1150例室性早搏的DCG检测与分析
作者：桑晓银 薛 桦 牛生山
单位：宁夏医学院附属医院功能科 750004
关键词：动态心电图；室性早搏；室性心动过速
宁夏医学院学报990110 摘 要 目的：探讨室性早搏(PBBs)的发生规律及其与临床的联系。方法：对1150例有PVBs的24h动态心电图(DCG)按有无器质性心脏病进行分组分析。结果：复杂性和频发性PVBs及短阵室速(VT)以心脏病者多发(P<0.005及P<0.01)且以冠心病、心肌病等病变范围广，病变程度重者发生率高。VT均呈短阵发作，自行终止，多无明显症状。结论：复杂性、频发性PVBs及VT以心脏病者多发，并与心脏病变性质及严重程度有关。
DCG Detection and Analysis of Ventricular Premature Beat in 1150 cases
, 百拇医药
Sang Xiaoying Xue Hua Niu Shengshan
(Function-testing Department， Affiliated Hospital of Ningxia Med. Coll.)
Abstract Objective： To discuss the rules of ventricular premature beat (PVBs) and its relation with clinic. Methods：24-hour DCG group analysis was conducted upon 1150 PVBs cases with or without organic heart diseases. Results： Complicated or frequent PVBs and transient ventricular tachycardia (VT) were more likely to occur in patients with heart diseases， and most often in those with coronary heart disease or cardiomyopathy with extensive and severe lesion. VT were transient， self-ended and without obvious symptoms. Conclusion： Complicated or frequent PVBs and VT are more likely to occur in patients with heart diseases and are related to the nature and severity of the diseases.
, 百拇医药
Key words dynamic electrocardiogram; ventricular premature beat ventricular tachycardia
室性早搏(PVBs)是临床上常见的心律失常，本文通过对1150例有PvBs的动态心电图(DCG)结果结合临床资料进行分析，进一步探讨PVBs的发生规律及其与临床的联系。
1 资料和方法
1.1 资料
1989年7月～1998年7月间行24hDCG检测有PVBs的患者1150例，分为2组：Ⅰ组～器质性心脏病组734例，男456例，女278例，年龄20～80岁，平均57.6±13.4岁；Ⅱ组～无器质性心脏病组(经病史询问、体检、胸部X线、常规心电图、超声心动图等检查除外器质性心脏病变)416例，男232例，女184例，年龄20～80岁，平均51.4±15.8岁。
, 百拇医药
1.2 方法
采用英国OXFoRD及美国新世纪动态心电图分析仪和MEDIIOG—4000型及MIR—2000型携带式记录仪，CM1和CM5双通道记录24h。受试者详细记录生活日志以及相关症状。PVBs按Lowm分级法分为5级，≥LownⅢ级者称复杂性PVBs，发生频次≥30次/h为频发性PVBs；室性心动过速(VT)以连续3次以上PVBs为标准。报告采用计算机回报分析和有经验的医师人工核对而获得。
统计学处理采用χ2检验。
2 结果
2.1 年龄、性别的分析情况及PVBs的检出情况
本组1150例PVBs，除Ⅱ组中40～60岁女性所占比例略高外，余无年龄组间的明显差异(表1)。复杂性PVBs和频发性PVBs以Ⅰ组明显为高，且又以心肌梗塞、扩张型心肌病、急性病毒性心肌炎更为突出(表2)
, 百拇医药
2.2 VT的检出情况
