经尿道前列腺电切术护理
作者：王雪玫 陈勇 王毅东 赵文兵
单位：太原铁路中心医院ICU 太原 030013
关键词：前列腺肥大；前列腺切术；护理
山西医科大学学报990143 摘要 通过对 58 例 TURP 术后病人进行观察及护理，认为：与开放性手术相比，它具有病人损伤小、并发症少、恢复快等优点。
中图号 R697.31
良性前列腺肥大(简称 BPH)是老年男性常见疾病之一。经尿道前列腺电切术(简称TURP)，是腔内泌尿外科学中常用的治疗方法。欧美许多国家已作为治疗 BPH 的基本方法。近二十年来，国内逐渐展开。TURP 与开放手术相比具有创伤小、并发症少、病人恢复快等优点。我院自 1989-06～1996-06 对 58 例 BPH 病人进行 TURP 治疗，疗效满意。现就术后护理体会报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
本组 58 例病人，年龄 56～78 岁，平均年龄 67 岁。国际前列腺症状评分 18～30分，平均 24 分。行残余尿量测定，残余尿量 60～250 ml 30 例。19 例轻度氮质血症伴双肾积水，予留置尿管引流尿液改善肾功能，至肾功能正常或接近正常。术前常规行尿培养+药敏，均提示无菌生长。术前有并发症 40 例，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病 16 例，高血压性心脏病 13 例。慢性气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 9 例。糖尿病 2 例。术中及术后并发症 10 例，其中 TURP 综合征并术后大出血休克 1 例，尿路感染 2 例，术后继发性出血 3 例，冲洗液外渗 2 例，尿道狭窄 1 例，附睾炎 1 例，尿失禁 1 例。
2 护理体会
2.1 术后病人因年龄大，机体各脏器功能状态不佳，并处于应激状态下，随时有发生脏器功能衰竭及大出血的可能。故必须加强术后护理，及时掌握病情变化，及早发现防治并发症，预防加重并发症。
, 百拇医药
2.1.1 密切观察生命体征变化 术后最初每 15～30 min 测量血压、脉搏、呼吸一次，4～6 h 后每小时1次至生命体征平稳。体温每日测量4次。发生异常找出原因及时处理。如血压下降，为出血量多所致，应加快输液速度或输血。
2.1.2 水中毒观察及护理 ①TURP 不可避免造成前列腺包膜内静脉窦开放及不同程度穿孔。冲洗液(0.04甘露醇)在压力作用下，沿开放的静脉窦进入血液循环中[1]。同时冲洗液外渗再吸收进入血液循环中，使循环血量急剧增加，造成TURP 综合征。如不及时处理，可导致心肾功能失代偿，造成急性肺水肿、脑水肿、充血性心力衰竭。②注意观察血压、呼吸、脉搏、神志的变化。如病人有烦躁、头晕、恶心、呕吐、血压升高、脉搏快、呼吸困难及神志的变化，立即给予吸氧、利尿剂脱水和强心药物治疗，静脉补充高渗盐水。保持造瘘管及尿管通畅，膀胱冲洗改为低压冲洗。反复化验血常规、血钾、钠、氯、二氧化碳结合力，尿素氮和血细胞比容等了解治疗效果。
, 百拇医药 2.1.3 各引流管护理 Foley 尿管引流目的是压迫止血、引流尿液、防止膀胱内血液凝固、防止因引流不畅而致冲洗液外渗。①保持造瘘管及尿管通畅，是术后护理关键，对手术病人能否顺利康复至关重要。因此各引流管要妥善固定、避免扭曲、受压，注意观察各管道通畅情况。发生堵塞，立即用甘油注射器反复冲洗，清除血凝块。尿管不通畅有时与尿管位置有关，应及时调整尿管深浅位置。冲洗无效时应及时更换尿管。②每日 4～6 次用 0.002 5 氯霉素眼药水自尿道外口滴入尿道内。0.001 新洁尔灭棉球清洗尿道外口及尿管周围的分泌物与血迹，保持尿道外口清洁，防止发生泌尿系逆行性感染。
