急性心肌梗塞心律变异的昼夜节律
作者：赵跃芹 孙惠乐 齐志芬
单位：赵跃芹 太原市中心医院干部病房 太原 030009；孙惠乐 太原市卫生防疫站；齐志芬 山西医科大学第二临床医学院综合科
关键词：心肌梗塞；心率；昼夜节律；心律失常
山西医科大学学报990122 摘要 对 28 例 AMI 患者与 30 例年龄相当的正常人 24 h心率变异分析。结果表明：①AMI 患者时域分析的各项参数指标均减低。②AMI 患者植物神经 24 h 昼夜节律与正常人有差异。SDNN较正常明显偏低，经 t 检验 P<0.05，RMSSD次之， P>0.05，显示AMI 后心脏功能受损，反射性引起交感神经功能亢进，迷走神经明显受到抑制，引起昼夜节律的改变和紊乱。
中图号 R542.22
心率变异(HRV)分析是一项无创性心血管检测手段，作为定量评估心脏自主神经活动的方法，已越来越得到国内外学者的注意。我们研究 28 例急性心肌梗塞(AMI)患者和 30 例正常人的HRV分析以探讨急性心肌梗塞对心脏植物神经活动的影响及其昼节律的改变。
, http://www.100md.com
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择我院 1995-01～1998-06 住院急性心肌梗塞患者 28 例，男 20 例，女 8 例，年龄 35～72岁，平均(52.4±12.3)岁。对照组 30 例，男 15 例，女 15 例，年龄 28～75岁，平均(50.8±14.0)岁。全部经X线胸片、心电图、超声心动图、血压及实验室等检查，确认为无器质性疾病的健康人。
1.2 方法 所有病人(在发病 4 周内)及对照组正常人均佩带 24 h动态心电图记录仪。记录双通道〔CM1和CM2〕，采用美国产Marquette动态分析系统，用人机对话方式检出 24 h窦性心律，除外房颤、传导阻滞和干挠。时域HRV采用如下指标进行分析和比较。RR间期平均值(RR)，正常RR间期的标准差(SDNN)，相邻RR间期之差的均方根值(RMSSD)。并对上述各项指标进行每 1 h的统计分析，绘制 24 h昼夜变化曲线图。找出各项指标的峰值和谷值，以期探讨它们之间的关系和规律性。
, 百拇医药
1.3 统计学分析 数据取
±s，组间及峰、谷值比较采用 t 检验。
2 结果
正常组和AMI组 24 h HRV各参值比较(见表1)。由表2可见，正常组峰、谷值之间均有显著性差异P<0.001，AMI组峰、谷值之间：RR和SDNN两项有显著性差异P<0.01，RMSSD差异不显著P>0.05，正常组与AMI组的SDNN峰值之间有差异P<0.05。谷值之间有显著性差异P<0.01。
表1 两组间时域HRV参值比较 (ms，±s) 组别
例数
, http://www.100md.com
SNDD
RMSSD
AMI组
28
824.38±117.56
104.33±52.37
31±13.37
正常组
30
814.19±84.15
143.3±63.37
37±20.95
, 百拇医药
P
>0.05
<0.05
>0.05
正常组和AMI组HRV昼夜变化明显不同(见图1)。
正常组曲线昼夜变化明显，AMI组夜间较正常组偏低，昼夜节律减弱。SDNN曲线明显低于正常组。RMSSD曲线呈昼高夜低趋势，夜间出现全天的最低水平 (23.83±7.43) ms( 1 时)白天出现全天的最高水平(35.55±26.13) ms(11时)，P>0.05与正常组的昼夜节律相反。
表2 峰值与谷值间时域HRV参值比较 (ms,±s)
, 百拇医药
SDNN
RMSSD
AMI组
正常组
AMI组
正常组
AMI组
正常组
峰值
922.22±114.83
960.50±120.88*
79.05±26.97
, http://www.100md.com
98.5±34.92
35.55±26.13
40.5±20.95
(4时)
(3时)
(8时)
(8时)
(11时)
(2时)
谷值
766.5±122.34
740.48±110.67
, http://www.100md.com
49.11±18.98
73.8±25.19
23.83±7.43
24.86±9.06
(20时)
(16时)
(1时)
(20时)
(1时)
(16时)
P
<0.001
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<0.001
<0.001
<0.005
>0.05
<0.001
*峰值与峰值比较 P<0.05 △谷值与谷值比较 P<0.001
图1 正常组和AMI组24小时动态心电图波动规律
3 讨论