本组有94例同时检出VT共282阵次，其中Ⅰ组86例(占该组11.72%)，368阵次，每例VT发作1～3阵次，其中24hVT仅1阵次106例，2～10阵次54例，7～10阵次6例。Ⅱ组有VT仅8例(占该组1.92%)，共14阵次(每例1～3阵次)。VT的检出明显以Ⅰ组为高(χ2＝16.9646，P<0.05)。282阵次VT均显短阵发作，自行终止，最长持续24s，无1例诱发室颤。发生于日常活动时164阵次(59.57%)，昼间休息或夜间睡眠时114阵次(40.4%)。VT发作时有8例感心悸，2例心梗患者有胸痛(DCG示VT发作前ST段水平型下移>1mm)，余例无明显症状。
表1 1150例PVBs在各年龄组及性别的分布情况 例(%) 年龄(岁)
Ⅰ 组
Ⅱ 组
, 百拇医药
男
女
男
女
<40
140(30.70)
96(34.53)
74(31.90)
64(34.78)
40～60
168(36.84)
98(35.25)
, 百拇医药 82(35.34)
74(40.22)
≥60
148(32.46)
84(30.22)
76(32.76)
46(25.00)
合 计
456
278
232
184
, 百拇医药 表2 复杂性PVBs及频发性PVBs的检出情况 例(%) 组别
病 因
例数
复杂性PVBs
频发性PVBs
Ⅰ组
心肌梗塞
158
100(63.29)
84(53.16)
心绞痛
292
, 百拇医药
150(51.37)
126(43.15)
高血压/高心病
162
68(41.38)
60(37.03)
扩张型心肌病
34
30(88.24)
20(58.82)
病毒性心肌炎
32
, 百拇医药
24(75.00)
22(68.75)
肺心病
28
16(54.34)
12(42.86)
其它(先心等)
28
12(42.86)
10(35.71)
合 计
734
, 百拇医药
400(54.50)**
334(45.50)**
Ⅱ组
416
128(30.77)
142(34.13)
**与Ⅱ组比较 P<0.001 表3 VT的检出情况 例(阵次)
VT
多源
成对
多源+成对
, http://www.100md.com
Ⅰ组
86(168)
22
32
24
Ⅱ组
8(14)
-
2
-
本组短阵VT发作频率92～186次/min，平均136.7±26.5次/min；VT发作前基础心率为58～108次/min，平均71.6±13.2次/min。VT发作时心室率与发作前基础心率间呈正相关性(γ＝0.37，P<0.05)。94例短阵VT中，VT发作前PVBs呈多源和(或)成对出现者80例，其中Ⅰ组78例，Ⅱ组仅2例。
, 百拇医药
2.3 伴发其它心律失常及传导障碍的情况
本组1150例PVBs伴发阵发性室上性心动过速、阵发性房颤、一过性Ⅱ—Ⅲ°房室阻滞、窦房阻滞或窦性静止者共306例，其中Ⅰ组228例(占该组31.06%)较之Ⅱ组78例(占该组18.75%)明显为高(χ2＝10.3062，P<0.05)。
3 讨论
3.1 本组资料显示器质性心脏病患者的复杂性PVBs及频发性PVBs明显高于无心脏病证据者，在各种心脏病中又以严重冠心病及心肌疾病等病变范围较广或病变程度较重，或急性心肌病变患者复杂性及频发性PVBs发生更著。陈淑兰等研究表明冠心病心肌梗塞的复杂性PVBs的发生率高于心绞痛患者[1]。
近年来随着DCG的广泛应用，显示在无心脏病证据的成人中的频发性PVBs及复杂性PVBs也不罕见。Bradsy以DCG对50名男性医学生和50名女性医学生进行了研究，结果50名有PVBs，其中20%为频发性和复杂性PVBs；黄见亭等对241例无心脏病证据的成年人频发、复杂性PVBs进行了2～22年的观察随访，发现其临床情况均保持稳定。本组中无器质性心脏病证据者中1/3 PVBs呈频发或复杂性，显示频发或复杂性PVBs在健康成人中并非少见，即不能单方面从PVBs本身的频发性或复杂与否来判定是否具有病理意义，而应更重视发生PVBs的基础病变或基础病因及其发生机制。
, 百拇医药
3.2 短阵VT一般多发生于器质性心脏病基础上，且以心肌病变广泛而严重者为著，此已为人们所熟识。然而许多DCG对VT研究的结果发现不少健康成人也有短阵发作。本组86例VT属心脏病患者(占该组11.72%)占总例数的91.48%，仅有8例(占该组1.92%)无明确心脏病者，说明VT仍多发于各种心脏病患者，且发作频次较多，持续时间较长(本组最长持续24s)；虽VT也可见于正常人，但所占比例甚小，且持续时间均较短(3.2±0.80s)。阵发VT时，大部分病例无明显症状，可能与其发作时间短或虽时律较长但心室率又较慢，对血流动力学影响不大有关。国内李郁等报告68.6%短阵VT发生于夜间睡眠中[2]，而Lown和Wolf早先在69例24h DCG监测中仅仅发现短阵VT发生于睡眠中[4]，本组半数以上VT发生于昼间活动时，休息或睡眠状态为40.43%。