以癫痫为首发症状的脑囊虫病32例报告
作者：吕 洁 杜彦辉 杜晓莲
单位：宁夏医学院附属医院神经内科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990113 使用CT寻找颅内致痫灶时，脑囊虫病的发现率不断增多。我科从1993年以来收治以癫痫为首发症状的脑囊虫病患者32例，结合文献，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例均符合脑囊虫病诊断标准[1]，其中男25例，女7例。年龄14～59岁，平均31.28岁，以20～45岁居多(21例，65.63%)。从出现癫痫至就诊时间1d至7年，其中1～30d 13例，1～6个月9例，0.5～1年7例，1年以上3例。
1.2 临床表现 均以癫痫为首发症状，伴头痛13例，呕吐4例，半身麻木1例，记忆力下降2例。癫痫类型：全面性强直—阵挛发作18例(56.25%)，单纯部分性发作9例(28.12%)，复杂部分性发作2例(6.25%)，混合型发作3例(9.38%)。5例同时伴有皮下囊虫结节，8例有便绦虫史，3例曾有食“米猪肉”史。
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1.3 辅助检查 32例均作脑电图检查，异常19例中以散在慢波为主，棘慢或尖慢综合波6例。腰穿32例，颅内压增高者13例，脑脊液细胞学发现异常者26例(81.25%)，其中嗜酸性粒细胞增高者23例(88.46%)，最高1例达76%。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法对32名患者进行血清及脑脊液囊虫抗体检测，其阳性者23例(71.88%)。32例均作头颅CT扫描，有囊虫征象者30例(93.75%)，其中有多个低密度病灶或伴有高密度灶者22例，少量低密度灶(3个以内)者5例，多发高密度灶者3例，对CT扫描正常的2例患者作MRI检查均发现多发囊虫病灶。
1.4 治疗方法与剂量 我科所有脑囊虫病人均用丙硫咪唑治疗，300～400mg、2次/d口服，10d为1个疗程，共应用3～5个疗程，每个疗程间休息10d～1月，个别病人需小剂量“脱敏”疗法[2]，以避免严重的急性变态反应。对癫痫发作较频者加服抗癫痫药物，伴有高颅压病人加用20%甘露醇及地塞米松静滴。
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1.5 疗效判定标准 连续治疗3个疗程后，根据神经系统症状和体征消失情况，复查腰穿或头颅CT来判断近期疗效[3]。治愈：原有神经症状及体征消失，头颅CT复查原有征象消失，脑部为正常表现。好转：原有神经症状及体征有改善，头颅CT复查见原有病灶减少、变小、密度增高，腰穿颅内压正常。未愈：原有神经症状及体征无改善，头颅CT复查无变化。
1.6 治疗效果 治愈26例(81.25%)，好转6例(18.75%)，总有效率100%。
2 讨论
脑囊虫病是我国常见的中枢神经系统疾病。随着CT扫描机的配备及免疫学诊断技术的开展，使脑囊虫病的早期诊断不再困难。本组32例因癫痫就诊，全部作头颅CT扫描，有囊虫征象者30例(93.75%)，对CT扫描正常的2例患者作MRI检查均发现多发囊虫病灶，说明脑CT检查有漏诊现象，故在脑CT扫描正常时，需进一步作MRI检查，以减少漏诊。
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本组32例中，脑脊液细胞学发现异常者26例(81.25%)，其中嗜酸性粒细胞增高者23例(88.46%)，同时进行动态观察，结果表明随治疗及病情好转或症状消失，脑脊液嗜酸性粒细胞下降或消失。
囊虫抗体检测对脑囊虫病的诊断非常重要，但因抗体于感染后数周才出现，且在血清中持续10年之久[4]，故对囊虫病的早期诊断和治疗效果的判断意义不大。采用ELISA法对32名患者进行血清及脑脊液囊虫抗体检测，其阳性者23例(71.88%)，并于治疗3个疗程后复查，其阳性者21例(65.63%)，说明检测囊虫抗体不能作为疗效考核的依据。
丙硫咪唑是近年来应用于临床非常有效的抗寄生虫病的药物之一。本组用丙硫咪唑治疗，总有效率100%，但应注意口服丙硫咪唑后，虫体破坏释放大量抗原物质，造成急性变态反应，个别病人可因脑水肿、脑疝而死亡[2，5]，因此加用20%甘露醇及地塞米松，个别病人需小剂量“脱敏”疗法，可以预防和制止上述并发症的发生。
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本组均以癫痫为首发或唯一症状，考虑与脑囊虫病常为脑内多发病灶，且累及皮质有关，故对于青壮年发病，以癫痫为首发或唯一症状，无感染征象及神经系统局灶体征者，要高度警惕本病，并常规行头颅CT及腰穿检查，以确诊并及早治疗。
参考文献
1 脑囊虫病诊断标准.中华神经精神科杂志，1986，19：376
2 朱士兴，李明林，何俊英，等.420例脑囊虫病1～6年的随访研究.中华神经精神科杂志，1992，25：243
3 杜永学，崔世明，李药苓，等.脑囊虫病临床分析及丙硫咪唑治疗观察.中风与神经疾病杂志，1993，10：34
4 赵亚娥，赵松珍.67例脑囊虫病头颅CT及免疫学动态观察.中国神经精神疾病杂志，1998；24：60
5 潘孝彰.吡喹酮和阿苯达唑在寄生虫病治疗中的应用.中国实用内科杂志，1998，18：136
