青霉胺过敏反应与脱敏疗法
作者：洪铭范 胡纪原 杨任民
单位：安徽中医学院神经病学研究所 合肥230031
关键词：
中国医院药学杂志980108 青霉胺(Penicillamine,PCA)是一种含有巯基的氨基酸,对金属离子有较强络合作用,并具有促进IgM还原分解作用,故广泛应用于治疗肝豆状核变性病(Hepatolenticular degene-ration,HLD)、类风湿关节炎、慢性活动性肝炎等疾病。但部分患者服用时可出现过敏反应,被迫中断治疗。多年来,国内外均在探讨PCA的脱敏疗法,以期脱敏后能继续使用。我所自1976年2月至1996年6月应用PCA治疗471例住院确诊为HLD的患者。其中,65例对PCA过敏,46例接受了改良的PCA脱敏疗法,取得满意效果。
1 一般资料
, 百拇医药
46例过敏患者中,男31例,女15例。年龄8～36岁,平均19.6±6.8岁。院外使用PCA有过敏反应史者11例,住院期间服PCA出现过敏者35例。后35例患者分别在服PCA第1～27天出现过敏反应,其中于5d内发生者7例(20%),6～14d者20例(57.14%),14d以上者8例(22.86%)。在过敏症状上,出现皮疹者30例(85.91%),仅有发热者5例(14.09%)。皮疹主要为荨麻疹样丘疹或斑丘疹。有皮疹的患者中伴发热者14例,皮肤点状出血2例,上腹部不适、恶心4例,口唇水肿、舌下粘膜搔痒感、哮喘1例,出血性伪膜性结膜炎1例,仅有皮疹者8例。发热者最高体温39.6℃,最低37.6℃,平均38.9℃±0.6℃。
2 脱敏方法与结果
拟用口服PCA小剂量递增法,增至治疗量而无过敏反应时,再按常规治疗,见表1。若增量过程中出现皮疹、发热,轻者将致敏量减半后继续逐渐递增脱敏;反应严重者则需暂停脱敏,口服抗过敏药物,待体温正常、皮疹消失后再如附表行再次脱敏。
, 百拇医药
附表 PCA脱敏疗法一览表 时 间
(d)
一次剂量
(mg)
每日服药
次数
一日总量
(mg)
1
5
1
5
2
, http://www.100md.com
5
3
15
3
7.5
3
22.5
4
10
3
30
5
15
3
, http://www.100md.com
45
6
20
3
60
7
30
3
90
8
50
3
150
9
, http://www.100md.com
75
3
225
10
100
3
300
11
150
3
450
12
200
3
, 百拇医药
600
13
200
4
800
14
250
4
1000
3 结果
3.1 46例PCA脱敏患者中,脱敏1次成功者34例(73.91%),2次成功者8例(17.39%),反复脱敏失败者4例(8.70%),脱敏总成功率为91.30%。2次脱敏成功的8例中,4例是在初次脱敏至治疗量后,行常规治疗(PCA 1000～1500mg.d-1)5～10d内再次过敏,经第二次脱敏获得成功;另4例在脱敏时PCA增量至100～200mg,每日3次时出现过敏反应,减半量再次递增脱敏成功。4例脱敏失败的患者均在300mg.d-1脱敏量以下便反复过敏,其中2例脱敏2次,1例脱敏3次,1例脱敏4次均失败而放弃脱敏,改用其他药物治疗。
, 百拇医药
3.2 11例既往有PCA过敏史者,脱敏成功10例(90.91%),失败1例;院内过敏的35例中脱敏成功32例(91.43%),失败3例。经卡方检验表明两组间差异无显著性(X2=0.8910,P>0.05)。
4 讨论
过敏反应是PCA最常见的早期不良反应。本资料471例HLD患者中65例对PCA过敏,占13.80%。其中约3/4的患者于服药后5～14d发生。主要表现为发热、皮疹,发热多为中、高热,平均38.9℃±0.6℃。少数患者可出现食欲下降、结膜出血、皮肤点状出血、舌下粘膜搔痒感、哮喘等。为了能使PCA过敏的HLD患者继续使用PCA治疗,国内外不少学者对PCA的脱敏方法进行了探讨, 各有利弊。本文脱敏疗法与国内外其它方法相比,具有系统完整、可操作性强、小量递增不需同时服用抗过敏药物等优点,而脱敏成功率达91.30%,无1例出现严重不良反 应,也表明该方法安全、有效,值得推广。
