68例支气管哮喘防治调查分析
作者：朱晓平 张旭华 刘锦铭 郑西卫 竺 红 蒋玉风
单位：朱晓平 刘锦铭 郑西卫 蒋玉风 宁夏医学院附属医院呼吸内科 750004; 张旭华 宁夏医学院附属医院肺功能室 750004; 竺 红 宁夏医学院附属医院风湿科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990125 随着联合国WHO《全球哮喘防治战略指南》(GINA)在我国推广，以及第二次全国哮喘会议《哮喘防治指南》的制定，加以哮喘发病率以5%的惊人速度增长[1]，医务人员对哮喘的认识及其重要性大大增强。本文对1998年1月到1998年4月就诊于我院呼吸内科门诊的68例哮喘病人做一调查分析，旨在对我区现阶段哮喘病人的防治管理现状窥一斑，以促进我区哮喘防治管理工作更系统、正规化。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 68例包括：(1)咳嗽变应性哮喘(Cough Variant Asthma,CVA)9例，男3例，女6例，年龄15～52岁均为慢性干咳，病程2～10月，平均6月，均不吸烟。诊断标准参照有关文献[2，3]。(2)典型支气管哮喘58例，男27例，女31例，年龄18～65岁，病程15d～20年。所有患者均符合1993年中华医学会呼吸病学会哮喘组制定的支气管哮喘的标准。非急性发作期36例，其中间歇发作9例，急性发作期22例，有中到重度12例，收入院治疗。(3)海洛因成瘾性哮喘1例，诊断标准参照有关文献[4]。68例病例占同期就诊于该门诊病人的3.54%。
1.2 方法 对CVA病例，在排除其它心肺疾患后，至少24h间断的支气管扩张或皮质激素30～40mg/d，5～7d治疗全部有效。3例行支气管激发试验结果阳性，4例行支气管扩张试验阳性，1例经上述治疗再测FEV1，改善率15%，1例阴性失访。2例拒绝行支气管激发和扩张试验，但经上述治疗及表面激素吸入症状缓解。
, 百拇医药
1.3 病史少于1年的患者主诉见表1
表1 病史少于1年的患者主诉 主 诉
例数
百分比(%)
干 咳
9
25.71
呼吸困难
3
8.57
胸 闷
5
14.29
, 百拇医药
嗓子紧 气短
3
8.57
喘息伴咳嗽
15
42.85
合 计
35
100.00
1.4 68例哮喘患者治疗情况见表2 表2 68例哮喘患者治疗情况
方 法
例数
, 百拇医药 百分比(%)
口服或静脉使用氨茶碱
41
60.29
口服β2受体激动剂
22
32.35
吸入β2受体激动剂
15
20.06
吸入皮质激素
4
, 百拇医药
5.88
1.5 29例典型哮喘(病史大于2年)患者防治状况见表3。 表3 29例典型哮喘患者防治状况
内 容
例数
百分比(%)
非急性发作期(间歇、轻度)治疗
2
6.90
使用峰速仪监控
0
缓解期长期吸入皮质激素
2
, 百拇医药
6.90
寻找发作诱因
6
20.69
2 讨论
从本资料中看出，病史<1年的35例患者中以“咳嗽伴喘息”典型哮喘为主诉的占42.85%，而大部分(57.15%)以“胸闷、气短、呼吸困难、嗓子发紧、干咳”等相关憋气的词语所谓“哮喘语言”就诊[1]，很容易被医生忽视。35例(64.55%)中最初诊断肺部感染抗炎治疗为主，其中包括9例CVA，但效果很差。7例(22.5%)因夜间咳嗽伴气短，误诊为心功能不全给予相应治疗。我们体会：患者叙述的哮喘症状，包括1～2月的干咳，多反复发作，以夜间为著。与冷空气、物理、化学因素、上感、运动有关，抗炎无效，胸片正常。若无明显喘息或体征者，在排除其它心肺疾患时，应予支气管扩张或激发试验，或支气管扩张剂治疗试验、泼尼松试验治疗(30～40mg/d，5～7d)。气道高反应性(BHR)测定对咳嗽变应性哮喘诊断很有帮助，但有作者在观察慢性干咳伴气道高反应组病患2年内有46%的患者发展为哮喘，认为BHR并非CVA的特异性依据，仍需结合上述临床资料综合分析判断[3]。
, 百拇医药
