呼吸病区医院获得性感染患者的临床分析
作者：胡晓芸 王竹梅 张新 王红
单位：胡晓芸 张新 王红 山西医科大学第一临床医学院呼吸科 太原 030001；王竹梅 铁十二局中心医院内科
关键词：交叉感染；呼吸道疾病；危险因素
山西医科大学学报990127 摘要 为了解综合医院呼吸病区医院获得性感染的情况及特点，对 39 例发生医院感染患者进行分析，提示老年人、有基础疾病及免疫抑制者好发，慢阻肺、肺癌、结核性胸膜炎感染率较高，82.05%为呼吸系统感染，病原菌以G-杆菌为多；危险因素包括长期住院，使用广谱抗生素、激素、制酸剂，侵入性检查、治疗、交叉感染等；主要存在问题为医生对病原学检查重视不够。
中图号 R562.21
医院获得性感染是指患者在住院 48 h以后由细菌、真菌、支原体、病毒及原虫等引起的一切感染性疾病，因其临床表现不典型，诊治较困难，对社会、医疗及经济等方面均造成一定影响，日益受到临床医生的重视。为了解综合医院呼吸病区医院感染患者的情况及特点，对我科 1997 年所有住院患者中发生医院感染的 39 例患者的临床情况进行总结，报告如下。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 病例选择 病例为我院呼吸科 1997-01～1997-12所有住院患者中发生医院感染的 39 例患者，其中男性 28 例，女性 11 例，年龄 14～89 岁，全部病例符合院内感染的诊断标准[1]，并上报至医院感染科核实。
1.2 方法 对 39 例医院感染患者的原发病及其感染率、感染部位及病原菌、临床特点、高危因素等进行分析。感染率＝发生医院感染病例数/同期该病住院患者总数。
2 结果
2.1 原发病与发生医院感染之间的关系见表1。
表1 感染患者的原发病及其感染率
原发病
, http://www.100md.com
总例数
感染例数
感染率(%)
慢阻肺(COPD)
209
21
10.05
肺癌
41
8
18.06
结核性胸膜炎
54
, 百拇医药
5
9.26
自发性气胸
18
1
5.56
病毒感染
16
1
6.25
肺部感染
46
3
, 百拇医药 6.52
2.2 感染部位及病原菌特点，见表2。39例医院感染者23例送检痰培养，送检率为58.97%，16 例病原菌检出阳性，阳性率为69.57%，包括革兰氏阴性菌(G-) 9 例，占56.25%，分别为绿脓杆菌属 3 例，大肠杆菌 2 例，克雷伯杆菌 2 例，变形杆菌 2 例；革兰氏阳性菌(G+)3 例，占18.75%，为甲型链球菌 2 例，肺炎球菌 1 例；真菌 4 例，占25%，主要为白色念珠菌。表2 感染部位及其分布
感染部位
例数
构成比(%)
气管、支气管炎
6
, 百拇医药 15.38
肺炎
26
66.67
胸腔感染
1
2.57
口腔
3
7.69
胃肠道
3
7.69
, 百拇医药 2.3 临床特点 获得性呼吸道感染者 32 例，其中畏寒、发热 6 例，呼吸困难加重 15 例，咳嗽、痰量增多 27 例，白细胞升高 6 例，肺部罗音增多 21 例。胸腔感染 1 例，为自发性气胸胸腔闭式引流后所致，引流物混浊，余无不适。胃肠道感染 3 例，表现恶心、呕吐 1 例，腹泻 3 例。口腔感染 3 例，表现溃疡 1 例，伪膜 1 例，口炎 2 例。入院后第1 周发病者 6 例，占15.38%，2～3 周发病者 14 例，占35.90%，3 周以上发病者 19 例，占48.72%。经治疗好转、痊愈 30 例，占76.92%；未愈 3 例，死亡 6 例，预后不良者占 23.08%。
2.4 高危因素 39例中有抗生素应用史者 36 例，占92.31%，有糖皮质激素应用史者 21 例，占53.85%，有制酸剂应用史者 12 例，占30.77%，胸腔闭式引流 1 例，机械通气 4 例，纤支镜检 3 例。
3 讨论
, 百拇医药
