新生儿肺炎与产科相关因素的探讨
作者：赵 芳 张晓春 吕 菁
单位：宁夏医学院附属医院儿科 750004
关键词：新生儿肺炎；产科相关因素
宁夏医学院学报990106 摘 要 目的：为探讨新生儿肺炎的病因和降低病死率。方法：对112例住院患儿进行临床分析。结果：发病与产科相关者78例占69.43%，各种产科因素致胎儿宫内或产时缺氧直接造成各类吸入性肺炎。孕母产前感染、早破水、产时消毒不严可致感染性肺炎。呼吸衰竭(呼衰)是各类肺炎主要的合并症(25%)和死亡原因(80%)。结论：加强产科有关因素的防治可降低新生儿肺炎的发病率，掌握窒息后复苏技术可预防呼衰发生，减少病死率。
Neonatal Pneumonia and Related Obstetric Factors
Zhao Fang,Zhang Xiaochun,Lu Jing
, http://www.100md.com
(Pediatrics Department,Affiliated Hospital,Ningxia Med.Coll.)
Abstract Objective:To discuss the causes of neonatal pneumonia and the measure of decreasing the mortality.Methods:One hundred and twelve inpatients of neonatal pneumonia were analysed retrospectively.Results:Seventy-eight cases of neonatal pneumonia were related to obstetric factors,accounting for 69.73%.prenatal and intranatal anoxia resulted from obstetric factors were the direct causes of different kinds of aspiration pneumonia. Prenatal infection of the mother,premature rupture of amniotic membrane and incomplete intranatal sterilization might cause infectious pneumonia.Conclusion:Respiratory failure is the most common complication(75%) and cause of death(80%) of different pneumonia.Prevention and tteatment of obstetric factors can decrease the incidence of neonatal pneumonia and mastering resuscitation after asphyxia may prevent occurrence of respiratory failure and decrease the motality.
, http://www.100md.com
Key Words Neonatal pneumonia;Related obstetric factor
新生儿肺炎是新生儿期常见病，也是新生儿期病死率最高的疾病。按病因可分为吸入性肺炎(包括羊水吸入、胎粪吸入和乳汁吸入)和感染性肺炎(包括出生前感染和出生后感染)两大类。两类肺炎可独立存在，也可先后发生或同时并存。本文对我院1992年11月～1998年3月收住的112例新生儿肺炎进行了发病和死亡原因分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 112例新生儿肺炎占同期新生儿住院病人17.98%，其病死率占同期住院新生儿病死率31.08%，是新生儿病死率最高的疾病。本组男85例，女27例。34例来自本院产科，均为吸入性肺炎，74例来自各县市由门诊收住之患儿，以感染性肺炎为多。在生后3d内发病56例，3～6d11例，7d后发病45例。本组有双胎4例，孕母产前有先兆子痫和妊娠高血压综合征(妊高征)者7例，孕母患甲状腺功能亢进(甲亢)并心力衰竭(心衰)者1例，严重贫血1例，孕母产前发热2例，产后1周内有上感发热史者12例。患儿有脐炎者14例，红臀12例，小于胎龄儿8例。