(1997年2月29日收稿), http://www.100md.com
单位：安徽中医学院神经病学研究所 合肥230031
关键词：
中国医院药学杂志980108 青霉胺(Penicillamine,PCA)是一种含有巯基的氨基酸,对金属离子有较强络合作用,并具有促进IgM还原分解作用,故广泛应用于治疗肝豆状核变性病(Hepatolenticular degene-ration,HLD)、类风湿关节炎、慢性活动性肝炎等疾病。但部分患者服用时可出现过敏反应,被迫中断治疗。多年来,国内外均在探讨PCA的脱敏疗法,以期脱敏后能继续使用。我所自1976年2月至1996年6月应用PCA治疗471例住院确诊为HLD的患者。其中,65例对PCA过敏,46例接受了改良的PCA脱敏疗法,取得满意效果。
1 一般资料
, 百拇医药
46例过敏患者中,男31例,女15例。年龄8～36岁,平均19.6±6.8岁。院外使用PCA有过敏反应史者11例,住院期间服PCA出现过敏者35例。后35例患者分别在服PCA第1～27天出现过敏反应,其中于5d内发生者7例(20%),6～14d者20例(57.14%),14d以上者8例(22.86%)。在过敏症状上,出现皮疹者30例(85.91%),仅有发热者5例(14.09%)。皮疹主要为荨麻疹样丘疹或斑丘疹。有皮疹的患者中伴发热者14例,皮肤点状出血2例,上腹部不适、恶心4例,口唇水肿、舌下粘膜搔痒感、哮喘1例,出血性伪膜性结膜炎1例,仅有皮疹者8例。发热者最高体温39.6℃,最低37.6℃,平均38.9℃±0.6℃。
2 脱敏方法与结果
拟用口服PCA小剂量递增法,增至治疗量而无过敏反应时,再按常规治疗,见表1。若增量过程中出现皮疹、发热,轻者将致敏量减半后继续逐渐递增脱敏;反应严重者则需暂停脱敏,口服抗过敏药物,待体温正常、皮疹消失后再如附表行再次脱敏。
, 百拇医药
附表 PCA脱敏疗法一览表 时 间
(d)
一次剂量
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每日服药
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一日总量
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3 结果
3.1 46例PCA脱敏患者中,脱敏1次成功者34例(73.91%),2次成功者8例(17.39%),反复脱敏失败者4例(8.70%),脱敏总成功率为91.30%。2次脱敏成功的8例中,4例是在初次脱敏至治疗量后,行常规治疗(PCA 1000～1500mg.d-1)5～10d内再次过敏,经第二次脱敏获得成功;另4例在脱敏时PCA增量至100～200mg,每日3次时出现过敏反应,减半量再次递增脱敏成功。4例脱敏失败的患者均在300mg.d-1脱敏量以下便反复过敏,其中2例脱敏2次,1例脱敏3次,1例脱敏4次均失败而放弃脱敏,改用其他药物治疗。
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3.2 11例既往有PCA过敏史者,脱敏成功10例(90.91%),失败1例;院内过敏的35例中脱敏成功32例(91.43%),失败3例。经卡方检验表明两组间差异无显著性(X2=0.8910,P>0.05)。
4 讨论
过敏反应是PCA最常见的早期不良反应。本资料471例HLD患者中65例对PCA过敏,占13.80%。其中约3/4的患者于服药后5～14d发生。主要表现为发热、皮疹,发热多为中、高热,平均38.9℃±0.6℃。少数患者可出现食欲下降、结膜出血、皮肤点状出血、舌下粘膜搔痒感、哮喘等。为了能使PCA过敏的HLD患者继续使用PCA治疗,国内外不少学者对PCA的脱敏方法进行了探讨, 各有利弊。本文脱敏疗法与国内外其它方法相比,具有系统完整、可操作性强、小量递增不需同时服用抗过敏药物等优点,而脱敏成功率达91.30%,无1例出现严重不良反 应,也表明该方法安全、有效,值得推广。
(1997年2月29日收稿), http://www.100md.com