卵巢囊性畸胎瘤的B超诊断分析
作者：王剑玲 王志莲
单位：山西医科大学第二临床医学院妇产科 太原 030001
关键词：畸胎瘤；皮样囊肿；超声检查；卵巢
山西医科大学学报990146 摘要 目的 探讨卵巢囊性畸胎瘤的B超声像图特点。方法 对 121 例卵巢畸胎瘤进行B超及手术病检。结果 B超诊断与手术病检的符合率可达 90.9%。结论 B超对诊断卵巢囊性畸胎瘤有很重要的参考价值。
中图号 R737.31
B-Ultrasonography in diagnosis of mature teratoma of ovary
Wang Jianling,Wang Zhilian
, 百拇医药
(Dept.of obstetrics and gynecology,2nd Clinical Medical College,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001)
Abstract Objective To explore the B-ultrasonographic features of mature teratoma of ovary.Methods The B-ultrasonographic features of 121 case of teratoma of ovary diagnosed pathologically were analysed.Results The coincidental rate of results of B-ultrasonography and biopsy was 90.91%.Conclusion The B-ultrasonography has important value to diagnose the mature teratoma of ovary.
, 百拇医药
Key words teratoma; dermoid cyst; ultrasonography; ovary
卵巢囊性畸胎瘤是卵巢最常见的肿瘤之一，占卵巢肿瘤的 10%～20%，可发生于任何年龄，其中以育龄妇女多见。近年来B超日渐成为常规的检查手段，可借以确定囊性畸胎瘤的部位、大小、形态及与周围脏器的关系，另外，还可由内部回部声推测其性质，从而对临床诊断起到重要的参考作用。
1 资料与方法
1993-02～1998-06 在山西医科大学第二临床医学院妇产科B超室经B超诊断为卵巢囊性畸胎瘤 121 例，均经住院手术治疗、病理检查。患者膀胱适度充盈后，平卧，对子宫及附件行纵、横、斜向扫查，B超操作由同一个人完成，并照相保存记录。采用日本产 SSH-240A 型超声显像仪，探头频率3.75 MHz。
121 例患者平均年龄 33.64 岁(13～64 岁)，未婚 13 例，已婚 108 例。
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2 结果
2.1 诊断学符合率 诊断符合率即经病理证实符合术前超声诊断者。本研究中经手术、病理检查发现完全符合者 110 例，故符合率为 90.91%。成熟畸胎瘤 117 例，其中合并良性浆液性囊肿 2 例，浆液性囊腺瘤 2 例，合并感染、粘连 3 例，单纯成熟畸胎瘤 110 例。另有未成熟畸胎 2 例，盆腔结核包块 1 例，子宫内膜异位症 1 例。
2.2 B超声像图的特点 囊性畸胎瘤呈圆形或椭圆形，中等大小，壁完整，周界清晰，根据其内部回声大致分为：①类囊肿表现：囊壁厚而光滑，多为单房，亦可有囊内囊表现，无回声区中含密集光点，反光较强，有的呈现短线征。②类实性肿物表现：当肿瘤内全为毛发所充满，而油脂很少时，声像图仅表现为增强回声，后方伴声影，且油脂在声影中不再显示。③混合型肿物表现：肿块内有囊性和实性两种成份的声像图。有囊内“面团征”：囊内出现反光较强光团或光块，多数为贴壁，壁较厚；囊内“发团征”：囊内光团上方为月芽形，回声较强，后方衰减伴声影；囊内有“脂液分层征”：囊内有一强回声水平分界线，上层为脂类与下层为液性物构成分层图像。④复杂型：囊内结构复杂，囊内可有实性区，内含骨髂、牙齿、钙化及油脂样物，因此回声在液性暗区内有明显增强光点、光团并伴有衰减或声影，但仍可见完整的包膜回声。117 例中混合型 74 例，占63.25%，类囊型 30 例，占 25.60%，复杂结构型 2 例占 1.7%。各种声像图特征与囊内成分见表1。