2.1.4 膀胱冲洗护理 术毕，拔除电切镜后，常规用 Ellik 冲洗器将膀胱内血块、组织块彻底冲洗干净。术后经 Foley 尿管用无菌外用盐水冲洗膀胱。目的是防止血液在膀胱内凝固，堵塞膀胱造瘘管及尿管。冲洗方法有两种，即持续冲洗与间断冲洗。①持续冲洗一般用三腔 Foley 尿管或双腔 Foley 尿管和膀胱造瘘管完成。冲洗速度应依据冲洗排液颜色(冲洗液排出管部颜色)进行调节。冲洗排出液以保持淡粉色略浊为佳。手术当日应适当做快速冲洗。根据冲洗排出液颜色及冲洗速度，可了解出血情况，它们为正相关系。如直线快速冲洗仍为鲜红色，说明出血量大而急，应用冰盐水或肾上腺素盐水(生理盐水 500 ml+肾上腺素 1 mg)冲洗，同时注意观察血压、脉搏、意识变化，如发生休克，出血不能控制应抗休克治疗并准备进行手术止血。正常时出血量逐日减少，冲洗速度逐渐减慢至改为间断冲洗。冲洗物品应每日更换，以保持无菌。②间断冲洗目的是清洁膀胱。手术 48 h 后，尿量多出血少时，可改行间断膀胱冲洗。嘱病人多饮水，增加尿量，可减少冲洗次数。开始每半小时一次，并依据血尿情况，逐渐延长冲洗的间隔时间。直至定时冲洗或停止冲洗。尿液颜色是冲洗的重要依据，尿管内呈红色肉眼血尿时应及时冲洗，正常情况冲洗间隔时间逐渐延长，间隔时间 4～6 h 以上可改为定时冲洗。
, 百拇医药
2.1.5 继发性出血的观察及护理 继发出血是 TURP 严重并发症之一。导致出血的原因是切除腺体创面感染、创面脱痂出血[2]、膀胱痉挛、继发感染、咳嗽、便秘使腹压增加，膀胱造瘘管引流不畅等。因此必须重视继发性出血的观察及护理。同时做相应的药物治疗。拨除 Foley 尿管后，应注意观察病人排尿情况。若发生大量血尿，应立即再插入 Foley 尿管，做水囊压迫止血。继续用无菌外用盐水进行膀胱冲洗。术后3日内，要避免过量活动及体力劳动。给予缓泻剂，保持大便通畅[3]。避免上呼吸道感染、咳嗽。少量的继发性出血，多饮水，应用止血药物治疗，不需特殊处理。
2.1.6 排尿困难的观察及护理 排尿困难是因术中损伤尿道粘膜及其肌层所致尿道狭窄，膀胱颈挛缩，后尿道创面瘢痕形成所造成，也可发生于术后尿路感染。严重尿痛，使病人对排尿造成恐惧感。一旦发生尿潴留，应急行留置尿管引流并进行膀胱冲洗和抗炎对症治疗。因此，预防尿路感染，加强尿管护理非常重要。炎性排尿困难出现膀胱刺激征可行止痛、抗炎治疗。尿道狭窄性排尿困难，可行尿道扩张术或二次手术治疗。拨管前做好心理护理，使病人理解尿痛、尿频症状，消除排尿恐惧感。
, 百拇医药
2.1.7 附睾炎的观察及护理 附睾炎主要是尿道内的细菌经射精管、输精管逆行感染造成的[1]。急性附睾炎发生率在 TURP 中较开放性手术发生率高[4]。因为电切时，使用大量灌注冲洗液，有更多的机会，将细菌送入射精管造成逆行感染。附睾炎发生在术后 1～4 w，可出现高热及局部肿胀疼痛。急性期需应用抗菌素，局部热敷、理疗、阴囊抬高。恢复期 2～4 w。术后应注意体温变化及局部症状，及早发现及早治疗。
2.1.8 尿失禁的观察及护理 尿道外扩约肌损伤是 TURP 造成术后尿失禁的主要原因[4]。拨管初期与炎症刺激有关。应多饮水，做提肛训练，每日 300～500 次以上，以加强会阴肌张力。一般三个月内可以恢复正常排尿。损伤严重时，可造成永久性尿失禁。
2.1.9 加强基础护理，病人年龄大，抵抗力低下，预防褥疮及感染非常重要 鼓励或协助病人翻身，按摩受压部位，促进局部组织血液循环，改善局部营养状况。保持床单整洁、干燥无渣屑、防止褥疮的发生。鼓励病人咳嗽，有痰及时排出。痰液不易排出者，给予更换体位、拍背、协助排痰。痰液粘稠者，可给予祛痰剂，雾化吸入，使痰液稀释，利于痰液排出，防止坠积性肺炎的发生。
, 百拇医药
参考文献
1 万恒鳞.前列腺开放手术与经尿道电切术的比较.中华泌尿外科杂志，1991，12(5)：381～383
2 尚玉梅.前列腺切除术后并发症护理.山西护理杂志，1996，2(10)：71～72
3 陈红.前列腺电切术后并发症护理.中华护理杂志，1988，23(12)：722
4 万恒鳞.TURP并发症.中华泌尿外科杂志，1991，12(5)：384～385
