持续春秋季大面积灭鼠控制HFRS经济效益分析
作者：余录根
单位：江苏省溧水县卫生防疫站(211200)
关键词：
中国卫生统计990108 我县位于江苏省长江以南，属苏南宁(南京)镇(镇江)丘陵山区，植被以水稻为主，历史上属肾综合征出血热(HFRS)流行的老疫区。自1987年结合南京市创建卫生城市以来，全县每年于春秋两季用敌鼠钠盐(1995年后改用溴敌隆)诱饵(大米)进行室内、野外大面积药物灭鼠，取得了控制HFRS的明显效果〔1，2〕。鼠密度基本控制在3%以下，HFRS发病率由灭鼠前的1980～1986年的10.63/10万～27.34/10万，下降至1987～1996年的0.98/10万～6.62/10万。为全面的科学评价药物灭鼠控制HFRS效果，本文拟用通过投入成本和获得的经济效益进行分析比较(成本-效益分析(Cost-benefit analysis,CBA)方法)〔3，4〕，从经济学角度对我县1987～1996年用于灭鼠投入资金和控制HFRS效果的实际效益进行分析，为进一步巩固灭鼠控制HFRS成果提供理论依据。
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资料与方法
一、资料来源
1.HFRS疫情资料来自我站历年传染病旬、月、年报表和个案调查表。
2.有关药物灭鼠资料与费用由县爱卫会办公室提供。HFRS病例医药费用与误工、营养、陪护等费用分别由县人民医院和患者及其家属提供。人口资料由县统计部门提供。
二、CBA分析方法
1.基本概念
(1)灭鼠的投资费用 主要包括敌鼠钠盐(溴敌隆)毒饵费、灭鼠工时费、开会培训费等。
(2)HFRS费用 即患HFRS所造成的经济损失，主要包括直接费用和间接费用。直接费用系与诊治HFRS的有关费用，主要有诊疗费、医药费、住院费。间接费用是因患HFRS而造成其他方面的经济损失，主要有HFRS病人误工费、病人营养费、家属陪护误工费等损失。
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(3)开展药物灭鼠控制HFRS经济效益 有直接效益和间接效益两个方面。直接效益是指开展灭鼠控制HFRS后所节省的与HFRS直接有关的费用。间接效益是指进行灭鼠控制HFRS后所减少的其他经济损失，如家属陪护误工费等。
2.CBA分析 灭鼠控制HFRS的CBA方法是投入灭鼠措施的全部成本和控制HFRS所产生的经济效益关系的比较，从经济学的角度分析灭鼠控制HFRS所产生的效益大小。
(1)效益-成本比值(BCR) BCR=
当BCR1，从经济学角度认为效益大，否则当BCR<1，则相反。
(2)净效益(NB) NB=B-C
提示采取灭鼠措施后，HFRS控制后的总节省费用。
(3)成本-效益比值(CBR) CBR=C∶B
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当C=1时，若B>1，说明灭鼠控制HFRS取得了一定的效益，B值越大，效益越显著。
结果与分析
一、溧水县1987～1996年药物灭鼠控制HFRS的投资费用，主要包括灭鼠用的毒饵费用900 000元，工时费15 000元，开会培训费5 000元，其他费用3 000元，共计成本923 000元。
二、灭鼠控制HFRS的经济效益
1.对近3年发生的HFRS病例费用资料进行统计，23例病人共住院347天，住院费3 470元，诊疗用费计6 920元，医药用费34 496元。平均每例住院为15天，按每天住院费10元计算，共150元。平均每例诊疗费与医药费为300元和1 500元。流行病学调查，每例患者误工费和由1名陪护误工损失分别每天按10元计算，病员营养费按150元计算。
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2.1980～1986年HFRS逐年发病情况见表1。
表1 1980～1986年 HFRS发病情况 年份
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
