利多卡因气管导管内注入对拔管反应的预防
作者:邓立琴 李 芳 涂继善
单位:宁夏医学院附属医院麻醉科 750004
关键词:
宁夏医学院学报990132 利多卡因(Lidocaine)为氨酰基酰胺类中效局麻药,气管内表面麻醉效果确实,并有一定的中枢抑制作用。Bidwai和Wallin[1]等研究证实局部喷雾利多卡因对拔管时血压和心率的增加有明显的抑制作用,并可有效防治拔管前后呼吸道并发症的发生。本文观察了气管导管内注入2%利礚卡因在拔管反应中的作用。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择40例腹部手术病人,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为两组,实验组和对照组各20例。两组病人年龄、性别、体重比较无明显差异,见表1。
, 百拇医药
表Ⅰ 两组病人一般情况比较(±s)
性别(男/女)
年龄(岁)
体重(kg)
实验组
9/11
50.3±11.4
60.8±9.7
对照组
11/9
52.2±10.7
, 百拇医药
63.4±10.9
1.2 麻醉方法
患者术前用药均为安定10mg,阿托品0.5mg肌注。均采用氟哌啶0.1mg/kg,芬太尼2μg/kg,潘库澳铵0.1mg/kg及依托咪酯0.4mg/kg静注快速诱导气管插管。术中用安氟醚或异氟醚、芬太尼、潘库澳铵维持麻醉。实验组拔管前3~5min气管导管内注入2%利多卡因(0.5mg/kg),并通过气囊加压使其迅速扩散;对照组拔管前3~5min气管导管内注入生理盐水2ml。分别记录给药前、拔管时、拔管后1min、2min、5min的动脉收缩压(SBP),收缩压与心率乘积(RPP)、心率(HR)及脉搏氧饱和度(SPO2)的变化。所有参数计算±S,用t检验作统计学处理。
2 结果
, 百拇医药
2.1 两组病例的SBP、RPP、HR及SPO2的变化 见表2。
给药前两组参数无统计学差异,实验组给药前与拔管前后相比亦无统计学差异。而对照组拔管前后SBP、SPO2、HR有显著性差异(P<0.05),RPP有非常显著性差异(P<0.01)。实验组与对照组在拔管时、拔管后1min各参数有显著差异(P<0.05)。
2.2 两组病例拔管前后呼吸道并发症的发生情况 见表3。
表2 两组病例SBP、HR、RPP及SPO2的比较(±s)
拔管前
拔管时
, 百拇医药
拔管后(min)
1
2
5
SBP
实验组
17.80±2.01
17.92±1.95△
16.81±1.52△△
16.32±0.95△
15.82±1.94
, 百拇医药 对照组
17.71±2.32
20.13±1.54*
20.42±1.60**
19.82±1.44*
17.52±1.38
HR
实验组
82.8±12.67
89.97±14.17
88.14±14.32
, 百拇医药
87.23±12.89
81.72±13.80
对照组
89.40±13.42
105.10±15.92*△
102.43±12.60*△
103.24±11.83△
90.78±9.95
RPP
实验组
852.84±26.86
, 百拇医药
1009.46±21.68*
980.12±17.61*
952.55±15.85*
865.41±20.42
对照组
930.65±23.89
1282.22±30.88**△△
1307.01±19.91**△△
1212.04±14.31*△
, 百拇医药
996.76±14.07
SPO2
实验组
97.72±1.13
97.01±1.92
96.71±2.03
96.36±2.59
96.71±1.53
对照组
97.65±1.03
92.52±2.18△
, 百拇医药
92.4±2.15△
90.45±3.08△
93.12±2.24
与给药前相比*P<0.05、**P<0.01,两组间相比△P<0.05,△△P<0.01。表3 两组病例拔管前后呼吸道并发症的比较
呛咳
呼吸抑制
气道梗阻
痉挛
其它
SPO2<90%
, http://www.100md.com
并发症
发生率
最低SPO2(±s)
实验组
6
0
0
0
0
2
40%
95.51±2.1
, 百拇医药
对照组
1
1
2
1
1
5
55%
89.10±2.4
实验组与对照组并发症发生瞇分别为40%与55%,实验组明显低于对照组。两组最低SPO2%相比有非常显著差异(P<0.01)
3 讨论
