垂体性尿崩症合并原发性甲状腺功能减低2例报告
作者：张如意
单位：宁夏医学院内分泌科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990156 临床上把垂体性尿崩症中原因不明的尿崩症又称之为特发性尿崩症。主要是由于下丘脑—神经垂体所分泌的抗利尿激素缺乏而引起肾小管对水重吸收功能障碍，而引起临床上表现多尿、烦渴、多饮与低比重尿为主的一种综合症。而原发性甲状腺功能减低由甲状腺本身病变导致甲状腺素分泌不足，从而引起机体代谢降低为特征的病症，除少数病因明确外(如甲状腺放疗、手术、药物等)多数病人原因不明。以上两种疾病在临床上属常见病。但两种疾病同时发生则少见报道，故就本科收治2例报告如下。
例1，男，39岁，多尿、烦渴、多饮9年，全身浮肿，体重增加2月。于1989年12月14日收住我科。体检：BP15/10kPa、P 60次/min，发育营养良好，面部浮肿，肥胖雍肿体型，全身皮肤干燥，甲状腺无肿大及触痛，心肺(一)，四肢呈非凹性浮肿。实验室检查：每日总尿量1.5～2万ml，比重1.000～1.002之间，尿糖(一)，血糖507mmol/L，肝肾功能正常。观察1周后，作禁水加压素试验，结果尿量在注射垂体后叶素10单位后，明显减少，比重最高达1.012。符合特发性尿崩症。垂体CT正常，未见占位病变。血中T3 0.5ng/mL，T4<20ng/ml，TSH>90μⅠU/ml，I131吸收率为3h:0.05，24h：0.12。诊断为特发性尿崩症合并原发性甲减。入院时病人身高1.71m，体重76.5kg，经补充甲状腺素后，体重明显下降，20d后体重为69kg，双下肢浮肿消退，好转出院。
, http://www.100md.com
例2，女，34岁。因怕冷，乏力半年，嗜睡，反应力下降，经期延长，量多2月。于1990年7月6日入院，体检，BP14/9kPa，P 62次/min，浮肿面容，肥胖雍肿体型，反应迟缓，体重67kg，身高1.59m，全身皮肤粗糙，甲状腺Ⅱ度肿大，质软无杂音，心音低顿，双肺(一)，四肢呈非凹性浮肿。实验室检查；T3 0.5ng/ml,T4<20ng/ml,TSH 88μⅠU/ml，甲状腺穿刺示增生病变，甲状腺抗体(一)。诊断为原发性甲减，给予甲状腺片40～120mg/d替代治疗，2周后病情好转，体重下降3kg。继之出现多尿，口渴，多饮症状，24h尿量5～6kml，比重1.000～1.004之间，观察1周无变化，故作禁水加压素试验，注射垂体后叶素后尿量减少，比重达1.014，垂体CT及垂体核磁共振均未见异常现象，血、尿糖正常，肝肾功能正常。符合特发性尿崩症。
讨论：根据2病例的临床表现及血中T3、T4降低、TSH增高及禁水加压素试验阳性，特发性尿崩症合并原发性甲减及原发性甲减合并特发性尿崩症诊断成立。
, 百拇医药
这两种疾患同时或先后发生，是两者的偶合还是两者有关系，尚未见有文献报道，故从病因学上不能进一步分析。在多腺体自身免疫综合症中(PEAS)[1]，有关甲状腺疾患合并肾上腺皮质功能低下或IDDM或恶性贫血的报道较多，也有合并其它自身免疫性疾患(如白癜风，甲旁减，性功能低下等)通常划归PEASⅢc型[1]。尚未见有合并垂体后叶功能低下的报告。一般原发性甲减多为自身免疫所致。特发性尿崩症的病因考虑和遗传有关[2]能否把这两种同时或先后发生的内分泌腺体功能低下，而无明确病因的，划归到PEASⅢc型中，尚期待着进一步认识。
参考文献
1 林丽蓉，林文涛主编.医学综合症大全.北京：中国科学技术出版社，1994.395
2 陈灏珠主编.内科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1996.656
收稿日期：1997—09—22，任义芳编辑, http://www.100md.com