心肌梗塞，心源性猝死的血压、心率、血浆肾上腺素水平等多种病理、生理过程均存在昼夜节律[1，2]。本文结果表明：正常组夜间RR、SDNN、RMSSD曲线均出现一个相对的高峰。白天平坦、昼夜节律明显(见图1)。这是由于夜间迷走神经兴奋，窦房结自律性降低，心率减慢，致使RR间期延长，SDNN、RMSSD值增大。白天正常人主要受迷走和交感神经的双重控制，SDNN、RMSSD数值变化不大。昼夜交界处可见曲线较陡直的攀升和降低。这一现象表明：正常人白天交感神经占优势而夜间迷走神经占优势。AMI患者的 RR、SDNN和RMSSD曲线在夜间(23～6时)较正常曲线明显偏低，24 h昼夜节律明显不同。表明AMI后心脏功能受损，反射性引起交感神经功能亢进，迷走神经明显受到抑制，从而引起昼夜节律的改变和紊乱。符合Malik[3]和Bigger等[4]研究AMI患者HRV的昼夜节律特点。
, http://www.100md.com
本文结果还表明：AMI组 24 h HRV各项参数均较正常组明显偏低，时域分析SDNN灵敏度较高，与正常组比较P<0.05，差异有显著性。RMSSD次之，与正常组比较P>0.05，HRV就其本质为窦性心律不齐程度，是自主神经对窦房结功能的综合作用。HRV小提示支配窦房结的自主神经即交感-迷走神经严重失衡，是AMI后的一个独立预测指标。用HRV这一非侵入性的观察指标指导临床、观察疗效和判断预后，无疑有着十分重要的意义。
参考文献
1 Muller JE,Ludrner PL,Willich SN,et al.Circadian variation in the frequency of sudden cardiac death. Circulation,1987，75：131
2 Muller JE,Toffle JH,Stone RH.Circadian variation and triggers of onset of acute cardiovas-cular disease. Circulation， 1989，79：733
3 May WN,Itabashi HH,Dejong RN,et al.Croutzfeld-Jakobndisease.Ⅱ.Clinical,pathogic,and genetic study of a family.Arch Neurol,1969，19：137～149
4 Decroix AG.Thoracic manifestations of Behcet's syndrome.Thorax,1969，24：380～382
[1998-08-28收稿], http://www.100md.com
单位：赵跃芹 太原市中心医院干部病房 太原 030009；孙惠乐 太原市卫生防疫站；齐志芬 山西医科大学第二临床医学院综合科
关键词：心肌梗塞；心率；昼夜节律；心律失常
山西医科大学学报990122 摘要 对 28 例 AMI 患者与 30 例年龄相当的正常人 24 h心率变异分析。结果表明：①AMI 患者时域分析的各项参数指标均减低。②AMI 患者植物神经 24 h 昼夜节律与正常人有差异。SDNN较正常明显偏低，经 t 检验 P<0.05，RMSSD次之， P>0.05，显示AMI 后心脏功能受损，反射性引起交感神经功能亢进，迷走神经明显受到抑制，引起昼夜节律的改变和紊乱。
中图号 R542.22
心率变异(HRV)分析是一项无创性心血管检测手段，作为定量评估心脏自主神经活动的方法，已越来越得到国内外学者的注意。我们研究 28 例急性心肌梗塞(AMI)患者和 30 例正常人的HRV分析以探讨急性心肌梗塞对心脏植物神经活动的影响及其昼节律的改变。
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1 资料和方法
1.1 一般资料 选择我院 1995-01～1998-06 住院急性心肌梗塞患者 28 例，男 20 例，女 8 例，年龄 35～72岁，平均(52.4±12.3)岁。对照组 30 例，男 15 例，女 15 例，年龄 28～75岁，平均(50.8±14.0)岁。全部经X线胸片、心电图、超声心动图、血压及实验室等检查，确认为无器质性疾病的健康人。
1.2 方法 所有病人(在发病 4 周内)及对照组正常人均佩带 24 h动态心电图记录仪。记录双通道〔CM1和CM2〕，采用美国产Marquette动态分析系统，用人机对话方式检出 24 h窦性心律，除外房颤、传导阻滞和干挠。时域HRV采用如下指标进行分析和比较。RR间期平均值(RR)，正常RR间期的标准差(SDNN)，相邻RR间期之差的均方根值(RMSSD)。并对上述各项指标进行每 1 h的统计分析，绘制 24 h昼夜变化曲线图。找出各项指标的峰值和谷值，以期探讨它们之间的关系和规律性。
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1.3 统计学分析 数据取
±s，组间及峰、谷值比较采用 t 检验。2 结果
正常组和AMI组 24 h HRV各参值比较(见表1)。由表2可见，正常组峰、谷值之间均有显著性差异P<0.001，AMI组峰、谷值之间：RR和SDNN两项有显著性差异P<0.01，RMSSD差异不显著P>0.05，正常组与AMI组的SDNN峰值之间有差异P<0.05。谷值之间有显著性差异P<0.01。