发病数
38
65
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100
72
63
53
75
发病率
(1/10万)
10.63
17.99
27.34
19.54
17.04
14.29
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20.09
根据表1资料，采用灰色系统GM(1，1)模型，进行拟合建立预测模型X(t)=-903.55005(1-e0.01878.t)-Y0(t-1)。并用此模型外推1987～1996年的估计发病人数，依次为74、76、79、81、84、86、88、90、93、95，共计846人。由估计发病数计算各项费用如下。
(1)直接费用 住院费126 900元，诊疗费253 800元，医药费1 269 000元，合计1 649 700元。
(2)间接费用 病员误工费126 900元，陪护误工费126 900元，病员营养费126 900元，合计380 700元。
以上直接费用和间接费用共计2 030 400元。
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3.1987～1996年HFRS实际发病数分别为25、18、20、11、19、9、16、11、4、8，共计141人。其实际损失为：
(1)直接费用 住院费21 150元，诊疗费42 300元，医药费211 500元，合计274 950元。
(2)间接费用 病员误工费21 150元，陪护误工费21 150元，病员营养费21 150元，合计63 450元。
1987～1996年直接费用和间接费用实际损失计338 400元，10年共节约费用即经济效益1 692 000元。
三、费用与效益的关系
BCR为1.83，NB为769 000，CBR为1∶1.83。讨 论
费用-效益分析是卫生经济分析中较重要的分析工具，也是当前卫生经济学研究的一个重要课题。国内外都已运用这种工具分析了有关传染病所造成的直接和间接经济损失〔5～7〕，对卫生防疫事业的发展起到了促进作用，使得我们在目前有限的经济资源条件下，用少量的投资，尽可能达到较大的经济效益。我县1987～1996年10年中，如没有开展春秋两季灭鼠，预计发生HFRS所造成的经济损失为2 030 400元，年均203 040元，人均0.51元。10年投资灭鼠费用为923 000元，年均92 300元，人均0.23元。所取得的经济效益为1 692 000元，年均169 200元，人均0.43元，效益为费用的1.83倍，净效益为769 000元，年均76 900元，人均0.19元。表明开展春秋季灭鼠使HFRS发病率得到有效的控制，且取得了明显的经济效益。
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灭鼠控制HFRS发病率是一既往经验，但许多地区由于不能坚持长年灭鼠，鼠种密度和主要传染源带毒率升高，HFRS疫情有所回升或出现反复〔8，9〕。我县通过10年来灭鼠已控制HFRS在较低水平，今后应坚持下去，防止鼠密度升高和HFRS疫情回升，巩固HFRS控制成果。
(致谢：县爱卫办殷长礼主任对本文进行了指教，特致谢意。)
参考文献
1.余录根.持续大面积灭鼠控制肾综合征出血热效果观察.中华预防医学杂志，1996，30(2)：119
2.余录根.肾综合征出血热流行强度的模型预测.中国卫生统计，1996.13(2)：49～50.
3.卫生部计划免疫专题委员会.预防接种效益评价.传染病免疫预防——计划免疫，第2版.1986：109
, 百拇医药
4.迮文远，苏万年，曹庆，等.计划免疫.上海科技出版社，1988：第1版.290
5.张艺飓，刁连东.邳县脊髓灰质炎爆发流行的经济损失及计划免疫经济效益分析.中华流行病学杂志，1992，13(3)：162
6.刘振强，赵世立，张延学，等.济南市新生儿乙型肝炎疫苗免疫预防的成本-效益分析.中华流行病学杂志，1995，16(2)：81.