我们认为其发生除可能与当时的心肌状态及心功能有关外，精神及体力等多种应激、儿茶酚胺类物质一过性分泌增多，可能诱发心肌缺血或加重CHF或增加心肌耗氧等参与了VT的发生过程。本组2例有胸痛症状的心梗患者，其VT发生前出现了明显的短血型ST段异常。至于夜间睡眠对VT发生的影响机制尚不完全清楚[3，4]。是否与平卧状态的血量增多，心脏前负荷加重，或睡眠时迷走神经能力较高，小冠脉痤挛等有关值得深入研究。PVBs同时有VT发生的病例中，大部分与发作前其PVBs呈多源和/成对形式，表明VT的发生显然与多源和(或)成对PVBs有密切关系。已有报道，VT发作时心率与发作前基础心率之间有正相关性[5]，本文结果也表明，原来基础心率较快者其室率也较快。
, 百拇医药
3.3 我们也注意了PVBs伴发的几种其它心律失常结果仍以器质性心脏病的发生明显为高，提出对于PVBs者除注意多源，成对或同时有VT外，伴发其它心律失常或传导障碍的种类、频次越多，其PVBs的病理意义可能越大。
参考文献
1 陈树兰，张新超，张淑香.动态心电图对无症状心肌缺血的检测研究.中华心血管杂志，1992，20：93
2 黄见亭，吴曼华，严秀珍.良性频发性室性早搏.中国心电生理.心电图和起搏研究会第一次学术研讨会文集.1993.杭州
3 李 郁，吴中玉，郁定国.24小时动态心电图中室性心动过速的分析.中华心血管病杂志，1984，12：42
4 Lomw B， Wolf M. Approaches to sudden deaith from coronay heart disease. Circulation， 1971；44：130
5 Winkle RA. Charactercstios of ventricular tachycardia in amhulatory patients. Am J Cardwl， 1987；39：487
收稿日期：1998—10—20，任义芳编辑, http://www.100md.com
单位：宁夏医学院附属医院功能科 750004
关键词：动态心电图；室性早搏；室性心动过速
宁夏医学院学报990110 摘 要 目的：探讨室性早搏(PBBs)的发生规律及其与临床的联系。方法：对1150例有PVBs的24h动态心电图(DCG)按有无器质性心脏病进行分组分析。结果：复杂性和频发性PVBs及短阵室速(VT)以心脏病者多发(P<0.005及P<0.01)且以冠心病、心肌病等病变范围广，病变程度重者发生率高。VT均呈短阵发作，自行终止，多无明显症状。结论：复杂性、频发性PVBs及VT以心脏病者多发，并与心脏病变性质及严重程度有关。
DCG Detection and Analysis of Ventricular Premature Beat in 1150 cases
, 百拇医药
Sang Xiaoying Xue Hua Niu Shengshan
(Function-testing Department， Affiliated Hospital of Ningxia Med. Coll.)
Abstract Objective： To discuss the rules of ventricular premature beat (PVBs) and its relation with clinic. Methods：24-hour DCG group analysis was conducted upon 1150 PVBs cases with or without organic heart diseases. Results： Complicated or frequent PVBs and transient ventricular tachycardia (VT) were more likely to occur in patients with heart diseases， and most often in those with coronary heart disease or cardiomyopathy with extensive and severe lesion. VT were transient， self-ended and without obvious symptoms. Conclusion： Complicated or frequent PVBs and VT are more likely to occur in patients with heart diseases and are related to the nature and severity of the diseases.