, http://www.100md.com
1.2 各组肺炎与产科因素的关系 根据患儿出生前有无宫内窘迫、羊膜早破、出生时羊水胎粪污染情况、有无羊水吸入、窒息情况、发病日龄、感染患者接触等病史，结合出生时皮肤被胎粪污染情况、有无先天畸形、入院时体检有无皮肤感染灶、肺部体征及X线影象特点，将新生儿肺炎分成5组，各组肺炎与围产期关系列表1如下：
表1 各组肺炎与产科因素的关系 组
别
例
数
胎龄
出生体重
分娩方式
异常分娩
, 百拇医药
窒息分度
胎粪污染
早
产
足
月
过
期
低体重
正常
巨大儿
顺产
剖宫
胎头吸引
, 百拇医药
臀位牵引
脐绕颈
早破水
胎盘早剥
前置胎盘
轻度
重度
Ⅱ°
Ⅲ°
吸入性
羊水
25
9
, 百拇医药 15
1
9
15
1
17
5
3
5
6
1
20
5
胎粪
, http://www.100md.com
27
25
2
7
15
5
4
1
2
2
8
2
2
1
, 百拇医药
19
8
4
23
乳汁
5
1
3
1
1
3
1
1
感染性
, http://www.100md.com
出生前
7
7
1
6
4
3
4
4
1
2
出生后
48
5
, http://www.100md.com
42
1
7
40
1
45
2
1
1
1
总计
112
15
92
, 百拇医药
5
25
79
8
76
28
6
2
13
13
2
2
44
14
, http://www.100md.com
7
23
1.3 实验室及辅助诊断 做血培养66例，6例阳性，占9%，为金黄色葡萄球菌(金葡菌)2例，大肠杆菌2例，大肠埃希氏菌1例，四联球菌1例。末梢血的细胞>20×109/L 40例，<5.0×109/L 3例。电解质紊乱21例，代谢性酸中毒35例。做血气分析61例，按呼衰血气分型诊断标准[1]符合Ⅰ型呼衰39例，Ⅱ型轻度9例，Ⅱ型重度13例。本组胸部X线拍片74例，符合肺炎诊断74例(羊水吸入25例，胎粪吸入20例，产后感染肺炎29例)，脓气胸1例，右位心2例，先天性心脏病(先心病)4例，纵隔疝1例。碘油造影食道闭锁、食管支气管瘘2例。腹部X线平片示先天性回肠旋转不良3例，坏死性小肠结肠炎8例。
1.4 合并症与预后 本组112例有合并症者103例，占91.96%，其中胎粪吸入性肺炎患儿全部有合并症，各类肺炎中并发症最多的是呼衰(按临床分度[1])，占75%。结果治愈89人，临危自动出院和死亡20人，病死率为17.85%，见表2。表2 各组肺炎主要合并症及预后 组别
, http://www.100md.com
呼
衰
肺
出
血
休
克
心
衰
颅
内
出
血
缺氧
, 百拇医药
缺血
脑病
坏
死
性
肠
炎
消
化
道
出
血
肾
衰
, 百拇医药
高胆
红素
血症
硬
肿
症
败
血
症
总
例
数
死
亡
, http://www.100md.com
数
百
分
比
(%)
吸入性
羊水
20
1
2
2
6
1
4
, 百拇医药
1
2
4
25
4
16
胎粪
27
2
4
11
3
12
6
, 百拇医药
9
2
5
8
27
8
29.63
乳汁
5
5
0
0
感染性
出生前
, http://www.100md.com
4
1
1
1
2
1
2
7
3
42.86
出生后
28
12
3
, 百拇医药
5
2
4
48
5
10.42
合 计
84
4
7
25
3
18
8
, http://www.100md.com
18
3
13
14
6
112
20
17.86
2 讨论
2.1 新生儿肺炎与产科相关因素 正常胎儿在宫内有浅慢不规则的呼吸运动，当胎儿缺氧时，血液重新分配，由于肠缺血反射性引起肠痉挛，肛门括约肌松弛而排出大量胎便，因此胎粪污染羊水应视为缺氧的信号。如缺氧继续加重，低氧血症刺激呼吸中枢使胎儿呼吸运动增强，吸入大量羊水而成为吸入性肺炎。本组吸入性肺炎57例，除4例乳汁吸入性肺炎外，其余52例出生时均有窒息病史。窒息是吸入性肺炎的主要原因之一[2]，严重窒息即造成胎粪吸入性肺炎。本组羊水胎粪污染患儿共30例，其中27例是胎粪吸入性肺炎。造成窒息的原因根据本组一般资料和表1资料，存在多种产科因素。