7.黄在松.布基纳法索农村地区疟疾直接和间接经济损失的估计.国外医学寄生虫病分册，1992，19(5)：228
8.李林红，曾贵金，李林村，等.河南省1994年肾综合征出血热疫情监测分析.中国公共卫生，1996，12(2)：63
9.叶青，包国生，孙殿昕，等.秦皇岛市流行性出血热监测及灭鼠效果观察.中华流行病学杂志，1996，17(11)：39, http://www.100md.com
单位：江苏省溧水县卫生防疫站(211200)
关键词：
中国卫生统计990108 我县位于江苏省长江以南，属苏南宁(南京)镇(镇江)丘陵山区，植被以水稻为主，历史上属肾综合征出血热(HFRS)流行的老疫区。自1987年结合南京市创建卫生城市以来，全县每年于春秋两季用敌鼠钠盐(1995年后改用溴敌隆)诱饵(大米)进行室内、野外大面积药物灭鼠，取得了控制HFRS的明显效果〔1，2〕。鼠密度基本控制在3%以下，HFRS发病率由灭鼠前的1980～1986年的10.63/10万～27.34/10万，下降至1987～1996年的0.98/10万～6.62/10万。为全面的科学评价药物灭鼠控制HFRS效果，本文拟用通过投入成本和获得的经济效益进行分析比较(成本-效益分析(Cost-benefit analysis,CBA)方法)〔3，4〕，从经济学角度对我县1987～1996年用于灭鼠投入资金和控制HFRS效果的实际效益进行分析，为进一步巩固灭鼠控制HFRS成果提供理论依据。
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资料与方法
一、资料来源
1.HFRS疫情资料来自我站历年传染病旬、月、年报表和个案调查表。
2.有关药物灭鼠资料与费用由县爱卫会办公室提供。HFRS病例医药费用与误工、营养、陪护等费用分别由县人民医院和患者及其家属提供。人口资料由县统计部门提供。
二、CBA分析方法
1.基本概念
(1)灭鼠的投资费用 主要包括敌鼠钠盐(溴敌隆)毒饵费、灭鼠工时费、开会培训费等。
(2)HFRS费用 即患HFRS所造成的经济损失，主要包括直接费用和间接费用。直接费用系与诊治HFRS的有关费用，主要有诊疗费、医药费、住院费。间接费用是因患HFRS而造成其他方面的经济损失，主要有HFRS病人误工费、病人营养费、家属陪护误工费等损失。
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(3)开展药物灭鼠控制HFRS经济效益 有直接效益和间接效益两个方面。直接效益是指开展灭鼠控制HFRS后所节省的与HFRS直接有关的费用。间接效益是指进行灭鼠控制HFRS后所减少的其他经济损失，如家属陪护误工费等。
2.CBA分析 灭鼠控制HFRS的CBA方法是投入灭鼠措施的全部成本和控制HFRS所产生的经济效益关系的比较，从经济学的角度分析灭鼠控制HFRS所产生的效益大小。
(1)效益-成本比值(BCR) BCR=
当BCR1，从经济学角度认为效益大，否则当BCR<1，则相反。
(2)净效益(NB) NB=B-C
提示采取灭鼠措施后，HFRS控制后的总节省费用。
(3)成本-效益比值(CBR) CBR=C∶B
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当C=1时，若B>1，说明灭鼠控制HFRS取得了一定的效益，B值越大，效益越显著。
结果与分析
一、溧水县1987～1996年药物灭鼠控制HFRS的投资费用，主要包括灭鼠用的毒饵费用900 000元，工时费15 000元，开会培训费5 000元，其他费用3 000元，共计成本923 000元。
二、灭鼠控制HFRS的经济效益
1.对近3年发生的HFRS病例费用资料进行统计，23例病人共住院347天，住院费3 470元，诊疗用费计6 920元，医药用费34 496元。平均每例住院为15天，按每天住院费10元计算，共150元。平均每例诊疗费与医药费为300元和1 500元。流行病学调查，每例患者误工费和由1名陪护误工损失分别每天按10元计算，病员营养费按150元计算。
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2.1980～1986年HFRS逐年发病情况见表1。
表1 1980～1986年 HFRS发病情况 年份
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
发病数
38
65