从表2中可以看出，占60.29%的病人使用或正在使用茶碱类药物，32.35%和20.06%的病人分别使用过口服和吸入β2受体激动剂，其中4例长期(>1年)使用气雾剂，2例已超过每月1支MDI，吸入皮质激素的病人只有4例，长期(>2年)口服强的松3例，其中1例已有骨折史。
近十年来，随着人们对支气管哮喘本质认识的深入，糖皮质激素已作为目前治疗哮喘最有效，能达到哮喘治疗目标的首选药物。吸入表面激素首被推崇。除了偶发和轻度哮喘以外，加用激素比单用解痉剂有效的多。为治疗急性严重哮喘和慢性哮喘的首选药物。慢性哮喘和中度以上的哮喘需要长期吸入表面激素，开始用口服，然后逐渐减量至最小剂量即维持量后以吸入表面激素为主[5]，时间维持至少3～6月。还可用于治疗激素依赖性哮喘：自使用表面激素3周起，口服激素渐减量2.5～5mg，需保证症状、体征良好的前提下，减量前数月需倍加小心。对持续口服激素应慎重，对确需维持者，剂量应≤10mg/d[6]。
, 百拇医药
短效吸入性β2受体激动剂是治疗急性发作的主要药物及预防运动性哮喘的首选药物[7]，控制良好的病人应使用按需使用的最小剂量。鉴于β2受体激动剂长期反复使用的如药效锐减、快速脱敏、肺功能下降、支气管反应性增高现象和加重气道炎症性及使用不久出现反常的支气管痉挛等，引起有害后果[8]，是引起死亡率增高的原因之一。目前推崇的总原则为：单独的一种β2受体激动剂不能用于进行性、持续治疗，需与抗炎药合用。按需治疗的β2受体激动剂较持续使用更为合理和效果好[8]。若病人对此药的需求量增加，往往是病情恶化的警示，此时需加用皮质激素。夜间症状加重的病人可使用长效的β2受体激动剂，但非为缓解急性症状所需，滥用有潜在危险[9]。
从表3中可以看出68例哮喘病人的教育和管理，缓解期治疗比较薄弱。WHO推荐哮喘系统治疗方案中充分强调了对患者的教育和监控管理，实践也证明了这一点是降低住院率，提高患者生活质量的重要组成部分。从本资料中反映出非急性发作期中的间歇、轻度发作患者很少使用长效支气管扩张药物及吸入的β2受体激动剂。少数治疗者仅服用短效的茶碱类药物。缓解期仅有2例使用皮质激素，表面皮质激素吸入对预防患者哮喘的发作，并且降低气道高反应性有肯定作用[10]。支气管哮喘《防治指南》要求缓解期至少使用3～6月。另外，峰速仪是哮喘管理中非常有用的工具。它可评价病情的严重程度，也可间接评价与炎症相关的气道高反应性。测定方便、简便、价廉，能观察气道24h的变异情况，帮助患者自我评定。并早期发现病情变化，以及时处理[11]，应推广应用。然而支气管哮喘患者良好的监控管理必须基于基层医护人员的正规专业培训。
, 百拇医药
参考文献
1 袁孝宾摘.哮喘的前景.国外医学呼吸分册.1998，18：17
2 黄少丹、钟南山.咳嗽变应性哮喘支气管炎症及变态反应特征.中华结核和呼吸杂志，1997，20：283
3 辛建保、向敏，陶晓南，等.慢性干咳伴气道高反性即是咳嗽变异性哮喘吗?中华结核和呼吸杂志.1998，21：140
4 王新民，许香广.海洛因成瘾样哮喘的临床分析.临床内科杂志，1998，15：75
5 王光杰.哮喘的治疗进展.医师进修杂志，1996，19(11)：1
6 张祖贴.哮喘的糖皮质激素治疗.医师进修杂志，1996，19(11)：3
, 百拇医药
7 支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，1997，10：5
8 王文星，李增高.β2受体激动剂在治疗哮喘中的作用.医师进修杂志，1996，19(11)：34
9 王昆润摘.支气管哮喘长期药物治疗的结果.国外医学呼吸分册，1998，18：55～56
10 郑劲平，钟南山，吴振英.双盲对照吸入倍氯米松一年对气道高反应性与哮喘的防治作用.中华结核和呼吸杂志，1998，21：9
11 俞森洋.当代呼吸疗法.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994