孕母患先兆子痫和妊高征、甲亢并心衰、严重贫血共9例，可因疾病母血含氧量降低而影响胎儿；多胎妊娠因子宫膨胀和胎盘早期剥离，前置胎盘均可影响胎盘内血循环，使胎儿缺血缺氧，本组共8例。脐带绕颈使胎儿脐带血流中断而缺氧，本组有13例。早破水、胎位异常、头盆不称、产力异常、产程延长、孕母疾病均为剖宫产的原因，本组吸入性肺炎23/28为剖宫产，多为异常分娩所致。本组早产儿、过期产儿、巨大儿、低体重儿发生吸入性肺炎多，分别为10/15、4/5、7/8、17/25，均与围产因素和窒息有关。8例小于胎龄儿5例为脐绕颈，3例母孕期有疾病。由此说明产科原因直接造成各类吸入性肺炎，故及时治疗孕母疾病，及时发现胎儿异常情况，正确处理减少产科因素造成的胎儿缺氧，减少窒息的发生是减少吸入性肺炎的关键。
, 百拇医药
产前感染性肺炎本组7例，有早破水史4例，孕母产前发热2例，故其病因与患儿产前吸入被致病菌污染的羊水和孕母感染有关。本组血培养2例阳性(大肠杆菌及四联球菌各1例)，末稍血白细胞>20×109/L 5例，<5.0×109/L 2例，提示产前感染肺炎也与产科因素相关，故预防和及时处理早破水、防治孕母产时感染也相当重要。产后感染肺炎可由断脐不洁、皮肤感染和败血症时病原菌经血行入肺引起肺炎。病原菌以金葡菌、大肠埃希氏菌、肠杆菌、厌氧菌及真菌[3]为主。本组48例中19例有产时因素，其中脐炎14例，左腮部先天囊肿并感染1例，败血症4例(金葡菌2例，大肠杆菌1例，大肠埃希氏菌1例)，故产时严格执行消毒制度，可预防产后感染肺炎的发生。产后感染肺炎也可因与患者接触和医源性传播。本组孕母产后有上感发热史者12例，所以产程产后母亲防治感染性疾病也可减少新生儿肺炎发生。乳汁吸入性肺炎通常都有诱因，本组5例均为先天畸形儿，3例回肠旋转不全，2例食道闭锁、食道支气管瘘，均因消化道畸形造成呕吐物吸入呼吸道而引起肺炎。先天畸形与孕母早期感染或有害因素影响有关。本组112例肺炎患儿与产科因素相关者78例，占69.43%，可见产科的原因可直接造成各类吸入性肺炎及产前感染性肺炎，或在此基础上继发感染，提示产科因素在新生儿肺炎发生的机率上有重要意义，因此预防新生儿肺炎的一个方面是加强产科有关因素的防治。
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2.2 新生儿肺炎的合并症及死亡原因 宫内窘迫是产时窒息的重要原因，而窒息的程度直接影响窒息后多系统损害的程度[4]，由表2提示胎粪吸入肺炎合并症最多，死亡率较高。由于严重缺氧，除胎粪吸入性肺炎的表现外，尚有缺氧缺血性脑病(HIE)、坏死性小肠结肠炎(NEC)、颅内出血等多系统损害表现，又称胎粪吸入综合征(MAS)。严重的MAS常是宫内和生后窒息的延续，也是窒息死亡的原因。本组符合新生儿窒息后多脏器损害诊断[5]的12例，死亡8例，病死率29.62%，与陈自励[6]报告病死率高达20%～29.4%相仿。胎粪吸入致死原因有2：①胎粪内含有胆汁，刺激肺组织产生炎症反应，导致致死性肺水肿、肺出血、白细胞增多；②胎粪颗粒和脱落上皮造成气道机械性阻塞，使气体交换障碍而发生呼衰。各类肺炎合并症最多的是呼衰，占75%，本组20例死于呼衰者16例(80%)，是新生儿死亡的主要原因[7]。其它常见的合并症还有心衰(22.32%)、HIE(16.07%)、消化道出血(16.03%)、硬肿症(12.5%)，较少见的合并症有NEC(7.14%)、休克(6.25%)、败血症(5.35%)、肺出血(3.57%)、颅内出血(3.57%)、肾衰(3.57%)。合并颅内出血、重度硬肿、核黄疸、肺出血者预后差。本组羊水吸入肺炎死亡4例，均因呼衰合并肺出血、肾衰、NEC、重度硬肿而死亡。各类肺炎中病死率最高的是产前感染肺炎，出生时窒息复苏后即出现呼吸窘迫，本组3例2例合并败血症，分别于生后第2、3、8d死于肺出血、呼衰。生后感染肺炎48例，死亡5例，死于先心、呼衰1例，败血症合并呼衰2例，核黄疸合并呼衰1例，重度硬肿症合并呼衰1例。5例乳汁吸入性肺炎终因手术治疗先天畸形后肺炎治愈，无1例死亡。肺炎是新生儿死亡的主要原因，许植之等报道[8]尸检占41.5%，本组死亡20例，均因肺炎合并严重合并症，特别是窒息后多脏器功能衰竭是胎粪吸入性肺炎死亡的重要原因，而呼衰是导致新生儿肺炎死亡的最主要合并症。为此对新儿窒息的复苏，产、儿、麻醉三科医、护人员必须熟练掌握复苏技术，分秒必争，采取正确有效方法，吸净呼吸道胎粪污染的羊水，尽快建立呼吸，使缺氧对机体的损害减少到最低程度。
