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编号:11665005
儿科补液 .doc
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    ==儿科补液

    l一、先记住几个重要的公式:

    ⑴5% NaHCO3(ml)=(22 - 测得的HCO3ˉ)* 0.5*1.7*体重(kg )(有写0.6)

    =(22 - 测得的HCO3ˉ)*体重(kg )(5%SB 1ml=0.6mmol)

    补碱的mmol数=(-BE)*0.3*W(kg)即5%SB(ml)=(-BE)*0.5*W(kg)先给1/2量

    估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L,计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。

    ⑵25%盐酸精氨酸(ml)=[(测得HCO3ˉ-27)mmol/L]*0.5*0.84*W(kg)

    ⑶需补钾量(mmol)=(4-测得血钾) *体重(kg)*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)

    ⑷需补钠量(mmol)=(140-测得血钠) *体重(kg)*0.6(女性为0.5)

    ⑸需补水量(ml)=(测得血钠值-140)*体重*4(kg)

    二、需要注意和记住的问题

    1、 计算补液总量:轻度脱水:90-120ml/kg;中度脱水:120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.

    2、 补充低渗性脱水累积损失量:用2/3张 的 4:3:2液(4份盐:3份糖:2份碱)

    3、 补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量:用1/2张的3:2:1液(3份糖:2份盐:1份碱)

    4、 记住--盐:碱始终为2:1(这里 "碱"指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近,以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS,盐为NS(0.9%NaCl),碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法:5%碱量除以4,剩下的用糖补足。例如:100ml5%碱稀释为1.4%碱:100/4=25,100-25=75,即为25ml5%碱+75ml糖)

    5、 补钾:每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。

    6、 扩容:2:1等张含钠液(2份盐:1份碱)按20ml/kg计算,30分钟内滴完。

    7、 累积损失量在第一个8小时补足,为1/2总量。

    三、液体疗法基本原则

    "一、二、三、四"

    · 一个计划 一个24小时计划

    · 二个步骤 补充累积损失量,维持补液。

    · 三个确定 定量,定性,定速度和步骤。

    · 四句话 先快后慢,先盐后糖 , 见尿补钾,随时调整。

    三定原则 "一"定补液量

    · 累积损失量 脱水程度 轻30-50ml/kg 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg

    · 继续损失量 丢多少 补多少 腹泻病 10-40ml/kg/d

    · 生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day

    "二"定液体性质

    · 累积损失量 脱水性质 等渗:2 :3 :1溶液(1/2张) 低渗:4 :3 :2溶液(2/3张) 高渗:2 :6 :1溶液(1/3张)

    继续损失量 丢什么 补什么 腹泻 1/3-1/2张

    · 生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液

    "三"定补液速度和步骤

    一步:补充累积损失量 8-12小时内,8-10ml/kg/h

    · 轻中度脱水 分二步

    一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg(总量<300ml),30-60分钟

    二步:维持补液(继续损失量+生理需要量) 12-16小时内,5ml/kg/h

    · 重度脱水 分三步 一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg(总量<300ml),30-60分钟

    二步:补充累积损失量 应减去扩容量,余同上

    三步:维持补液 同上

    电解质的补充1、钠 2、钾 3、钙

    纠正酸碱平衡紊乱 补充碱剂纠正酸中毒

    1、按公式计算

    2、按提高5mmol/L CO2CP计算

    四、熟悉常用液体的种类、成分及配制

    注射用水是禁忌直接由静脉输入的,因其无渗透张力,输入静脉可使RBC膨胀、破裂,引起急性溶血。

    (1)非电解质溶液:常用的有5%GS和10%GS,主要供给水分(由呼吸、皮肤所蒸发的(不显性丢失)及排尿丢失的)和供应部分热量,并可纠正体液高渗状态,但不能用其补充体液丢失。5%GS为等渗溶液,10%GS为高渗溶液,但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水,同时供给能量,或转变成糖原储存于肝、肌细胞内,不起到维持血浆渗透压作用。(注:10%GS 比5%GS供给更多热量,虽其渗透压比5%GS高1倍,如由静脉缓慢滴入,Glucose迅速被血液稀释,并被代谢,其效果基本与5%GS类似。Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。)

    (2)电解质溶液:种类较多,主要用于补充损失的液体(体液丢失)、电解质和纠正酸、碱失衡,但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。

    1)生理盐水(0.9%氯化钠溶液):为等渗溶液,常与其他液体混合后使用,其含钠和氯量各为154mmol/L,很接近于血浆浓度142mmol/L,而氯比血浆浓度(103mmol/L)高。输入过多可使血氯过高,尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时,有加重酸中毒的危险,故临床常以2份生理盐水和1份1.4%NaHCO3混合,使其钠与氯之比为3:2,与血浆中钠氯之比相近。

    2)高渗氯化钠溶液:常用的有3%NaCl和10%NaCl,均为高浓度电解质溶液,3%NaCl主要用以纠正低钠血症,10%NaCl多用以配制各种混合液。

    3)碳酸氢钠溶液:可直接增加缓冲碱,纠正酸中毒作用迅速,是治疗代谢性酸中毒的首选药物,1.4%溶液为等渗液,5%为高渗液。在紧急抢救酸中毒时,亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。

    4)氯化钾溶液:常用的有10%氯化钾和15%氯化钾溶液两种。均不能直接应用,须稀释成0.2%~0.3%溶液静脉点滴,含钾溶液不可静脉推注,注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。

    (3)混合溶液:为适应临床不同情况的需要,将几种溶液按一定比例配成不同的混合液,以互补其不足,常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制:

    几种混合液的简便配制 (ml)

    溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB

    1:1液 500 20 ......

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