64例麻疹流行分析
作者：钮秀荣 向可菊 丁少宏
单位：钮秀荣 宁夏石嘴山市第二人民医院预防保健科 753000; 向可菊 宁夏石嘴山市妇幼保健所 753000; 丁少宏 宁夏石嘴山市卫生防疫站 753000
关键词：
宁夏医学院学报990128 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。1997年3月24日我院接诊了首例麻疹患儿后，至6月6日共接诊麻疹患者64例。疫情发生后，我们对易感人群进行了应急接种，采取了相应对策，并对64例麻疹患者的流行情况进行了调查。
1 临床表现
在37.3℃～40.1℃之间。发热3～4d后，皮疹出现，起始于耳后、额面、胸背，继而遍及四肢及全身，并伴有咳嗽、喷嚏、流泪、流涕、咽部充血，恶心呕吐等症状，病程约6～13d，除9例合并肺炎外，均未发生其它并发症。详见表1。实验室检查，ⅠgM阳性48人，阳性率为75%，大于50%。
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2 流行病学调查
2.1 时间分布 病例首发于1997年3月24日，终止于6月6日，共持续73d，4月25日至5月30日为高峰期。
表1 64例麻疹患者临床表现 症 状
例
%
发 热
64
100
咳 嗽
61
95.3
卡他症状
, 百拇医药
54
84.4
恶心呕吐
46
71.9
口腔粘膜斑
63
98.4
皮 疹
64
100
2.2 年龄分布 最小年龄为5个月，最大24岁，8月龄以下6例(9.4%)，9月～3岁11例(17.2%)，4～7岁34例(5″.1%)，8～11岁9例(14.1%)，19～24岁4例(6.3%)，学龄前儿童发病率最高。
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2.3 预防接种情况 58例应接种麻疹疫苗的患者中(因有6例患儿为8月龄以下，未到接种麻疹疫苗的时间)，接种麻疹疫苗者46例，未接种7例，接种史不详5例，其中按计划免疫程序进行麻疹疫苗加强免疫者28人。
2.4 地区分布 本次疫情分布较散，在64例麻疹患者中，市区常住户有28人，占发病人数的41%，近郊农村5人，占发病人数的8%，附近厂矿13人，占发病人数的20%，流动人口18人，占发病人数的28%。
3 讨论
麻疹是一种传染性强，传播快的疾病，在未广泛推行预防接种前，发病率占传染病的首位或次位，在麻疹减毒活疫苗普遍使用并列入免疫程序后，麻疹发病率逐渐下降，改变了每间隔数年流行一次的规律，大规模流行已得到控制。但各地区麻疹发病率的高低受局部地区爆发流行的影响。此次我市发生的麻疹流行，根据我们的调查分析，主要有以下几方面原因。
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3.1 免疫程序缺陷 我国规定麻疹疫苗接种程序是8个月初种，7岁加强一次，目前国内外麻疹疫苗的免疫力均可维持在15年左右，而本组不到初免月龄发病者占9.4%，7周岁加强免疫前发病者占大多数。说明我国的8月初免，7岁加强免疫的程序对初免未免及原发性免疫失败造成7岁前易感者积累似乎不能保护，这对现行的免疫程序提出了新的挑战，及时调整免疫程序十分必要[1]，但也有学者主张不要轻易改变免疫程序[2]。
3.2 社会因素 近年来由于我国流动人口急骤增多，公共卫生组织不健全及卫生防疫人员缺乏，造成计划免疫较困难，进而影响了疫苗接种率，造成易感人群累积而不能形成牢固的免疫屏障。一但发病便难以有效地阻断疫情。因此，要加强计划免疫的宣传教育，使全社会都能重视和支持。健全公共卫生组织，加强流动人口管理，强化约束机制，对不接受计划免疫者，应不予入托、入学，不办理入户手续，流动人员不予留住等“一条龙”管理系统网络，以提高麻疹疫苗的接种率。
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3.3 技术问题 ①有调查证明，目前应用的麻疹减毒活疫苗接种成功率难达到100%，某些批号可能质量更差[3]，因此，应定期进行疫苗效价监测，不使用过期或不合格的疫苗。②冷冻管理不善使效价下降，再者，麻疹疫苗规定开启后1h用完，但现行疫苗每支可用5人，有时为了不造成过多的浪费难免在室温下放置过久，使疫苗效价下降。③疫苗接种技术欠佳，如剂量不足或在皮肤消毒液未干即接种，使部分疫苗灭活，虽接种而免疫不成功。为此，计划免疫工作要实行专人负责，定期组织培训，合格者方可上岗。
总之，加强计划免疫管理，确保疫苗效价，提高接种率，是开展计划免疫的首要工作，是确保免疫成功的重要环节。另外，由于麻疹疫苗的广泛使用，麻疹的流行特征发生了变化，免疫程序也应针对易感者的变化而变化，以达到最终控制和消除麻疹的目的。
参考文献
1 杜煜平.当前麻疹的流行病学特征及免疫策略.中华流行病学杂志，1994，5(6)：372
2 范晓刚.一起农村麻疹爆发流行病学调查.中华流行病学杂志，1989，9：44
3 吴国钧.麻疹清除困难因素及其对策.中华预防医学杂志，1994，28(3)：186
收稿日期：1998—04—06，路锦绣编辑, 百拇医药