, 百拇医药
参考文献
1 韩玉昆.新生儿呼吸衰竭诊断标准.中华儿科杂志，1987，25(3)：160
2 陈 越.产科因素对新生儿肺炎发病的影响.新生儿科杂志，1995，10(2)：71
3 许植之.加强新生儿感染性肺炎病原学研究.新生儿科杂志，1996，11(3)：137
4 罗凤珍，童笑梅，叶荣华.新生儿窒息192例临床分析，新生儿科杂志，1995，10(1)：10
5 虞 佳，秦振庭.新生儿窒息临床诊治研究建议.新生儿科杂志，1994，9(5)：235
6 陈自励，徐海青，洪 霞，等.胎粪吸入性肺炎的预防途径.中华妇产科杂志，1988，23(2)：82
7 陈奋湘，陈少华，戴巧玲，等.218例新生儿呼吸衰竭的临床与预后分析.临床儿科杂志，1995，13(4)：251
8 许植之，周晓玉，肖紫安，等.新生儿肺部疾病597例死因及误诊分析.新生儿科杂志，1993，8(1)：12
收稿日期：1998-04-24，路锦绣编辑, 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院儿科 750004
关键词：新生儿肺炎；产科相关因素
宁夏医学院学报990106 摘 要 目的：为探讨新生儿肺炎的病因和降低病死率。方法：对112例住院患儿进行临床分析。结果：发病与产科相关者78例占69.43%，各种产科因素致胎儿宫内或产时缺氧直接造成各类吸入性肺炎。孕母产前感染、早破水、产时消毒不严可致感染性肺炎。呼吸衰竭(呼衰)是各类肺炎主要的合并症(25%)和死亡原因(80%)。结论：加强产科有关因素的防治可降低新生儿肺炎的发病率，掌握窒息后复苏技术可预防呼衰发生，减少病死率。
Neonatal Pneumonia and Related Obstetric Factors
Zhao Fang,Zhang Xiaochun,Lu Jing
, http://www.100md.com
(Pediatrics Department,Affiliated Hospital,Ningxia Med.Coll.)
Abstract Objective:To discuss the causes of neonatal pneumonia and the measure of decreasing the mortality.Methods:One hundred and twelve inpatients of neonatal pneumonia were analysed retrospectively.Results:Seventy-eight cases of neonatal pneumonia were related to obstetric factors,accounting for 69.73%.prenatal and intranatal anoxia resulted from obstetric factors were the direct causes of different kinds of aspiration pneumonia. Prenatal infection of the mother,premature rupture of amniotic membrane and incomplete intranatal sterilization might cause infectious pneumonia.Conclusion:Respiratory failure is the most common complication(75%) and cause of death(80%) of different pneumonia.Prevention and tteatment of obstetric factors can decrease the incidence of neonatal pneumonia and mastering resuscitation after asphyxia may prevent occurrence of respiratory failure and decrease the motality.