, 百拇医药
表1 各种声像图特征与囊内成分 B超特征
例数
毛发
油脂
骨髂及
牙齿
皮肤
类囊肿表现
30
囊内光点
17
16
17
, 百拇医药
1
短线征
13
13
13
1
类实性肿物表现
11
11
11
9
2
混合型表现
74
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面团征
37
39
39
4
发团征
22
22
22
2
脂液分层征
15
12
15
, http://www.100md.com
2
复杂结构型
2
2
2
2
1
合计
117
113
117
13
11
3 讨论
, http://www.100md.com
卵巢囊性畸胎瘤是最常见的妇科肿瘤之一，其中成熟囊性畸胎瘤占 97%，未成熟畸胎瘤占 1%～3%[1]。成熟畸胎瘤的构成一般来自胚胎 2～3 个胚层构成，其中以外胚层最多，内胚层最少，因此，皮肤、毛发、牙齿等成为其主要内容物，其次为脂肪、软骨等。根据以上声像图的特点，同时结合临床特征以及血清肿瘤系列的测定，卵巢成熟囊性畸胎瘤的术前诊断是完全可能的，随着B超经验的积累，现在B超诊断的符合率已达 90.91%，但因卵巢囊性畸胎瘤有以下特点：①瘤蒂长，密度大，易扭转，本组扭转 11 例，占 9.4%。②卵巢成熟囊性畸胎瘤 B 超声像图虽有一定特异性，但声像图表现错综复杂，如囊内物结构与肠管回声相似，混在肠管内容易漏诊，尤其是如内部回声杂乱，实性部分多，肿瘤形态不规则，或伴腹水时，尤应考虑到恶性可能[2]。③成熟的囊性畸胎瘤的恶变率约为 1%～2%，多见于绝经后妇女。因此，一经 B 超发现，应结合临床，根据具体情况，行剖腹探查术，术中冰冻切片病理检查，术后进一步石腊切片，以期达到早发现、早诊断、早治疗的目的。
参考文献
1 刘彤华.卵巢畸胎瘤的病理及分类.见：连利娟，主编.林巧稚妇科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，1982.571～575
2 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津：天津科技翻译出版公司，1995，371～375
[1998-09-21 收稿], http://www.100md.com
单位：山西医科大学第二临床医学院妇产科 太原 030001
关键词：畸胎瘤；皮样囊肿；超声检查；卵巢
山西医科大学学报990146 摘要 目的 探讨卵巢囊性畸胎瘤的B超声像图特点。方法 对 121 例卵巢畸胎瘤进行B超及手术病检。结果 B超诊断与手术病检的符合率可达 90.9%。结论 B超对诊断卵巢囊性畸胎瘤有很重要的参考价值。
中图号 R737.31
B-Ultrasonography in diagnosis of mature teratoma of ovary
Wang Jianling,Wang Zhilian
, 百拇医药
(Dept.of obstetrics and gynecology,2nd Clinical Medical College,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001)
Abstract Objective To explore the B-ultrasonographic features of mature teratoma of ovary.Methods The B-ultrasonographic features of 121 case of teratoma of ovary diagnosed pathologically were analysed.Results The coincidental rate of results of B-ultrasonography and biopsy was 90.91%.Conclusion The B-ultrasonography has important value to diagnose the mature teratoma of ovary.