单位：钮秀荣 宁夏石嘴山市第二人民医院预防保健科 753000; 向可菊 宁夏石嘴山市妇幼保健所 753000; 丁少宏 宁夏石嘴山市卫生防疫站 753000
关键词：
宁夏医学院学报990128 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。1997年3月24日我院接诊了首例麻疹患儿后，至6月6日共接诊麻疹患者64例。疫情发生后，我们对易感人群进行了应急接种，采取了相应对策，并对64例麻疹患者的流行情况进行了调查。
1 临床表现
在37.3℃～40.1℃之间。发热3～4d后，皮疹出现，起始于耳后、额面、胸背，继而遍及四肢及全身，并伴有咳嗽、喷嚏、流泪、流涕、咽部充血，恶心呕吐等症状，病程约6～13d，除9例合并肺炎外，均未发生其它并发症。详见表1。实验室检查，ⅠgM阳性48人，阳性率为75%，大于50%。
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2 流行病学调查
2.1 时间分布 病例首发于1997年3月24日，终止于6月6日，共持续73d，4月25日至5月30日为高峰期。
表1 64例麻疹患者临床表现 症 状
例
%
发 热
64
100
咳 嗽
61
95.3
卡他症状
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54
84.4
恶心呕吐
46
71.9
口腔粘膜斑
63
98.4
皮 疹
64
100
2.2 年龄分布 最小年龄为5个月，最大24岁，8月龄以下6例(9.4%)，9月～3岁11例(17.2%)，4～7岁34例(5″.1%)，8～11岁9例(14.1%)，19～24岁4例(6.3%)，学龄前儿童发病率最高。
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2.3 预防接种情况 58例应接种麻疹疫苗的患者中(因有6例患儿为8月龄以下，未到接种麻疹疫苗的时间)，接种麻疹疫苗者46例，未接种7例，接种史不详5例，其中按计划免疫程序进行麻疹疫苗加强免疫者28人。
2.4 地区分布 本次疫情分布较散，在64例麻疹患者中，市区常住户有28人，占发病人数的41%，近郊农村5人，占发病人数的8%，附近厂矿13人，占发病人数的20%，流动人口18人，占发病人数的28%。
3 讨论
麻疹是一种传染性强，传播快的疾病，在未广泛推行预防接种前，发病率占传染病的首位或次位，在麻疹减毒活疫苗普遍使用并列入免疫程序后，麻疹发病率逐渐下降，改变了每间隔数年流行一次的规律，大规模流行已得到控制。但各地区麻疹发病率的高低受局部地区爆发流行的影响。此次我市发生的麻疹流行，根据我们的调查分析，主要有以下几方面原因。
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3.1 免疫程序缺陷 我国规定麻疹疫苗接种程序是8个月初种，7岁加强一次，目前国内外麻疹疫苗的免疫力均可维持在15年左右，而本组不到初免月龄发病者占9.4%，7周岁加强免疫前发病者占大多数。说明我国的8月初免，7岁加强免疫的程序对初免未免及原发性免疫失败造成7岁前易感者积累似乎不能保护，这对现行的免疫程序提出了新的挑战，及时调整免疫程序十分必要[1]，但也有学者主张不要轻易改变免疫程序[2]。
3.2 社会因素 近年来由于我国流动人口急骤增多，公共卫生组织不健全及卫生防疫人员缺乏，造成计划免疫较困难，进而影响了疫苗接种率，造成易感人群累积而不能形成牢固的免疫屏障。一但发病便难以有效地阻断疫情。因此，要加强计划免疫的宣传教育，使全社会都能重视和支持。健全公共卫生组织，加强流动人口管理，强化约束机制，对不接受计划免疫者，应不予入托、入学，不办理入户手续，流动人员不予留住等“一条龙”管理系统网络，以提高麻疹疫苗的接种率。
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3.3 技术问题 ①有调查证明，目前应用的麻疹减毒活疫苗接种成功率难达到100%，某些批号可能质量更差[3]，因此，应定期进行疫苗效价监测，不使用过期或不合格的疫苗。②冷冻管理不善使效价下降，再者，麻疹疫苗规定开启后1h用完，但现行疫苗每支可用5人，有时为了不造成过多的浪费难免在室温下放置过久，使疫苗效价下降。③疫苗接种技术欠佳，如剂量不足或在皮肤消毒液未干即接种，使部分疫苗灭活，虽接种而免疫不成功。为此，计划免疫工作要实行专人负责，定期组织培训，合格者方可上岗。
总之，加强计划免疫管理，确保疫苗效价，提高接种率，是开展计划免疫的首要工作，是确保免疫成功的重要环节。另外，由于麻疹疫苗的广泛使用，麻疹的流行特征发生了变化，免疫程序也应针对易感者的变化而变化，以达到最终控制和消除麻疹的目的。
参考文献
1 杜煜平.当前麻疹的流行病学特征及免疫策略.中华流行病学杂志，1994，5(6)：372
2 范晓刚.一起农村麻疹爆发流行病学调查.中华流行病学杂志，1989，9：44
3 吴国钧.麻疹清除困难因素及其对策.中华预防医学杂志，1994，28(3)：186
收稿日期：1998—04—06，路锦绣编辑, 百拇医药