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Key Words Neonatal pneumonia;Related obstetric factor
新生儿肺炎是新生儿期常见病，也是新生儿期病死率最高的疾病。按病因可分为吸入性肺炎(包括羊水吸入、胎粪吸入和乳汁吸入)和感染性肺炎(包括出生前感染和出生后感染)两大类。两类肺炎可独立存在，也可先后发生或同时并存。本文对我院1992年11月～1998年3月收住的112例新生儿肺炎进行了发病和死亡原因分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 112例新生儿肺炎占同期新生儿住院病人17.98%，其病死率占同期住院新生儿病死率31.08%，是新生儿病死率最高的疾病。本组男85例，女27例。34例来自本院产科，均为吸入性肺炎，74例来自各县市由门诊收住之患儿，以感染性肺炎为多。在生后3d内发病56例，3～6d11例，7d后发病45例。本组有双胎4例，孕母产前有先兆子痫和妊娠高血压综合征(妊高征)者7例，孕母患甲状腺功能亢进(甲亢)并心力衰竭(心衰)者1例，严重贫血1例，孕母产前发热2例，产后1周内有上感发热史者12例。患儿有脐炎者14例，红臀12例，小于胎龄儿8例。
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1.2 各组肺炎与产科因素的关系 根据患儿出生前有无宫内窘迫、羊膜早破、出生时羊水胎粪污染情况、有无羊水吸入、窒息情况、发病日龄、感染患者接触等病史，结合出生时皮肤被胎粪污染情况、有无先天畸形、入院时体检有无皮肤感染灶、肺部体征及X线影象特点，将新生儿肺炎分成5组，各组肺炎与围产期关系列表1如下：
表1 各组肺炎与产科因素的关系 组
别
例
数
胎龄
出生体重
分娩方式
异常分娩
, 百拇医药
窒息分度
胎粪污染
早
产
足
月
过
期
低体重
正常
巨大儿
顺产
剖宫
胎头吸引
, 百拇医药
臀位牵引
脐绕颈
早破水
胎盘早剥
前置胎盘
轻度
重度
Ⅱ°
Ⅲ°
吸入性
羊水
25
9
, 百拇医药 15
1
9
15
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3
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6
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胎粪
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乳汁
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感染性
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出生前
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总计
112
15
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5
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2
13
13
2
2
44
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23
1.3 实验室及辅助诊断 做血培养66例，6例阳性，占9%，为金黄色葡萄球菌(金葡菌)2例，大肠杆菌2例，大肠埃希氏菌1例，四联球菌1例。末梢血的细胞>20×109/L 40例，<5.0×109/L 3例。电解质紊乱21例，代谢性酸中毒35例。做血气分析61例，按呼衰血气分型诊断标准[1]符合Ⅰ型呼衰39例，Ⅱ型轻度9例，Ⅱ型重度13例。本组胸部X线拍片74例，符合肺炎诊断74例(羊水吸入25例，胎粪吸入20例，产后感染肺炎29例)，脓气胸1例，右位心2例，先天性心脏病(先心病)4例，纵隔疝1例。碘油造影食道闭锁、食管支气管瘘2例。腹部X线平片示先天性回肠旋转不良3例，坏死性小肠结肠炎8例。
1.4 合并症与预后 本组112例有合并症者103例，占91.96%，其中胎粪吸入性肺炎患儿全部有合并症，各类肺炎中并发症最多的是呼衰(按临床分度[1])，占75%。结果治愈89人，临危自动出院和死亡20人，病死率为17.85%，见表2。表2 各组肺炎主要合并症及预后 组别