, 百拇医药
Key words teratoma; dermoid cyst; ultrasonography; ovary
卵巢囊性畸胎瘤是卵巢最常见的肿瘤之一，占卵巢肿瘤的 10%～20%，可发生于任何年龄，其中以育龄妇女多见。近年来B超日渐成为常规的检查手段，可借以确定囊性畸胎瘤的部位、大小、形态及与周围脏器的关系，另外，还可由内部回部声推测其性质，从而对临床诊断起到重要的参考作用。
1 资料与方法
1993-02～1998-06 在山西医科大学第二临床医学院妇产科B超室经B超诊断为卵巢囊性畸胎瘤 121 例，均经住院手术治疗、病理检查。患者膀胱适度充盈后，平卧，对子宫及附件行纵、横、斜向扫查，B超操作由同一个人完成，并照相保存记录。采用日本产 SSH-240A 型超声显像仪，探头频率3.75 MHz。
121 例患者平均年龄 33.64 岁(13～64 岁)，未婚 13 例，已婚 108 例。
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2 结果
2.1 诊断学符合率 诊断符合率即经病理证实符合术前超声诊断者。本研究中经手术、病理检查发现完全符合者 110 例，故符合率为 90.91%。成熟畸胎瘤 117 例，其中合并良性浆液性囊肿 2 例，浆液性囊腺瘤 2 例，合并感染、粘连 3 例，单纯成熟畸胎瘤 110 例。另有未成熟畸胎 2 例，盆腔结核包块 1 例，子宫内膜异位症 1 例。
2.2 B超声像图的特点 囊性畸胎瘤呈圆形或椭圆形，中等大小，壁完整，周界清晰，根据其内部回声大致分为：①类囊肿表现：囊壁厚而光滑，多为单房，亦可有囊内囊表现，无回声区中含密集光点，反光较强，有的呈现短线征。②类实性肿物表现：当肿瘤内全为毛发所充满，而油脂很少时，声像图仅表现为增强回声，后方伴声影，且油脂在声影中不再显示。③混合型肿物表现：肿块内有囊性和实性两种成份的声像图。有囊内“面团征”：囊内出现反光较强光团或光块，多数为贴壁，壁较厚；囊内“发团征”：囊内光团上方为月芽形，回声较强，后方衰减伴声影；囊内有“脂液分层征”：囊内有一强回声水平分界线，上层为脂类与下层为液性物构成分层图像。④复杂型：囊内结构复杂，囊内可有实性区，内含骨髂、牙齿、钙化及油脂样物，因此回声在液性暗区内有明显增强光点、光团并伴有衰减或声影，但仍可见完整的包膜回声。117 例中混合型 74 例，占63.25%，类囊型 30 例，占 25.60%，复杂结构型 2 例占 1.7%。各种声像图特征与囊内成分见表1。
, 百拇医药
表1 各种声像图特征与囊内成分 B超特征
例数
毛发
油脂
骨髂及
牙齿
皮肤
类囊肿表现
30
囊内光点
17
16
17
, 百拇医药
1
短线征
13
13
13
1
类实性肿物表现
11
11
11
9
2
混合型表现
74
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面团征
37
39
39
4
发团征
22
22
22
2
脂液分层征
15
12
15
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2
复杂结构型
2
2
2
2
1
合计
117
113
117
13
11
3 讨论
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卵巢囊性畸胎瘤是最常见的妇科肿瘤之一，其中成熟囊性畸胎瘤占 97%，未成熟畸胎瘤占 1%～3%[1]。成熟畸胎瘤的构成一般来自胚胎 2～3 个胚层构成，其中以外胚层最多，内胚层最少，因此，皮肤、毛发、牙齿等成为其主要内容物，其次为脂肪、软骨等。根据以上声像图的特点，同时结合临床特征以及血清肿瘤系列的测定，卵巢成熟囊性畸胎瘤的术前诊断是完全可能的，随着B超经验的积累，现在B超诊断的符合率已达 90.91%，但因卵巢囊性畸胎瘤有以下特点：①瘤蒂长，密度大，易扭转，本组扭转 11 例，占 9.4%。②卵巢成熟囊性畸胎瘤 B 超声像图虽有一定特异性，但声像图表现错综复杂，如囊内物结构与肠管回声相似，混在肠管内容易漏诊，尤其是如内部回声杂乱，实性部分多，肿瘤形态不规则，或伴腹水时，尤应考虑到恶性可能[2]。③成熟的囊性畸胎瘤的恶变率约为 1%～2%，多见于绝经后妇女。因此，一经 B 超发现，应结合临床，根据具体情况，行剖腹探查术，术中冰冻切片病理检查，术后进一步石腊切片，以期达到早发现、早诊断、早治疗的目的。
参考文献
1 刘彤华.卵巢畸胎瘤的病理及分类.见：连利娟，主编.林巧稚妇科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，1982.571～575
2 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津：天津科技翻译出版公司，1995，371～375
[1998-09-21 收稿], http://www.100md.com