3.1 关于静脉注入利多卡因对气管拔管反应的抑制文献报道较多,而Bidwain和Wallin等证实局部喷雾利多卡因(0.5mg/kg)可明显抑制气管拔管反应[1]。其机制可能是阻断了因呼吸道感受器受机械刺激,引起的通过交感—肾上腺素能系统及肾素—血管紧张素系统,产生交感或副交感神经系统的兴奋[2]。而这种作用通常导致一定程度(10%~30%)和瞬间的血压及心率的增加,持续5~15min;使肾上腺素拔管后5min内从0.9μmol/ml增至1.4μmol/ml[1]。本文结果显示,两组病人在满足拔管条件(足够的通气量、咳嗽、吞咽反射已基本恢复正常、呼唤能睁眼)后,实验组在给药前、拔管前后SBP、DBP、HR、SPO2均无统计学差异;而对照组SBP、HR及RPP有明显增高。说明局部利多卡因的作用可抑制拔管对循环系统的影响。
, 百拇医药
3.2 利多卡因迅速有效的局部麻醉作用在拔管前应用可有效地防止拔管时、拔管后呼吸道并发症。本文用药组拔管时仅有1例呛咳,而对照组有6例。其它呼吸道并发症(呼吸抑制、气道梗阻、喉痉挛等)也少于对照组。最低SPO2%两者相比拔管后有非常显著的差异。说明局部利多卡因可直接松弛呼吸道平滑肌,减少喉痉挛的发生,并通过局部麻醉作用减少吸痰、拔管机械刺激引起的呛咳及呼吸抑制、支气管痉挛,防止缺02及CO2潴留。
3.3 虽然拔管时的反应一般轻于插管时的反应,此反应持续时间虽较短暂对循环系统正常的病人无明显危害,而对原有高血压、动脉硬化、缺血性或瓣膜性心脏病人及脑血管病变者,则有相当危害性[2]。Coriat等[1]报道有冠心病者在拔管后发生明显的射血分数(EF)减低(从0.55±0.07降至0.45±0.07),而这种EF变化通常没有心电图心肌缺血的迹象。因此在某些特别危险的病人,偶尔可通过拔管反应产生不利的影响。我们应尽量减轻这种病人的拔管反应,而不应轻视。
因此我们认为应用气管内局部喷雾利多卡因预防拔管反应是一种作用直接、迅速、简便、有效的方法。
参考文献
1 Kirk AM,Christopher PH,Peter LB.Postoperative Tracheal Extulation.Anesthesia and Analgesia,1995,80:149
2 刘俊杰,等主编.现代麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社,1997.554
收稿日期:1998—04—11,路锦绣编辑, 百拇医药
单位:宁夏医学院附属医院麻醉科 750004
关键词:
宁夏医学院学报990132 利多卡因(Lidocaine)为氨酰基酰胺类中效局麻药,气管内表面麻醉效果确实,并有一定的中枢抑制作用。Bidwai和Wallin[1]等研究证实局部喷雾利多卡因对拔管时血压和心率的增加有明显的抑制作用,并可有效防治拔管前后呼吸道并发症的发生。本文观察了气管导管内注入2%利礚卡因在拔管反应中的作用。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择40例腹部手术病人,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为两组,实验组和对照组各20例。两组病人年龄、性别、体重比较无明显差异,见表1。
, 百拇医药
表Ⅰ 两组病人一般情况比较(±s)
性别(男/女)
年龄(岁)
体重(kg)
实验组
9/11
50.3±11.4
60.8±9.7
对照组
11/9
52.2±10.7
, 百拇医药
63.4±10.9
1.2 麻醉方法
患者术前用药均为安定10mg,阿托品0.5mg肌注。均采用氟哌啶0.1mg/kg,芬太尼2μg/kg,潘库澳铵0.1mg/kg及依托咪酯0.4mg/kg静注快速诱导气管插管。术中用安氟醚或异氟醚、芬太尼、潘库澳铵维持麻醉。实验组拔管前3~5min气管导管内注入2%利多卡因(0.5mg/kg),并通过气囊加压使其迅速扩散;对照组拔管前3~5min气管导管内注入生理盐水2ml。分别记录给药前、拔管时、拔管后1min、2min、5min的动脉收缩压(SBP),收缩压与心率乘积(RPP)、心率(HR)及脉搏氧饱和度(SPO2)的变化。所有参数计算±S,用t检验作统计学处理。
2 结果
, 百拇医药
2.1 两组病例的SBP、RPP、HR及SPO2的变化 见表2。
给药前两组参数无统计学差异,实验组给药前与拔管前后相比亦无统计学差异。而对照组拔管前后SBP、SPO2、HR有显著性差异(P<0.05),RPP有非常显著性差异(P<0.01)。实验组与对照组在拔管时、拔管后1min各参数有显著差异(P<0.05)。
2.2 两组病例拔管前后呼吸道并发症的发生情况 见表3。