[1998-09-22 收稿], 百拇医药
单位：太原铁路中心医院ICU 太原 030013
关键词：前列腺肥大；前列腺切术；护理
山西医科大学学报990143 摘要 通过对 58 例 TURP 术后病人进行观察及护理，认为：与开放性手术相比，它具有病人损伤小、并发症少、恢复快等优点。
中图号 R697.31
良性前列腺肥大(简称 BPH)是老年男性常见疾病之一。经尿道前列腺电切术(简称TURP)，是腔内泌尿外科学中常用的治疗方法。欧美许多国家已作为治疗 BPH 的基本方法。近二十年来，国内逐渐展开。TURP 与开放手术相比具有创伤小、并发症少、病人恢复快等优点。我院自 1989-06～1996-06 对 58 例 BPH 病人进行 TURP 治疗，疗效满意。现就术后护理体会报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
本组 58 例病人，年龄 56～78 岁，平均年龄 67 岁。国际前列腺症状评分 18～30分，平均 24 分。行残余尿量测定，残余尿量 60～250 ml 30 例。19 例轻度氮质血症伴双肾积水，予留置尿管引流尿液改善肾功能，至肾功能正常或接近正常。术前常规行尿培养+药敏，均提示无菌生长。术前有并发症 40 例，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病 16 例，高血压性心脏病 13 例。慢性气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 9 例。糖尿病 2 例。术中及术后并发症 10 例，其中 TURP 综合征并术后大出血休克 1 例，尿路感染 2 例，术后继发性出血 3 例，冲洗液外渗 2 例，尿道狭窄 1 例，附睾炎 1 例，尿失禁 1 例。
2 护理体会
2.1 术后病人因年龄大，机体各脏器功能状态不佳，并处于应激状态下，随时有发生脏器功能衰竭及大出血的可能。故必须加强术后护理，及时掌握病情变化，及早发现防治并发症，预防加重并发症。
, 百拇医药
2.1.1 密切观察生命体征变化 术后最初每 15～30 min 测量血压、脉搏、呼吸一次，4～6 h 后每小时1次至生命体征平稳。体温每日测量4次。发生异常找出原因及时处理。如血压下降，为出血量多所致，应加快输液速度或输血。
2.1.2 水中毒观察及护理 ①TURP 不可避免造成前列腺包膜内静脉窦开放及不同程度穿孔。冲洗液(0.04甘露醇)在压力作用下，沿开放的静脉窦进入血液循环中[1]。同时冲洗液外渗再吸收进入血液循环中，使循环血量急剧增加，造成TURP 综合征。如不及时处理，可导致心肾功能失代偿，造成急性肺水肿、脑水肿、充血性心力衰竭。②注意观察血压、呼吸、脉搏、神志的变化。如病人有烦躁、头晕、恶心、呕吐、血压升高、脉搏快、呼吸困难及神志的变化，立即给予吸氧、利尿剂脱水和强心药物治疗，静脉补充高渗盐水。保持造瘘管及尿管通畅，膀胱冲洗改为低压冲洗。反复化验血常规、血钾、钠、氯、二氧化碳结合力，尿素氮和血细胞比容等了解治疗效果。
, 百拇医药 2.1.3 各引流管护理 Foley 尿管引流目的是压迫止血、引流尿液、防止膀胱内血液凝固、防止因引流不畅而致冲洗液外渗。①保持造瘘管及尿管通畅，是术后护理关键，对手术病人能否顺利康复至关重要。因此各引流管要妥善固定、避免扭曲、受压，注意观察各管道通畅情况。发生堵塞，立即用甘油注射器反复冲洗，清除血凝块。尿管不通畅有时与尿管位置有关，应及时调整尿管深浅位置。冲洗无效时应及时更换尿管。②每日 4～6 次用 0.002 5 氯霉素眼药水自尿道外口滴入尿道内。0.001 新洁尔灭棉球清洗尿道外口及尿管周围的分泌物与血迹，保持尿道外口清洁，防止发生泌尿系逆行性感染。