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呼
衰
肺
出
血
休
克
心
衰
颅
内
出
血
缺氧
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缺血
脑病
坏
死
性
肠
炎
消
化
道
出
血
肾
衰
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高胆
红素
血症
硬
肿
症
败
血
症
总
例
数
死
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数
百
分
比
(%)
吸入性
羊水
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1
2
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胎粪
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9
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27
8
29.63
乳汁
5
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0
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感染性
出生前
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4
1
1
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1
2
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出生后
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10.42
合 计
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18
3
13
14
6
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20
17.86
2 讨论
2.1 新生儿肺炎与产科相关因素 正常胎儿在宫内有浅慢不规则的呼吸运动，当胎儿缺氧时，血液重新分配，由于肠缺血反射性引起肠痉挛，肛门括约肌松弛而排出大量胎便，因此胎粪污染羊水应视为缺氧的信号。如缺氧继续加重，低氧血症刺激呼吸中枢使胎儿呼吸运动增强，吸入大量羊水而成为吸入性肺炎。本组吸入性肺炎57例，除4例乳汁吸入性肺炎外，其余52例出生时均有窒息病史。窒息是吸入性肺炎的主要原因之一[2]，严重窒息即造成胎粪吸入性肺炎。本组羊水胎粪污染患儿共30例，其中27例是胎粪吸入性肺炎。造成窒息的原因根据本组一般资料和表1资料，存在多种产科因素。孕母患先兆子痫和妊高征、甲亢并心衰、严重贫血共9例，可因疾病母血含氧量降低而影响胎儿；多胎妊娠因子宫膨胀和胎盘早期剥离，前置胎盘均可影响胎盘内血循环，使胎儿缺血缺氧，本组共8例。脐带绕颈使胎儿脐带血流中断而缺氧，本组有13例。早破水、胎位异常、头盆不称、产力异常、产程延长、孕母疾病均为剖宫产的原因，本组吸入性肺炎23/28为剖宫产，多为异常分娩所致。本组早产儿、过期产儿、巨大儿、低体重儿发生吸入性肺炎多，分别为10/15、4/5、7/8、17/25，均与围产因素和窒息有关。8例小于胎龄儿5例为脐绕颈，3例母孕期有疾病。由此说明产科原因直接造成各类吸入性肺炎，故及时治疗孕母疾病，及时发现胎儿异常情况，正确处理减少产科因素造成的胎儿缺氧，减少窒息的发生是减少吸入性肺炎的关键。