收稿日期：1998—06—15，任义芳编辑, 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院神经内科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990113 使用CT寻找颅内致痫灶时，脑囊虫病的发现率不断增多。我科从1993年以来收治以癫痫为首发症状的脑囊虫病患者32例，结合文献，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例均符合脑囊虫病诊断标准[1]，其中男25例，女7例。年龄14～59岁，平均31.28岁，以20～45岁居多(21例，65.63%)。从出现癫痫至就诊时间1d至7年，其中1～30d 13例，1～6个月9例，0.5～1年7例，1年以上3例。
1.2 临床表现 均以癫痫为首发症状，伴头痛13例，呕吐4例，半身麻木1例，记忆力下降2例。癫痫类型：全面性强直—阵挛发作18例(56.25%)，单纯部分性发作9例(28.12%)，复杂部分性发作2例(6.25%)，混合型发作3例(9.38%)。5例同时伴有皮下囊虫结节，8例有便绦虫史，3例曾有食“米猪肉”史。
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1.3 辅助检查 32例均作脑电图检查，异常19例中以散在慢波为主，棘慢或尖慢综合波6例。腰穿32例，颅内压增高者13例，脑脊液细胞学发现异常者26例(81.25%)，其中嗜酸性粒细胞增高者23例(88.46%)，最高1例达76%。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法对32名患者进行血清及脑脊液囊虫抗体检测，其阳性者23例(71.88%)。32例均作头颅CT扫描，有囊虫征象者30例(93.75%)，其中有多个低密度病灶或伴有高密度灶者22例，少量低密度灶(3个以内)者5例，多发高密度灶者3例，对CT扫描正常的2例患者作MRI检查均发现多发囊虫病灶。
1.4 治疗方法与剂量 我科所有脑囊虫病人均用丙硫咪唑治疗，300～400mg、2次/d口服，10d为1个疗程，共应用3～5个疗程，每个疗程间休息10d～1月，个别病人需小剂量“脱敏”疗法[2]，以避免严重的急性变态反应。对癫痫发作较频者加服抗癫痫药物，伴有高颅压病人加用20%甘露醇及地塞米松静滴。
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1.5 疗效判定标准 连续治疗3个疗程后，根据神经系统症状和体征消失情况，复查腰穿或头颅CT来判断近期疗效[3]。治愈：原有神经症状及体征消失，头颅CT复查原有征象消失，脑部为正常表现。好转：原有神经症状及体征有改善，头颅CT复查见原有病灶减少、变小、密度增高，腰穿颅内压正常。未愈：原有神经症状及体征无改善，头颅CT复查无变化。
1.6 治疗效果 治愈26例(81.25%)，好转6例(18.75%)，总有效率100%。
2 讨论
脑囊虫病是我国常见的中枢神经系统疾病。随着CT扫描机的配备及免疫学诊断技术的开展，使脑囊虫病的早期诊断不再困难。本组32例因癫痫就诊，全部作头颅CT扫描，有囊虫征象者30例(93.75%)，对CT扫描正常的2例患者作MRI检查均发现多发囊虫病灶，说明脑CT检查有漏诊现象，故在脑CT扫描正常时，需进一步作MRI检查，以减少漏诊。
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本组32例中，脑脊液细胞学发现异常者26例(81.25%)，其中嗜酸性粒细胞增高者23例(88.46%)，同时进行动态观察，结果表明随治疗及病情好转或症状消失，脑脊液嗜酸性粒细胞下降或消失。
囊虫抗体检测对脑囊虫病的诊断非常重要，但因抗体于感染后数周才出现，且在血清中持续10年之久[4]，故对囊虫病的早期诊断和治疗效果的判断意义不大。采用ELISA法对32名患者进行血清及脑脊液囊虫抗体检测，其阳性者23例(71.88%)，并于治疗3个疗程后复查，其阳性者21例(65.63%)，说明检测囊虫抗体不能作为疗效考核的依据。
丙硫咪唑是近年来应用于临床非常有效的抗寄生虫病的药物之一。本组用丙硫咪唑治疗，总有效率100%，但应注意口服丙硫咪唑后，虫体破坏释放大量抗原物质，造成急性变态反应，个别病人可因脑水肿、脑疝而死亡[2，5]，因此加用20%甘露醇及地塞米松，个别病人需小剂量“脱敏”疗法，可以预防和制止上述并发症的发生。
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本组均以癫痫为首发或唯一症状，考虑与脑囊虫病常为脑内多发病灶，且累及皮质有关，故对于青壮年发病，以癫痫为首发或唯一症状，无感染征象及神经系统局灶体征者，要高度警惕本病，并常规行头颅CT及腰穿检查，以确诊并及早治疗。
参考文献
1 脑囊虫病诊断标准.中华神经精神科杂志，1986，19：376
2 朱士兴，李明林，何俊英，等.420例脑囊虫病1～6年的随访研究.中华神经精神科杂志，1992，25：243
3 杜永学，崔世明，李药苓，等.脑囊虫病临床分析及丙硫咪唑治疗观察.中风与神经疾病杂志，1993，10：34
4 赵亚娥，赵松珍.67例脑囊虫病头颅CT及免疫学动态观察.中国神经精神疾病杂志，1998；24：60
5 潘孝彰.吡喹酮和阿苯达唑在寄生虫病治疗中的应用.中国实用内科杂志，1998，18：136
收稿日期：1998—06—15，任义芳编辑, 百拇医药