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100
72
63
53
75
发病率
(1/10万)
10.63
17.99
27.34
19.54
17.04
14.29
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20.09
根据表1资料，采用灰色系统GM(1，1)模型，进行拟合建立预测模型X(t)=-903.55005(1-e0.01878.t)-Y0(t-1)。并用此模型外推1987～1996年的估计发病人数，依次为74、76、79、81、84、86、88、90、93、95，共计846人。由估计发病数计算各项费用如下。
(1)直接费用 住院费126 900元，诊疗费253 800元，医药费1 269 000元，合计1 649 700元。
(2)间接费用 病员误工费126 900元，陪护误工费126 900元，病员营养费126 900元，合计380 700元。
以上直接费用和间接费用共计2 030 400元。
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3.1987～1996年HFRS实际发病数分别为25、18、20、11、19、9、16、11、4、8，共计141人。其实际损失为：
(1)直接费用 住院费21 150元，诊疗费42 300元，医药费211 500元，合计274 950元。
(2)间接费用 病员误工费21 150元，陪护误工费21 150元，病员营养费21 150元，合计63 450元。
1987～1996年直接费用和间接费用实际损失计338 400元，10年共节约费用即经济效益1 692 000元。
三、费用与效益的关系
BCR为1.83，NB为769 000，CBR为1∶1.83。讨 论
费用-效益分析是卫生经济分析中较重要的分析工具，也是当前卫生经济学研究的一个重要课题。国内外都已运用这种工具分析了有关传染病所造成的直接和间接经济损失〔5～7〕，对卫生防疫事业的发展起到了促进作用，使得我们在目前有限的经济资源条件下，用少量的投资，尽可能达到较大的经济效益。我县1987～1996年10年中，如没有开展春秋两季灭鼠，预计发生HFRS所造成的经济损失为2 030 400元，年均203 040元，人均0.51元。10年投资灭鼠费用为923 000元，年均92 300元，人均0.23元。所取得的经济效益为1 692 000元，年均169 200元，人均0.43元，效益为费用的1.83倍，净效益为769 000元，年均76 900元，人均0.19元。表明开展春秋季灭鼠使HFRS发病率得到有效的控制，且取得了明显的经济效益。
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灭鼠控制HFRS发病率是一既往经验，但许多地区由于不能坚持长年灭鼠，鼠种密度和主要传染源带毒率升高，HFRS疫情有所回升或出现反复〔8，9〕。我县通过10年来灭鼠已控制HFRS在较低水平，今后应坚持下去，防止鼠密度升高和HFRS疫情回升，巩固HFRS控制成果。
(致谢：县爱卫办殷长礼主任对本文进行了指教，特致谢意。)
参考文献
1.余录根.持续大面积灭鼠控制肾综合征出血热效果观察.中华预防医学杂志，1996，30(2)：119
2.余录根.肾综合征出血热流行强度的模型预测.中国卫生统计，1996.13(2)：49～50.
3.卫生部计划免疫专题委员会.预防接种效益评价.传染病免疫预防——计划免疫，第2版.1986：109
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4.迮文远，苏万年，曹庆，等.计划免疫.上海科技出版社，1988：第1版.290
5.张艺飓，刁连东.邳县脊髓灰质炎爆发流行的经济损失及计划免疫经济效益分析.中华流行病学杂志，1992，13(3)：162
6.刘振强，赵世立，张延学，等.济南市新生儿乙型肝炎疫苗免疫预防的成本-效益分析.中华流行病学杂志，1995，16(2)：81.
7.黄在松.布基纳法索农村地区疟疾直接和间接经济损失的估计.国外医学寄生虫病分册，1992，19(5)：228
8.李林红，曾贵金，李林村，等.河南省1994年肾综合征出血热疫情监测分析.中国公共卫生，1996，12(2)：63
9.叶青，包国生，孙殿昕，等.秦皇岛市流行性出血热监测及灭鼠效果观察.中华流行病学杂志，1996，17(11)：39, http://www.100md.com