CRT（D）的临床应用.ppt 上海 .ppt
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参见附件(12067KB)。
北京大学人民医院 郭继鸿
心室同步化治疗心衰的
可能机制
CRT有效治疗心衰的技术关键
1、左室起搏电极稳定有效的植入到最佳位置
2、超声心动图指导下的AV、VV等间期的程控
3、心衰合理的综合治疗
当这些关键性的技术满足后，心衰患者治疗的
改善已不容怀疑
MIRACLE试验
美国、加拿大入选453例心衰患者，予以CRT治疗
* 结果
* CRT的病人住院和治疗心衰的静脉用药减少
* CRT组6min步行距离、心功能分级、生活质量、运动平板时间和LVEF均有明显提高
* 结论：CRT治疗能使心衰患者功能性指标改善
CARE HF 试验
* 12个国家，82个中心的813例病人，心功能III-IV级，EF ≤ 35%，QRS波≥ 150ms，无ICD植入指征，CRT+OPT， OPT
* 结果：CRT+OPT组与OPT组相比，降低各种原因的死亡率达23%
(P=0.0019)
* 结论：在药物治疗的基础上，CRT可进一步
降低住院率37%与全原因死亡率36%
CRT治疗心衰的可能机制
* 减少二尖瓣返流(纠正后乳头功能不全)
* AV间期优化改善左室充盈(改善舒张功能)
* VV间期优化改善左室收缩功能(改善收缩功能)
* 心室逆重构(纠正室内分流)
* 逆转神经体液过度激活
一、减少二尖瓣返流
(纠正后乳头功能不全)
二尖瓣返流
1、严重心衰者伴中
-重度二尖瓣返流的发
生率高。
2、二尖瓣返流是心衰患
者心功能不断恶化的重要
因素。
二尖瓣返流发生机制
过去认为心脏扩大，引起二尖瓣环的扩大及二尖瓣叶相对关闭不全的观点已不全面。
目前认为：
1、后乳头肌功能不全引起后叶脱垂
2、PR间期过度延长综合征引起的舒张及收缩期反流
CRT治疗心衰的可能机制
二尖瓣返流发生机制
1、 后乳头肌功能不全
二尖瓣叶如同两个帆 ......
北京大学人民医院 郭继鸿
心室同步化治疗心衰的
可能机制
CRT有效治疗心衰的技术关键
1、左室起搏电极稳定有效的植入到最佳位置
2、超声心动图指导下的AV、VV等间期的程控
3、心衰合理的综合治疗
当这些关键性的技术满足后，心衰患者治疗的
改善已不容怀疑
MIRACLE试验
美国、加拿大入选453例心衰患者，予以CRT治疗
* 结果
* CRT的病人住院和治疗心衰的静脉用药减少
* CRT组6min步行距离、心功能分级、生活质量、运动平板时间和LVEF均有明显提高
* 结论：CRT治疗能使心衰患者功能性指标改善
CARE HF 试验
* 12个国家，82个中心的813例病人，心功能III-IV级，EF ≤ 35%，QRS波≥ 150ms，无ICD植入指征，CRT+OPT， OPT
* 结果：CRT+OPT组与OPT组相比，降低各种原因的死亡率达23%
(P=0.0019)
* 结论：在药物治疗的基础上，CRT可进一步
降低住院率37%与全原因死亡率36%
CRT治疗心衰的可能机制
* 减少二尖瓣返流(纠正后乳头功能不全)
* AV间期优化改善左室充盈(改善舒张功能)
* VV间期优化改善左室收缩功能(改善收缩功能)
* 心室逆重构(纠正室内分流)
* 逆转神经体液过度激活
一、减少二尖瓣返流
(纠正后乳头功能不全)
二尖瓣返流
1、严重心衰者伴中
-重度二尖瓣返流的发
生率高。
2、二尖瓣返流是心衰患
者心功能不断恶化的重要
因素。
二尖瓣返流发生机制
过去认为心脏扩大，引起二尖瓣环的扩大及二尖瓣叶相对关闭不全的观点已不全面。
目前认为：
1、后乳头肌功能不全引起后叶脱垂
2、PR间期过度延长综合征引起的舒张及收缩期反流
CRT治疗心衰的可能机制
二尖瓣返流发生机制
1、 后乳头肌功能不全
二尖瓣叶如同两个帆 ......
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