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产前感染性肺炎本组7例，有早破水史4例，孕母产前发热2例，故其病因与患儿产前吸入被致病菌污染的羊水和孕母感染有关。本组血培养2例阳性(大肠杆菌及四联球菌各1例)，末稍血白细胞>20×109/L 5例，<5.0×109/L 2例，提示产前感染肺炎也与产科因素相关，故预防和及时处理早破水、防治孕母产时感染也相当重要。产后感染肺炎可由断脐不洁、皮肤感染和败血症时病原菌经血行入肺引起肺炎。病原菌以金葡菌、大肠埃希氏菌、肠杆菌、厌氧菌及真菌[3]为主。本组48例中19例有产时因素，其中脐炎14例，左腮部先天囊肿并感染1例，败血症4例(金葡菌2例，大肠杆菌1例，大肠埃希氏菌1例)，故产时严格执行消毒制度，可预防产后感染肺炎的发生。产后感染肺炎也可因与患者接触和医源性传播。本组孕母产后有上感发热史者12例，所以产程产后母亲防治感染性疾病也可减少新生儿肺炎发生。乳汁吸入性肺炎通常都有诱因，本组5例均为先天畸形儿，3例回肠旋转不全，2例食道闭锁、食道支气管瘘，均因消化道畸形造成呕吐物吸入呼吸道而引起肺炎。先天畸形与孕母早期感染或有害因素影响有关。本组112例肺炎患儿与产科因素相关者78例，占69.43%，可见产科的原因可直接造成各类吸入性肺炎及产前感染性肺炎，或在此基础上继发感染，提示产科因素在新生儿肺炎发生的机率上有重要意义，因此预防新生儿肺炎的一个方面是加强产科有关因素的防治。
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2.2 新生儿肺炎的合并症及死亡原因 宫内窘迫是产时窒息的重要原因，而窒息的程度直接影响窒息后多系统损害的程度[4]，由表2提示胎粪吸入肺炎合并症最多，死亡率较高。由于严重缺氧，除胎粪吸入性肺炎的表现外，尚有缺氧缺血性脑病(HIE)、坏死性小肠结肠炎(NEC)、颅内出血等多系统损害表现，又称胎粪吸入综合征(MAS)。严重的MAS常是宫内和生后窒息的延续，也是窒息死亡的原因。本组符合新生儿窒息后多脏器损害诊断[5]的12例，死亡8例，病死率29.62%，与陈自励[6]报告病死率高达20%～29.4%相仿。胎粪吸入致死原因有2：①胎粪内含有胆汁，刺激肺组织产生炎症反应，导致致死性肺水肿、肺出血、白细胞增多；②胎粪颗粒和脱落上皮造成气道机械性阻塞，使气体交换障碍而发生呼衰。各类肺炎合并症最多的是呼衰，占75%，本组20例死于呼衰者16例(80%)，是新生儿死亡的主要原因[7]。其它常见的合并症还有心衰(22.32%)、HIE(16.07%)、消化道出血(16.03%)、硬肿症(12.5%)，较少见的合并症有NEC(7.14%)、休克(6.25%)、败血症(5.35%)、肺出血(3.57%)、颅内出血(3.57%)、肾衰(3.57%)。合并颅内出血、重度硬肿、核黄疸、肺出血者预后差。本组羊水吸入肺炎死亡4例，均因呼衰合并肺出血、肾衰、NEC、重度硬肿而死亡。各类肺炎中病死率最高的是产前感染肺炎，出生时窒息复苏后即出现呼吸窘迫，本组3例2例合并败血症，分别于生后第2、3、8d死于肺出血、呼衰。生后感染肺炎48例，死亡5例，死于先心、呼衰1例，败血症合并呼衰2例，核黄疸合并呼衰1例，重度硬肿症合并呼衰1例。5例乳汁吸入性肺炎终因手术治疗先天畸形后肺炎治愈，无1例死亡。肺炎是新生儿死亡的主要原因，许植之等报道[8]尸检占41.5%，本组死亡20例，均因肺炎合并严重合并症，特别是窒息后多脏器功能衰竭是胎粪吸入性肺炎死亡的重要原因，而呼衰是导致新生儿肺炎死亡的最主要合并症。为此对新儿窒息的复苏，产、儿、麻醉三科医、护人员必须熟练掌握复苏技术，分秒必争，采取正确有效方法，吸净呼吸道胎粪污染的羊水，尽快建立呼吸，使缺氧对机体的损害减少到最低程度。
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参考文献
1 韩玉昆.新生儿呼吸衰竭诊断标准.中华儿科杂志，1987，25(3)：160
2 陈 越.产科因素对新生儿肺炎发病的影响.新生儿科杂志，1995，10(2)：71
3 许植之.加强新生儿感染性肺炎病原学研究.新生儿科杂志，1996，11(3)：137
4 罗凤珍，童笑梅，叶荣华.新生儿窒息192例临床分析，新生儿科杂志，1995，10(1)：10
5 虞 佳，秦振庭.新生儿窒息临床诊治研究建议.新生儿科杂志，1994，9(5)：235
6 陈自励，徐海青，洪 霞，等.胎粪吸入性肺炎的预防途径.中华妇产科杂志，1988，23(2)：82
7 陈奋湘，陈少华，戴巧玲，等.218例新生儿呼吸衰竭的临床与预后分析.临床儿科杂志，1995，13(4)：251
8 许植之，周晓玉，肖紫安，等.新生儿肺部疾病597例死因及误诊分析.新生儿科杂志，1993，8(1)：12
收稿日期：1998-04-24，路锦绣编辑, 百拇医药