2.1.4 膀胱冲洗护理 术毕，拔除电切镜后，常规用 Ellik 冲洗器将膀胱内血块、组织块彻底冲洗干净。术后经 Foley 尿管用无菌外用盐水冲洗膀胱。目的是防止血液在膀胱内凝固，堵塞膀胱造瘘管及尿管。冲洗方法有两种，即持续冲洗与间断冲洗。①持续冲洗一般用三腔 Foley 尿管或双腔 Foley 尿管和膀胱造瘘管完成。冲洗速度应依据冲洗排液颜色(冲洗液排出管部颜色)进行调节。冲洗排出液以保持淡粉色略浊为佳。手术当日应适当做快速冲洗。根据冲洗排出液颜色及冲洗速度，可了解出血情况，它们为正相关系。如直线快速冲洗仍为鲜红色，说明出血量大而急，应用冰盐水或肾上腺素盐水(生理盐水 500 ml+肾上腺素 1 mg)冲洗，同时注意观察血压、脉搏、意识变化，如发生休克，出血不能控制应抗休克治疗并准备进行手术止血。正常时出血量逐日减少，冲洗速度逐渐减慢至改为间断冲洗。冲洗物品应每日更换，以保持无菌。②间断冲洗目的是清洁膀胱。手术 48 h 后，尿量多出血少时，可改行间断膀胱冲洗。嘱病人多饮水，增加尿量，可减少冲洗次数。开始每半小时一次，并依据血尿情况，逐渐延长冲洗的间隔时间。直至定时冲洗或停止冲洗。尿液颜色是冲洗的重要依据，尿管内呈红色肉眼血尿时应及时冲洗，正常情况冲洗间隔时间逐渐延长，间隔时间 4～6 h 以上可改为定时冲洗。
, 百拇医药
2.1.5 继发性出血的观察及护理 继发出血是 TURP 严重并发症之一。导致出血的原因是切除腺体创面感染、创面脱痂出血[2]、膀胱痉挛、继发感染、咳嗽、便秘使腹压增加，膀胱造瘘管引流不畅等。因此必须重视继发性出血的观察及护理。同时做相应的药物治疗。拨除 Foley 尿管后，应注意观察病人排尿情况。若发生大量血尿，应立即再插入 Foley 尿管，做水囊压迫止血。继续用无菌外用盐水进行膀胱冲洗。术后3日内，要避免过量活动及体力劳动。给予缓泻剂，保持大便通畅[3]。避免上呼吸道感染、咳嗽。少量的继发性出血，多饮水，应用止血药物治疗，不需特殊处理。
2.1.6 排尿困难的观察及护理 排尿困难是因术中损伤尿道粘膜及其肌层所致尿道狭窄，膀胱颈挛缩，后尿道创面瘢痕形成所造成，也可发生于术后尿路感染。严重尿痛，使病人对排尿造成恐惧感。一旦发生尿潴留，应急行留置尿管引流并进行膀胱冲洗和抗炎对症治疗。因此，预防尿路感染，加强尿管护理非常重要。炎性排尿困难出现膀胱刺激征可行止痛、抗炎治疗。尿道狭窄性排尿困难，可行尿道扩张术或二次手术治疗。拨管前做好心理护理，使病人理解尿痛、尿频症状，消除排尿恐惧感。
, 百拇医药
2.1.7 附睾炎的观察及护理 附睾炎主要是尿道内的细菌经射精管、输精管逆行感染造成的[1]。急性附睾炎发生率在 TURP 中较开放性手术发生率高[4]。因为电切时，使用大量灌注冲洗液，有更多的机会，将细菌送入射精管造成逆行感染。附睾炎发生在术后 1～4 w，可出现高热及局部肿胀疼痛。急性期需应用抗菌素，局部热敷、理疗、阴囊抬高。恢复期 2～4 w。术后应注意体温变化及局部症状，及早发现及早治疗。
2.1.8 尿失禁的观察及护理 尿道外扩约肌损伤是 TURP 造成术后尿失禁的主要原因[4]。拨管初期与炎症刺激有关。应多饮水，做提肛训练，每日 300～500 次以上，以加强会阴肌张力。一般三个月内可以恢复正常排尿。损伤严重时，可造成永久性尿失禁。
2.1.9 加强基础护理，病人年龄大，抵抗力低下，预防褥疮及感染非常重要 鼓励或协助病人翻身，按摩受压部位，促进局部组织血液循环，改善局部营养状况。保持床单整洁、干燥无渣屑、防止褥疮的发生。鼓励病人咳嗽，有痰及时排出。痰液不易排出者，给予更换体位、拍背、协助排痰。痰液粘稠者，可给予祛痰剂，雾化吸入，使痰液稀释，利于痰液排出，防止坠积性肺炎的发生。
, 百拇医药
参考文献
1 万恒鳞.前列腺开放手术与经尿道电切术的比较.中华泌尿外科杂志，1991，12(5)：381～383
2 尚玉梅.前列腺切除术后并发症护理.山西护理杂志，1996，2(10)：71～72
3 陈红.前列腺电切术后并发症护理.中华护理杂志，1988，23(12)：722
4 万恒鳞.TURP并发症.中华泌尿外科杂志，1991，12(5)：384～385
[1998-09-22 收稿], 百拇医药