表1 两组间时域HRV参值比较 (ms，
±s) 组别例数
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SNDD
RMSSD
AMI组
28
824.38±117.56
104.33±52.37
31±13.37
正常组
30
814.19±84.15
143.3±63.37
37±20.95
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P
>0.05
<0.05
>0.05
正常组和AMI组HRV昼夜变化明显不同(见图1)。
正常组
曲线昼夜变化明显，AMI组夜间较正常组偏低，昼夜节律减弱。SDNN曲线明显低于正常组。RMSSD曲线呈昼高夜低趋势，夜间出现全天的最低水平 (23.83±7.43) ms( 1 时)白天出现全天的最高水平(35.55±26.13) ms(11时)，P>0.05与正常组的昼夜节律相反。表2 峰值与谷值间时域HRV参值比较 (ms,
±s), 百拇医药
SDNN
RMSSD
AMI组
正常组
AMI组
正常组
AMI组
正常组
峰值
922.22±114.83
960.50±120.88*
79.05±26.97
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98.5±34.92
35.55±26.13
40.5±20.95
(4时)
(3时)
(8时)
(8时)
(11时)
(2时)
谷值
766.5±122.34
740.48±110.67
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49.11±18.98
73.8±25.19
23.83±7.43
24.86±9.06
(20时)
(16时)
(1时)
(20时)
(1时)
(16时)
P
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<0.001
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*峰值与峰值比较 P<0.05 △谷值与谷值比较 P<0.001
图1 正常组和AMI组24小时动态心电图波动规律
3 讨论
心肌梗塞，心源性猝死的血压、心率、血浆肾上腺素水平等多种病理、生理过程均存在昼夜节律[1，2]。本文结果表明：正常组夜间RR、SDNN、RMSSD曲线均出现一个相对的高峰。白天平坦、昼夜节律明显(见图1)。这是由于夜间迷走神经兴奋，窦房结自律性降低，心率减慢，致使RR间期延长，SDNN、RMSSD值增大。白天正常人主要受迷走和交感神经的双重控制，SDNN、RMSSD数值变化不大。昼夜交界处可见曲线较陡直的攀升和降低。这一现象表明：正常人白天交感神经占优势而夜间迷走神经占优势。AMI患者的 RR、SDNN和RMSSD曲线在夜间(23～6时)较正常曲线明显偏低，24 h昼夜节律明显不同。表明AMI后心脏功能受损，反射性引起交感神经功能亢进，迷走神经明显受到抑制，从而引起昼夜节律的改变和紊乱。符合Malik[3]和Bigger等[4]研究AMI患者HRV的昼夜节律特点。
, http://www.100md.com
本文结果还表明：AMI组 24 h HRV各项参数均较正常组明显偏低，时域分析SDNN灵敏度较高，与正常组比较P<0.05，差异有显著性。RMSSD次之，与正常组比较P>0.05，HRV就其本质为窦性心律不齐程度，是自主神经对窦房结功能的综合作用。HRV小提示支配窦房结的自主神经即交感-迷走神经严重失衡，是AMI后的一个独立预测指标。用HRV这一非侵入性的观察指标指导临床、观察疗效和判断预后，无疑有着十分重要的意义。
参考文献
1 Muller JE,Ludrner PL,Willich SN,et al.Circadian variation in the frequency of sudden cardiac death. Circulation,1987，75：131
2 Muller JE,Toffle JH,Stone RH.Circadian variation and triggers of onset of acute cardiovas-cular disease. Circulation， 1989，79：733
3 May WN,Itabashi HH,Dejong RN,et al.Croutzfeld-Jakobndisease.Ⅱ.Clinical,pathogic,and genetic study of a family.Arch Neurol,1969，19：137～149
4 Decroix AG.Thoracic manifestations of Behcet's syndrome.Thorax,1969，24：380～382
[1998-08-28收稿], http://www.100md.com