, 百拇医药
Key words dynamic electrocardiogram; ventricular premature beat ventricular tachycardia
室性早搏(PVBs)是临床上常见的心律失常，本文通过对1150例有PvBs的动态心电图(DCG)结果结合临床资料进行分析，进一步探讨PVBs的发生规律及其与临床的联系。
1 资料和方法
1.1 资料
1989年7月～1998年7月间行24hDCG检测有PVBs的患者1150例，分为2组：Ⅰ组～器质性心脏病组734例，男456例，女278例，年龄20～80岁，平均57.6±13.4岁；Ⅱ组～无器质性心脏病组(经病史询问、体检、胸部X线、常规心电图、超声心动图等检查除外器质性心脏病变)416例，男232例，女184例，年龄20～80岁，平均51.4±15.8岁。
, 百拇医药
1.2 方法
采用英国OXFoRD及美国新世纪动态心电图分析仪和MEDIIOG—4000型及MIR—2000型携带式记录仪，CM1和CM5双通道记录24h。受试者详细记录生活日志以及相关症状。PVBs按Lowm分级法分为5级，≥LownⅢ级者称复杂性PVBs，发生频次≥30次/h为频发性PVBs；室性心动过速(VT)以连续3次以上PVBs为标准。报告采用计算机回报分析和有经验的医师人工核对而获得。
统计学处理采用χ2检验。
2 结果
2.1 年龄、性别的分析情况及PVBs的检出情况
本组1150例PVBs，除Ⅱ组中40～60岁女性所占比例略高外，余无年龄组间的明显差异(表1)。复杂性PVBs和频发性PVBs以Ⅰ组明显为高，且又以心肌梗塞、扩张型心肌病、急性病毒性心肌炎更为突出(表2)
, 百拇医药
2.2 VT的检出情况
本组有94例同时检出VT共282阵次，其中Ⅰ组86例(占该组11.72%)，368阵次，每例VT发作1～3阵次，其中24hVT仅1阵次106例，2～10阵次54例，7～10阵次6例。Ⅱ组有VT仅8例(占该组1.92%)，共14阵次(每例1～3阵次)。VT的检出明显以Ⅰ组为高(χ2＝16.9646，P<0.05)。282阵次VT均显短阵发作，自行终止，最长持续24s，无1例诱发室颤。发生于日常活动时164阵次(59.57%)，昼间休息或夜间睡眠时114阵次(40.4%)。VT发作时有8例感心悸，2例心梗患者有胸痛(DCG示VT发作前ST段水平型下移>1mm)，余例无明显症状。
表1 1150例PVBs在各年龄组及性别的分布情况 例(%) 年龄(岁)
Ⅰ 组
Ⅱ 组
, 百拇医药
男
女
男
女
<40
140(30.70)
96(34.53)
74(31.90)
64(34.78)
40～60
168(36.84)
98(35.25)
, 百拇医药 82(35.34)
74(40.22)
≥60
148(32.46)
84(30.22)
76(32.76)
46(25.00)
合 计
456
278
232
184
, 百拇医药 表2 复杂性PVBs及频发性PVBs的检出情况 例(%) 组别
病 因
例数
复杂性PVBs
频发性PVBs
Ⅰ组
心肌梗塞
158
100(63.29)
84(53.16)
心绞痛
292
, 百拇医药
150(51.37)
126(43.15)
高血压/高心病
162
68(41.38)
60(37.03)
扩张型心肌病
34
30(88.24)
20(58.82)
病毒性心肌炎
32
, 百拇医药
24(75.00)
22(68.75)
肺心病
28
16(54.34)
12(42.86)
其它(先心等)
28
12(42.86)
10(35.71)
合 计
734
, 百拇医药
400(54.50)**
334(45.50)**
Ⅱ组
416
128(30.77)
142(34.13)
**与Ⅱ组比较 P<0.001 表3 VT的检出情况 例(阵次)
VT
多源
成对
多源+成对
, http://www.100md.com
Ⅰ组
86(168)
22
32
24
Ⅱ组
8(14)
-
2
-
本组短阵VT发作频率92～186次/min，平均136.7±26.5次/min；VT发作前基础心率为58～108次/min，平均71.6±13.2次/min。VT发作时心室率与发作前基础心率间呈正相关性(γ＝0.37，P<0.05)。94例短阵VT中，VT发作前PVBs呈多源和(或)成对出现者80例，其中Ⅰ组78例，Ⅱ组仅2例。