收稿日期：1998—05—13，路锦绣编辑, 百拇医药
单位：朱晓平 刘锦铭 郑西卫 蒋玉风 宁夏医学院附属医院呼吸内科 750004; 张旭华 宁夏医学院附属医院肺功能室 750004; 竺 红 宁夏医学院附属医院风湿科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990125 随着联合国WHO《全球哮喘防治战略指南》(GINA)在我国推广，以及第二次全国哮喘会议《哮喘防治指南》的制定，加以哮喘发病率以5%的惊人速度增长[1]，医务人员对哮喘的认识及其重要性大大增强。本文对1998年1月到1998年4月就诊于我院呼吸内科门诊的68例哮喘病人做一调查分析，旨在对我区现阶段哮喘病人的防治管理现状窥一斑，以促进我区哮喘防治管理工作更系统、正规化。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 68例包括：(1)咳嗽变应性哮喘(Cough Variant Asthma,CVA)9例，男3例，女6例，年龄15～52岁均为慢性干咳，病程2～10月，平均6月，均不吸烟。诊断标准参照有关文献[2，3]。(2)典型支气管哮喘58例，男27例，女31例，年龄18～65岁，病程15d～20年。所有患者均符合1993年中华医学会呼吸病学会哮喘组制定的支气管哮喘的标准。非急性发作期36例，其中间歇发作9例，急性发作期22例，有中到重度12例，收入院治疗。(3)海洛因成瘾性哮喘1例，诊断标准参照有关文献[4]。68例病例占同期就诊于该门诊病人的3.54%。
1.2 方法 对CVA病例，在排除其它心肺疾患后，至少24h间断的支气管扩张或皮质激素30～40mg/d，5～7d治疗全部有效。3例行支气管激发试验结果阳性，4例行支气管扩张试验阳性，1例经上述治疗再测FEV1，改善率15%，1例阴性失访。2例拒绝行支气管激发和扩张试验，但经上述治疗及表面激素吸入症状缓解。
, 百拇医药
1.3 病史少于1年的患者主诉见表1
表1 病史少于1年的患者主诉 主 诉
例数
百分比(%)
干 咳
9
25.71
呼吸困难
3
8.57
胸 闷
5
14.29
, 百拇医药
嗓子紧 气短
3
8.57
喘息伴咳嗽
15
42.85
合 计
35
100.00
1.4 68例哮喘患者治疗情况见表2 表2 68例哮喘患者治疗情况
方 法
例数
, 百拇医药 百分比(%)
口服或静脉使用氨茶碱
41
60.29
口服β2受体激动剂
22
32.35
吸入β2受体激动剂
15
20.06
吸入皮质激素
4
, 百拇医药
5.88
1.5 29例典型哮喘(病史大于2年)患者防治状况见表3。 表3 29例典型哮喘患者防治状况
内 容
例数
百分比(%)
非急性发作期(间歇、轻度)治疗
2
6.90
使用峰速仪监控
0
缓解期长期吸入皮质激素
2
, 百拇医药
6.90
寻找发作诱因
6
20.69
2 讨论
从本资料中看出，病史<1年的35例患者中以“咳嗽伴喘息”典型哮喘为主诉的占42.85%，而大部分(57.15%)以“胸闷、气短、呼吸困难、嗓子发紧、干咳”等相关憋气的词语所谓“哮喘语言”就诊[1]，很容易被医生忽视。35例(64.55%)中最初诊断肺部感染抗炎治疗为主，其中包括9例CVA，但效果很差。7例(22.5%)因夜间咳嗽伴气短，误诊为心功能不全给予相应治疗。我们体会：患者叙述的哮喘症状，包括1～2月的干咳，多反复发作，以夜间为著。与冷空气、物理、化学因素、上感、运动有关，抗炎无效，胸片正常。若无明显喘息或体征者，在排除其它心肺疾患时，应予支气管扩张或激发试验，或支气管扩张剂治疗试验、泼尼松试验治疗(30～40mg/d，5～7d)。气道高反应性(BHR)测定对咳嗽变应性哮喘诊断很有帮助，但有作者在观察慢性干咳伴气道高反应组病患2年内有46%的患者发展为哮喘，认为BHR并非CVA的特异性依据，仍需结合上述临床资料综合分析判断[3]。
, 百拇医药