单位：宁夏医学院内分泌科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990156 临床上把垂体性尿崩症中原因不明的尿崩症又称之为特发性尿崩症。主要是由于下丘脑—神经垂体所分泌的抗利尿激素缺乏而引起肾小管对水重吸收功能障碍，而引起临床上表现多尿、烦渴、多饮与低比重尿为主的一种综合症。而原发性甲状腺功能减低由甲状腺本身病变导致甲状腺素分泌不足，从而引起机体代谢降低为特征的病症，除少数病因明确外(如甲状腺放疗、手术、药物等)多数病人原因不明。以上两种疾病在临床上属常见病。但两种疾病同时发生则少见报道，故就本科收治2例报告如下。
例1，男，39岁，多尿、烦渴、多饮9年，全身浮肿，体重增加2月。于1989年12月14日收住我科。体检：BP15/10kPa、P 60次/min，发育营养良好，面部浮肿，肥胖雍肿体型，全身皮肤干燥，甲状腺无肿大及触痛，心肺(一)，四肢呈非凹性浮肿。实验室检查：每日总尿量1.5～2万ml，比重1.000～1.002之间，尿糖(一)，血糖507mmol/L，肝肾功能正常。观察1周后，作禁水加压素试验，结果尿量在注射垂体后叶素10单位后，明显减少，比重最高达1.012。符合特发性尿崩症。垂体CT正常，未见占位病变。血中T3 0.5ng/mL，T4<20ng/ml，TSH>90μⅠU/ml，I131吸收率为3h:0.05，24h：0.12。诊断为特发性尿崩症合并原发性甲减。入院时病人身高1.71m，体重76.5kg，经补充甲状腺素后，体重明显下降，20d后体重为69kg，双下肢浮肿消退，好转出院。
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例2，女，34岁。因怕冷，乏力半年，嗜睡，反应力下降，经期延长，量多2月。于1990年7月6日入院，体检，BP14/9kPa，P 62次/min，浮肿面容，肥胖雍肿体型，反应迟缓，体重67kg，身高1.59m，全身皮肤粗糙，甲状腺Ⅱ度肿大，质软无杂音，心音低顿，双肺(一)，四肢呈非凹性浮肿。实验室检查；T3 0.5ng/ml,T4<20ng/ml,TSH 88μⅠU/ml，甲状腺穿刺示增生病变，甲状腺抗体(一)。诊断为原发性甲减，给予甲状腺片40～120mg/d替代治疗，2周后病情好转，体重下降3kg。继之出现多尿，口渴，多饮症状，24h尿量5～6kml，比重1.000～1.004之间，观察1周无变化，故作禁水加压素试验，注射垂体后叶素后尿量减少，比重达1.014，垂体CT及垂体核磁共振均未见异常现象，血、尿糖正常，肝肾功能正常。符合特发性尿崩症。
讨论：根据2病例的临床表现及血中T3、T4降低、TSH增高及禁水加压素试验阳性，特发性尿崩症合并原发性甲减及原发性甲减合并特发性尿崩症诊断成立。
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这两种疾患同时或先后发生，是两者的偶合还是两者有关系，尚未见有文献报道，故从病因学上不能进一步分析。在多腺体自身免疫综合症中(PEAS)[1]，有关甲状腺疾患合并肾上腺皮质功能低下或IDDM或恶性贫血的报道较多，也有合并其它自身免疫性疾患(如白癜风，甲旁减，性功能低下等)通常划归PEASⅢc型[1]。尚未见有合并垂体后叶功能低下的报告。一般原发性甲减多为自身免疫所致。特发性尿崩症的病因考虑和遗传有关[2]能否把这两种同时或先后发生的内分泌腺体功能低下，而无明确病因的，划归到PEASⅢc型中，尚期待着进一步认识。
参考文献
1 林丽蓉，林文涛主编.医学综合症大全.北京：中国科学技术出版社，1994.395
2 陈灏珠主编.内科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1996.656
收稿日期：1997—09—22，任义芳编辑, http://www.100md.com