顽固性呕吐验案
中医不是慢郎中之
《伤寒论》对小柴胡汤的临床应用，有"但见一证便是，不必悉具"的原则。呕而发热，或肋下痞硬，或往来寒热，只要见到少阳主证，便当予柴胡汤，不必待其证候全见。临床使用本方，当以此为准。
病例： 患者，女，32岁，主诉：呕吐时作时止3年余，近1个月加剧。现病史：患者顽固性呕吐3年，时轻时重，口服维生素B6可以缓解。1月前自觉生气后引发呕吐加重，服维生素B6无效。刻诊：烦闷欲呕，餐后即呕吐，呕吐物味酸苦，挟有痰涎，胃脘痞满，右胁胀闷，往来寒热，嗳气时作，二便正常，舌淡红，苔黄腻，脉沉弦滑。
辨证：肝胆气郁，化热生痰，胃气失降之呕吐。治法：疏利肝胆、清化痰热，降逆止呕。
处方：柴胡20g、黄芩15g、生半夏15g(先煎)、党参15g、炙甘草10g、黄连10g、竹茹15g、陈皮15g、茯苓30g、枳实15g、代赭石30g(先煎)、旋覆花15g(包煎)，生姜15g为引。
服药3剂后,嗳气、恶心、呕吐好转，但胃脘作痛，右胁胀满，舌淡红，苔滑，去黄连，加香附15g、郁金15g、白芍15g，再服3付，诸症悉除。其后偶有情志不随复发呕吐，服1方3付，即可缓解，5个月后随访，未发生恶心呕吐。
用药思路：本案呕吐时作时止3年余，近1个月生气引发症状加重。根据《素问·至真要大论》云：“诸逆冲上，皆属于火”，运用小柴胡汤合黄连温胆汤合旋复代赭汤，3付呃逆、恶心、呕吐好转。此为“辨方证”的学术思路的临床体现。
《伤寒论》对小柴胡汤的临床应用，有“但见一证便是，不必悉具”的原则。呕而发热，或胁下痞硬，或往来寒热，只要见到少阳主证，使人确信不疑，便当予柴胡汤，不必待其证候全见。临床使用本方，当以此为准。《六因条辨》云：“伤暑汗出，身不大热，而舌黄腻，烦闷欲呕，此邪踞肺胃，留恋不解，宜用黄连温胆汤”，患者八月份冒暑热结婚，呕吐加重，又见舌黄腻，烦闷欲呕，故用此方。《伤寒论》：“伤寒发汗，若吐若下解后,心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之”。 患者胃脘痞满，嗳气时作，故用此方。本案方证相应，因此取效神速。
注意：生半夏临床止呕甚效，笔者认为本例患者呕吐能速愈与用生品关系密切。但临床患者体质不一，有些患者服生品会出现口舌麻木，咽喉肿痛、不能发声、流涎、腹泻、呼吸困难等中毒反应，临床应用时须留心。
(文稿约自爱爱医网), http://www.100md.com(文 张雷)
《伤寒论》对小柴胡汤的临床应用，有"但见一证便是，不必悉具"的原则。呕而发热，或肋下痞硬，或往来寒热，只要见到少阳主证，便当予柴胡汤，不必待其证候全见。临床使用本方，当以此为准。
病例： 患者，女，32岁，主诉：呕吐时作时止3年余，近1个月加剧。现病史：患者顽固性呕吐3年，时轻时重，口服维生素B6可以缓解。1月前自觉生气后引发呕吐加重，服维生素B6无效。刻诊：烦闷欲呕，餐后即呕吐，呕吐物味酸苦，挟有痰涎，胃脘痞满，右胁胀闷，往来寒热，嗳气时作，二便正常，舌淡红，苔黄腻，脉沉弦滑。
辨证：肝胆气郁，化热生痰，胃气失降之呕吐。治法：疏利肝胆、清化痰热，降逆止呕。
处方：柴胡20g、黄芩15g、生半夏15g(先煎)、党参15g、炙甘草10g、黄连10g、竹茹15g、陈皮15g、茯苓30g、枳实15g、代赭石30g(先煎)、旋覆花15g(包煎)，生姜15g为引。
服药3剂后,嗳气、恶心、呕吐好转，但胃脘作痛，右胁胀满，舌淡红，苔滑，去黄连，加香附15g、郁金15g、白芍15g，再服3付，诸症悉除。其后偶有情志不随复发呕吐，服1方3付，即可缓解，5个月后随访，未发生恶心呕吐。
用药思路：本案呕吐时作时止3年余，近1个月生气引发症状加重。根据《素问·至真要大论》云：“诸逆冲上，皆属于火”，运用小柴胡汤合黄连温胆汤合旋复代赭汤，3付呃逆、恶心、呕吐好转。此为“辨方证”的学术思路的临床体现。
《伤寒论》对小柴胡汤的临床应用，有“但见一证便是，不必悉具”的原则。呕而发热，或胁下痞硬，或往来寒热，只要见到少阳主证，使人确信不疑，便当予柴胡汤，不必待其证候全见。临床使用本方，当以此为准。《六因条辨》云：“伤暑汗出，身不大热，而舌黄腻，烦闷欲呕，此邪踞肺胃，留恋不解，宜用黄连温胆汤”，患者八月份冒暑热结婚，呕吐加重，又见舌黄腻，烦闷欲呕，故用此方。《伤寒论》：“伤寒发汗，若吐若下解后,心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之”。 患者胃脘痞满，嗳气时作，故用此方。本案方证相应，因此取效神速。
注意：生半夏临床止呕甚效，笔者认为本例患者呕吐能速愈与用生品关系密切。但临床患者体质不一，有些患者服生品会出现口舌麻木，咽喉肿痛、不能发声、流涎、腹泻、呼吸困难等中毒反应，临床应用时须留心。
(文稿约自爱爱医网), http://www.100md.com(文 张雷)