从表2中可以看出，占60.29%的病人使用或正在使用茶碱类药物，32.35%和20.06%的病人分别使用过口服和吸入β2受体激动剂，其中4例长期(>1年)使用气雾剂，2例已超过每月1支MDI，吸入皮质激素的病人只有4例，长期(>2年)口服强的松3例，其中1例已有骨折史。
近十年来，随着人们对支气管哮喘本质认识的深入，糖皮质激素已作为目前治疗哮喘最有效，能达到哮喘治疗目标的首选药物。吸入表面激素首被推崇。除了偶发和轻度哮喘以外，加用激素比单用解痉剂有效的多。为治疗急性严重哮喘和慢性哮喘的首选药物。慢性哮喘和中度以上的哮喘需要长期吸入表面激素，开始用口服，然后逐渐减量至最小剂量即维持量后以吸入表面激素为主[5]，时间维持至少3～6月。还可用于治疗激素依赖性哮喘：自使用表面激素3周起，口服激素渐减量2.5～5mg，需保证症状、体征良好的前提下，减量前数月需倍加小心。对持续口服激素应慎重，对确需维持者，剂量应≤10mg/d[6]。
, 百拇医药
短效吸入性β2受体激动剂是治疗急性发作的主要药物及预防运动性哮喘的首选药物[7]，控制良好的病人应使用按需使用的最小剂量。鉴于β2受体激动剂长期反复使用的如药效锐减、快速脱敏、肺功能下降、支气管反应性增高现象和加重气道炎症性及使用不久出现反常的支气管痉挛等，引起有害后果[8]，是引起死亡率增高的原因之一。目前推崇的总原则为：单独的一种β2受体激动剂不能用于进行性、持续治疗，需与抗炎药合用。按需治疗的β2受体激动剂较持续使用更为合理和效果好[8]。若病人对此药的需求量增加，往往是病情恶化的警示，此时需加用皮质激素。夜间症状加重的病人可使用长效的β2受体激动剂，但非为缓解急性症状所需，滥用有潜在危险[9]。
从表3中可以看出68例哮喘病人的教育和管理，缓解期治疗比较薄弱。WHO推荐哮喘系统治疗方案中充分强调了对患者的教育和监控管理，实践也证明了这一点是降低住院率，提高患者生活质量的重要组成部分。从本资料中反映出非急性发作期中的间歇、轻度发作患者很少使用长效支气管扩张药物及吸入的β2受体激动剂。少数治疗者仅服用短效的茶碱类药物。缓解期仅有2例使用皮质激素，表面皮质激素吸入对预防患者哮喘的发作，并且降低气道高反应性有肯定作用[10]。支气管哮喘《防治指南》要求缓解期至少使用3～6月。另外，峰速仪是哮喘管理中非常有用的工具。它可评价病情的严重程度，也可间接评价与炎症相关的气道高反应性。测定方便、简便、价廉，能观察气道24h的变异情况，帮助患者自我评定。并早期发现病情变化，以及时处理[11]，应推广应用。然而支气管哮喘患者良好的监控管理必须基于基层医护人员的正规专业培训。
, 百拇医药
参考文献
1 袁孝宾摘.哮喘的前景.国外医学呼吸分册.1998，18：17
2 黄少丹、钟南山.咳嗽变应性哮喘支气管炎症及变态反应特征.中华结核和呼吸杂志，1997，20：283
3 辛建保、向敏，陶晓南，等.慢性干咳伴气道高反性即是咳嗽变异性哮喘吗?中华结核和呼吸杂志.1998，21：140
4 王新民，许香广.海洛因成瘾样哮喘的临床分析.临床内科杂志，1998，15：75
5 王光杰.哮喘的治疗进展.医师进修杂志，1996，19(11)：1
6 张祖贴.哮喘的糖皮质激素治疗.医师进修杂志，1996，19(11)：3
, 百拇医药
7 支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，1997，10：5
8 王文星，李增高.β2受体激动剂在治疗哮喘中的作用.医师进修杂志，1996，19(11)：34
9 王昆润摘.支气管哮喘长期药物治疗的结果.国外医学呼吸分册，1998，18：55～56
10 郑劲平，钟南山，吴振英.双盲对照吸入倍氯米松一年对气道高反应性与哮喘的防治作用.中华结核和呼吸杂志，1998，21：9
11 俞森洋.当代呼吸疗法.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994
收稿日期：1998—05—13，路锦绣编辑, 百拇医药