医院感染近年来已引起国内外医学界的极大重视，意大利调查 130 所医院中的 34 577名急性患者，医院感染占 6.8%，其中 ICU和老年病房最多(占12.4%和11.6%)；我国北京医院(老年患者)为18.5%[2]。本资料为 1997 年度综合医院呼吸病区的医院感染情况，其中以肺癌最高，达18.06%，其次为COPD及结核性胸膜炎，分别为10.05%及9.26%，其他急性病如自发性气胸、肺部感染、病毒感染感染率为5.56%～6.52%之间，与文献报道大致相近。
3.1 呼吸病区医院感染的特点 ①老年人、有基础疾病及免疫抑制者易感。本组资料提示呼吸病区肺癌、COPD及结核性胸膜炎患者易发生医院感染，其中COPD 患者年龄偏大，病程长，病情复杂、迁延，肺癌患者多经过手术/放化疗，使其生理防御、免疫功能减退，构成其易感染的内因。②感染部位主要为呼吸系统，占所有感染的 82.05%，其余部位相对较少；检出细菌以G-杆菌最多，占56.25%，与文献报道医院感染多由G-菌引起相一致[3.4]。③与住院时间有关。本文提示患者住院时间越长，发生医院感染的机会越多，35.90%的患者是在入院后2～3周发生感染，48.72%的患者则是在 3 周后发生感染，认为随着住院时间延长，用药不当及交叉感染的机会均明显增加。④获得性肺部感染临床表现不典型。感染多为一些原发病的症状，如咳嗽、咯痰、呼吸困难，而感染的典型症状如发热、白细胞升高等为数不多，这就提醒医务人员须提高对获得性肺部感染的认识，及早发现，自觉提供病原学标本，做到有针对性的进行治疗，避免盲目使用广谱抗生素。
, 百拇医药
3.2 呼吸病区发生感染的高危因素 ①内源因素：住院患者多数年龄偏大、存在基础病如肺癌、COPD、免疫力低下，是发生医院感染的内因。②医源因素：本文92.31%的患者医院感染前使用过抗生素，且不同程度存在起点高(广谱、高效)、剂量偏大，疗程偏长的问题，过分依赖抗生素结果易导致菌群失调，耐药菌株出现及真菌感染机会增加，本文真菌感染占25%，与使用广谱抗生素及激素有关。53.85%的患者应用过皮质激素，其免疫抑制作用使患者易并发感染，可能是结核性胸膜炎医院感染率较高的原因。30.72%的患者用过制酸剂预防或治疗消化道出血，但其抑制胃酸分泌，预防或治疗消化道出血，但其抑制胃酸分泌，使胃内细菌繁殖增加，并转移聚集于上呼吸道，增加了医院感染的机会，是危重病人发生感染的原因之一。此外呼吸科的吸氧、雾化吸入、吸痰、纤维支气管镜检查、机械通气、胸穿、闭式引流等检查治疗手段，均存在着感染或交叉感染的可能，本文 1 例获得性胸腔感染即为闭式引流所致。③外源因素：呼吸病区多为 4～8 人间的大病房，探侍人较多，呼吸道感染者咳嗽、打喷嚏使致病微生物污染空气，导致病员交叉感染，是呼吸病区医院感染以呼吸系统占大多数(82.05%)的原因之一。
, 百拇医药
3.3 存在问题 本文主要存在问题为医院感染后病原微生物送检率低，占58.97%，而且仅呼吸系统感染送检痰培养，其他为临床诊断，无病原学检查。其次为病原学检出率低，本文检出阳性率为69.57%，与广州呼吸病研究所报道细菌检出率96%相差较大[2]，其临床原因有标本留取不合格、不及时，有时在用药几天后才送检标本。提示临床医生应重视病原学检查。
总之，提高医护人员对医院感染的认识，加强病房管理、消毒，规范操作，重视病原学检查，提高患者的自身免疫力，合理使用抗生素、激素及制酸剂等，都是控制呼吸病区医院感染的重要环节。
参考文献
1 朱士俊. 新编实用医院感染学. 太原：山西科学技术出版社， 1994. 351～355
2 钟南山，府军，朱元珏. 现代呼吸病进展. 北京：中国医药科技出版社， 1994. 165～171
3 钟淑卿，赵惠莉，肖正伦. 医院内获得性肺炎 84 例临床分析. 中华结核和呼吸杂志， 1998； 21 (9)： 568
4 吴瑛. 200 例老年患者医院感染的分析. 中华医院感染学杂志， 1998， 8 (3)： 157