, 百拇医药
2.3 伴发其它心律失常及传导障碍的情况
本组1150例PVBs伴发阵发性室上性心动过速、阵发性房颤、一过性Ⅱ—Ⅲ°房室阻滞、窦房阻滞或窦性静止者共306例，其中Ⅰ组228例(占该组31.06%)较之Ⅱ组78例(占该组18.75%)明显为高(χ2＝10.3062，P<0.05)。
3 讨论
3.1 本组资料显示器质性心脏病患者的复杂性PVBs及频发性PVBs明显高于无心脏病证据者，在各种心脏病中又以严重冠心病及心肌疾病等病变范围较广或病变程度较重，或急性心肌病变患者复杂性及频发性PVBs发生更著。陈淑兰等研究表明冠心病心肌梗塞的复杂性PVBs的发生率高于心绞痛患者[1]。
近年来随着DCG的广泛应用，显示在无心脏病证据的成人中的频发性PVBs及复杂性PVBs也不罕见。Bradsy以DCG对50名男性医学生和50名女性医学生进行了研究，结果50名有PVBs，其中20%为频发性和复杂性PVBs；黄见亭等对241例无心脏病证据的成年人频发、复杂性PVBs进行了2～22年的观察随访，发现其临床情况均保持稳定。本组中无器质性心脏病证据者中1/3 PVBs呈频发或复杂性，显示频发或复杂性PVBs在健康成人中并非少见，即不能单方面从PVBs本身的频发性或复杂与否来判定是否具有病理意义，而应更重视发生PVBs的基础病变或基础病因及其发生机制。
, 百拇医药
3.2 短阵VT一般多发生于器质性心脏病基础上，且以心肌病变广泛而严重者为著，此已为人们所熟识。然而许多DCG对VT研究的结果发现不少健康成人也有短阵发作。本组86例VT属心脏病患者(占该组11.72%)占总例数的91.48%，仅有8例(占该组1.92%)无明确心脏病者，说明VT仍多发于各种心脏病患者，且发作频次较多，持续时间较长(本组最长持续24s)；虽VT也可见于正常人，但所占比例甚小，且持续时间均较短(3.2±0.80s)。阵发VT时，大部分病例无明显症状，可能与其发作时间短或虽时律较长但心室率又较慢，对血流动力学影响不大有关。国内李郁等报告68.6%短阵VT发生于夜间睡眠中[2]，而Lown和Wolf早先在69例24h DCG监测中仅仅发现短阵VT发生于睡眠中[4]，本组半数以上VT发生于昼间活动时，休息或睡眠状态为40.43%。我们认为其发生除可能与当时的心肌状态及心功能有关外，精神及体力等多种应激、儿茶酚胺类物质一过性分泌增多，可能诱发心肌缺血或加重CHF或增加心肌耗氧等参与了VT的发生过程。本组2例有胸痛症状的心梗患者，其VT发生前出现了明显的短血型ST段异常。至于夜间睡眠对VT发生的影响机制尚不完全清楚[3，4]。是否与平卧状态的血量增多，心脏前负荷加重，或睡眠时迷走神经能力较高，小冠脉痤挛等有关值得深入研究。PVBs同时有VT发生的病例中，大部分与发作前其PVBs呈多源和/成对形式，表明VT的发生显然与多源和(或)成对PVBs有密切关系。已有报道，VT发作时心率与发作前基础心率之间有正相关性[5]，本文结果也表明，原来基础心率较快者其室率也较快。
, 百拇医药
3.3 我们也注意了PVBs伴发的几种其它心律失常结果仍以器质性心脏病的发生明显为高，提出对于PVBs者除注意多源，成对或同时有VT外，伴发其它心律失常或传导障碍的种类、频次越多，其PVBs的病理意义可能越大。
参考文献
1 陈树兰，张新超，张淑香.动态心电图对无症状心肌缺血的检测研究.中华心血管杂志，1992，20：93
2 黄见亭，吴曼华，严秀珍.良性频发性室性早搏.中国心电生理.心电图和起搏研究会第一次学术研讨会文集.1993.杭州
3 李 郁，吴中玉，郁定国.24小时动态心电图中室性心动过速的分析.中华心血管病杂志，1984，12：42
4 Lomw B， Wolf M. Approaches to sudden deaith from coronay heart disease. Circulation， 1971；44：130
5 Winkle RA. Charactercstios of ventricular tachycardia in amhulatory patients. Am J Cardwl， 1987；39：487
收稿日期：1998—10—20，任义芳编辑, http://www.100md.com