表2 两组病例SBP、HR、RPP及SPO2的比较(±s)
拔管前
拔管时
, 百拇医药
拔管后(min)
1
2
5
SBP
实验组
17.80±2.01
17.92±1.95△
16.81±1.52△△
16.32±0.95△
15.82±1.94
, 百拇医药 对照组
17.71±2.32
20.13±1.54*
20.42±1.60**
19.82±1.44*
17.52±1.38
HR
实验组
82.8±12.67
89.97±14.17
88.14±14.32
, 百拇医药
87.23±12.89
81.72±13.80
对照组
89.40±13.42
105.10±15.92*△
102.43±12.60*△
103.24±11.83△
90.78±9.95
RPP
实验组
852.84±26.86
, 百拇医药
1009.46±21.68*
980.12±17.61*
952.55±15.85*
865.41±20.42
对照组
930.65±23.89
1282.22±30.88**△△
1307.01±19.91**△△
1212.04±14.31*△
, 百拇医药
996.76±14.07
SPO2
实验组
97.72±1.13
97.01±1.92
96.71±2.03
96.36±2.59
96.71±1.53
对照组
97.65±1.03
92.52±2.18△
, 百拇医药
92.4±2.15△
90.45±3.08△
93.12±2.24
与给药前相比*P<0.05、**P<0.01,两组间相比△P<0.05,△△P<0.01。表3 两组病例拔管前后呼吸道并发症的比较
呛咳
呼吸抑制
气道梗阻
痉挛
其它
SPO2<90%
, http://www.100md.com
并发症
发生率
最低SPO2(±s)
实验组
6
0
0
0
0
2
40%
95.51±2.1
, 百拇医药
对照组
1
1
2
1
1
5
55%
89.10±2.4
实验组与对照组并发症发生瞇分别为40%与55%,实验组明显低于对照组。两组最低SPO2%相比有非常显著差异(P<0.01)
3 讨论
3.1 关于静脉注入利多卡因对气管拔管反应的抑制文献报道较多,而Bidwain和Wallin等证实局部喷雾利多卡因(0.5mg/kg)可明显抑制气管拔管反应[1]。其机制可能是阻断了因呼吸道感受器受机械刺激,引起的通过交感—肾上腺素能系统及肾素—血管紧张素系统,产生交感或副交感神经系统的兴奋[2]。而这种作用通常导致一定程度(10%~30%)和瞬间的血压及心率的增加,持续5~15min;使肾上腺素拔管后5min内从0.9μmol/ml增至1.4μmol/ml[1]。本文结果显示,两组病人在满足拔管条件(足够的通气量、咳嗽、吞咽反射已基本恢复正常、呼唤能睁眼)后,实验组在给药前、拔管前后SBP、DBP、HR、SPO2均无统计学差异;而对照组SBP、HR及RPP有明显增高。说明局部利多卡因的作用可抑制拔管对循环系统的影响。
, 百拇医药
3.2 利多卡因迅速有效的局部麻醉作用在拔管前应用可有效地防止拔管时、拔管后呼吸道并发症。本文用药组拔管时仅有1例呛咳,而对照组有6例。其它呼吸道并发症(呼吸抑制、气道梗阻、喉痉挛等)也少于对照组。最低SPO2%两者相比拔管后有非常显著的差异。说明局部利多卡因可直接松弛呼吸道平滑肌,减少喉痉挛的发生,并通过局部麻醉作用减少吸痰、拔管机械刺激引起的呛咳及呼吸抑制、支气管痉挛,防止缺02及CO2潴留。
3.3 虽然拔管时的反应一般轻于插管时的反应,此反应持续时间虽较短暂对循环系统正常的病人无明显危害,而对原有高血压、动脉硬化、缺血性或瓣膜性心脏病人及脑血管病变者,则有相当危害性[2]。Coriat等[1]报道有冠心病者在拔管后发生明显的射血分数(EF)减低(从0.55±0.07降至0.45±0.07),而这种EF变化通常没有心电图心肌缺血的迹象。因此在某些特别危险的病人,偶尔可通过拔管反应产生不利的影响。我们应尽量减轻这种病人的拔管反应,而不应轻视。
因此我们认为应用气管内局部喷雾利多卡因预防拔管反应是一种作用直接、迅速、简便、有效的方法。
参考文献
1 Kirk AM,Christopher PH,Peter LB.Postoperative Tracheal Extulation.Anesthesia and Analgesia,1995,80:149
2 刘俊杰,等主编.现代麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社,1997.554
收稿日期:1998—04—11,路锦绣编辑, 百拇医药