[1998-10-06收稿], http://www.100md.com
单位：胡晓芸 张新 王红 山西医科大学第一临床医学院呼吸科 太原 030001；王竹梅 铁十二局中心医院内科
关键词：交叉感染；呼吸道疾病；危险因素
山西医科大学学报990127 摘要 为了解综合医院呼吸病区医院获得性感染的情况及特点，对 39 例发生医院感染患者进行分析，提示老年人、有基础疾病及免疫抑制者好发，慢阻肺、肺癌、结核性胸膜炎感染率较高，82.05%为呼吸系统感染，病原菌以G-杆菌为多；危险因素包括长期住院，使用广谱抗生素、激素、制酸剂，侵入性检查、治疗、交叉感染等；主要存在问题为医生对病原学检查重视不够。
中图号 R562.21
医院获得性感染是指患者在住院 48 h以后由细菌、真菌、支原体、病毒及原虫等引起的一切感染性疾病，因其临床表现不典型，诊治较困难，对社会、医疗及经济等方面均造成一定影响，日益受到临床医生的重视。为了解综合医院呼吸病区医院感染患者的情况及特点，对我科 1997 年所有住院患者中发生医院感染的 39 例患者的临床情况进行总结，报告如下。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 病例选择 病例为我院呼吸科 1997-01～1997-12所有住院患者中发生医院感染的 39 例患者，其中男性 28 例，女性 11 例，年龄 14～89 岁，全部病例符合院内感染的诊断标准[1]，并上报至医院感染科核实。
1.2 方法 对 39 例医院感染患者的原发病及其感染率、感染部位及病原菌、临床特点、高危因素等进行分析。感染率＝发生医院感染病例数/同期该病住院患者总数。
2 结果
2.1 原发病与发生医院感染之间的关系见表1。
表1 感染患者的原发病及其感染率
原发病
, http://www.100md.com
总例数
感染例数
感染率(%)
慢阻肺(COPD)
209
21
10.05
肺癌
41
8
18.06
结核性胸膜炎
54
, 百拇医药
5
9.26
自发性气胸
18
1
5.56
病毒感染
16
1
6.25
肺部感染
46
3
, 百拇医药 6.52
2.2 感染部位及病原菌特点，见表2。39例医院感染者23例送检痰培养，送检率为58.97%，16 例病原菌检出阳性，阳性率为69.57%，包括革兰氏阴性菌(G-) 9 例，占56.25%，分别为绿脓杆菌属 3 例，大肠杆菌 2 例，克雷伯杆菌 2 例，变形杆菌 2 例；革兰氏阳性菌(G+)3 例，占18.75%，为甲型链球菌 2 例，肺炎球菌 1 例；真菌 4 例，占25%，主要为白色念珠菌。表2 感染部位及其分布
感染部位
例数
构成比(%)
气管、支气管炎
6
, 百拇医药 15.38
肺炎
26
66.67
胸腔感染
1
2.57
口腔
3
7.69
胃肠道
3
7.69
, 百拇医药 2.3 临床特点 获得性呼吸道感染者 32 例，其中畏寒、发热 6 例，呼吸困难加重 15 例，咳嗽、痰量增多 27 例，白细胞升高 6 例，肺部罗音增多 21 例。胸腔感染 1 例，为自发性气胸胸腔闭式引流后所致，引流物混浊，余无不适。胃肠道感染 3 例，表现恶心、呕吐 1 例，腹泻 3 例。口腔感染 3 例，表现溃疡 1 例，伪膜 1 例，口炎 2 例。入院后第1 周发病者 6 例，占15.38%，2～3 周发病者 14 例，占35.90%，3 周以上发病者 19 例，占48.72%。经治疗好转、痊愈 30 例，占76.92%；未愈 3 例，死亡 6 例，预后不良者占 23.08%。
2.4 高危因素 39例中有抗生素应用史者 36 例，占92.31%，有糖皮质激素应用史者 21 例，占53.85%，有制酸剂应用史者 12 例，占30.77%，胸腔闭式引流 1 例，机械通气 4 例，纤支镜检 3 例。
3 讨论
, 百拇医药
医院感染近年来已引起国内外医学界的极大重视，意大利调查 130 所医院中的 34 577名急性患者，医院感染占 6.8%，其中 ICU和老年病房最多(占12.4%和11.6%)；我国北京医院(老年患者)为18.5%[2]。本资料为 1997 年度综合医院呼吸病区的医院感染情况，其中以肺癌最高，达18.06%，其次为COPD及结核性胸膜炎，分别为10.05%及9.26%，其他急性病如自发性气胸、肺部感染、病毒感染感染率为5.56%～6.52%之间，与文献报道大致相近。
3.1 呼吸病区医院感染的特点 ①老年人、有基础疾病及免疫抑制者易感。本组资料提示呼吸病区肺癌、COPD及结核性胸膜炎患者易发生医院感染，其中COPD 患者年龄偏大，病程长，病情复杂、迁延，肺癌患者多经过手术/放化疗，使其生理防御、免疫功能减退，构成其易感染的内因。②感染部位主要为呼吸系统，占所有感染的 82.05%，其余部位相对较少；检出细菌以G-杆菌最多，占56.25%，与文献报道医院感染多由G-菌引起相一致[3.4]。③与住院时间有关。本文提示患者住院时间越长，发生医院感染的机会越多，35.90%的患者是在入院后2～3周发生感染，48.72%的患者则是在 3 周后发生感染，认为随着住院时间延长，用药不当及交叉感染的机会均明显增加。④获得性肺部感染临床表现不典型。感染多为一些原发病的症状，如咳嗽、咯痰、呼吸困难，而感染的典型症状如发热、白细胞升高等为数不多，这就提醒医务人员须提高对获得性肺部感染的认识，及早发现，自觉提供病原学标本，做到有针对性的进行治疗，避免盲目使用广谱抗生素。
, 百拇医药
3.2 呼吸病区发生感染的高危因素 ①内源因素：住院患者多数年龄偏大、存在基础病如肺癌、COPD、免疫力低下，是发生医院感染的内因。②医源因素：本文92.31%的患者医院感染前使用过抗生素，且不同程度存在起点高(广谱、高效)、剂量偏大，疗程偏长的问题，过分依赖抗生素结果易导致菌群失调，耐药菌株出现及真菌感染机会增加，本文真菌感染占25%，与使用广谱抗生素及激素有关。53.85%的患者应用过皮质激素，其免疫抑制作用使患者易并发感染，可能是结核性胸膜炎医院感染率较高的原因。30.72%的患者用过制酸剂预防或治疗消化道出血，但其抑制胃酸分泌，预防或治疗消化道出血，但其抑制胃酸分泌，使胃内细菌繁殖增加，并转移聚集于上呼吸道，增加了医院感染的机会，是危重病人发生感染的原因之一。此外呼吸科的吸氧、雾化吸入、吸痰、纤维支气管镜检查、机械通气、胸穿、闭式引流等检查治疗手段，均存在着感染或交叉感染的可能，本文 1 例获得性胸腔感染即为闭式引流所致。③外源因素：呼吸病区多为 4～8 人间的大病房，探侍人较多，呼吸道感染者咳嗽、打喷嚏使致病微生物污染空气，导致病员交叉感染，是呼吸病区医院感染以呼吸系统占大多数(82.05%)的原因之一。
, 百拇医药
3.3 存在问题 本文主要存在问题为医院感染后病原微生物送检率低，占58.97%，而且仅呼吸系统感染送检痰培养，其他为临床诊断，无病原学检查。其次为病原学检出率低，本文检出阳性率为69.57%，与广州呼吸病研究所报道细菌检出率96%相差较大[2]，其临床原因有标本留取不合格、不及时，有时在用药几天后才送检标本。提示临床医生应重视病原学检查。
总之，提高医护人员对医院感染的认识，加强病房管理、消毒，规范操作，重视病原学检查，提高患者的自身免疫力，合理使用抗生素、激素及制酸剂等，都是控制呼吸病区医院感染的重要环节。
参考文献
1 朱士俊. 新编实用医院感染学. 太原：山西科学技术出版社， 1994. 351～355
2 钟南山，府军，朱元珏. 现代呼吸病进展. 北京：中国医药科技出版社， 1994. 165～171
3 钟淑卿，赵惠莉，肖正伦. 医院内获得性肺炎 84 例临床分析. 中华结核和呼吸杂志， 1998； 21 (9)： 568
4 吴瑛. 200 例老年患者医院感染的分析. 中华医院感染学杂志， 1998， 8 (3)： 157
[1998-10-06收稿], http://www.100md.com