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编号:10499267
梗死心肌血运重建术后心肌血流、脂肪酸代谢的变化及与心室壁运动的关系
http://www.100md.com 《中国循环杂志》 1999年第1期
     作者:王丽娟 齐国先 曾定尹 秋岗要 越智宏

    单位:王丽娟 齐国先 曾定尹 辽宁省沈阳市,中国医科大学第一临床学院 循环内科 110001;秋岗要 越智宏暢 大阪市立大学医学部附属医院

    关键词:心肌梗塞 201铊 123碘-β-甲基碘苯脂十五烷酸 体层摄影术,发射型计算机,单光子 心室功能

    中国循环杂志990104 摘要 目的:探讨急性心肌梗死患者血运重建术后心肌血流、脂肪酸代谢的变化及与心室壁运动的关系。方法:急性心肌梗死后行直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)者20例,于发病的急性期(2周内)及慢性期(3个月)进行201铊(201Tl)、123碘-β-甲基碘苯脂十五烷酸(123I-BMIPP)双核素的单光子发射计算机断层摄影术(SPECT)及X线左心室造影。将左心室分成9个节段,采用4级的视觉评分方法,进行201Tl、123I-BMIPP分布的评价,同时对局部心室壁运动进行5级评价。结果:从急性期至慢性期,201Tl、123I-BMIPP的总核素分布异常程度积分及201Tl及123I-BMIPP不匹配明显降低(P<0.01),急性期123I-BMIPP的核素分布异常程度积分与局部心室壁运动呈明显正相关(r=0.710),急性期201Tl及123I-BMIPP不匹配与心室壁运动的改善程度呈良好的正相关(r=0.756)。结论:PTCA的施行使心肌血流、脂肪酸代谢及201Tl及123I-BMIPP不匹配在慢性期明显恢复,且急性期201Tl及123I-BMIPP不匹配对预测左心室功能的改善是有用的。
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    Changes of Myocardial Perfusion and Fatty Acid Metabolism and the

    Relation to Ventricular Wall Motion After Revascularization in the Infarcted Myocardium

    Wang Lijuan,Qi Guoxian,Zeng Dingyin,et al.

    Department of Cardiology,The First Clinical College,China Medical University,Shenyang (110001),Liaoning

    Abstract Objective:To investigate the changes of myocardial perfusion,fatty acid metabolism and their relation to ventricular wall motion after revascularization in the patients with acute myocardial infarction (AMI).Methods:In the 20 patients who underwent direct percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) after the onset of AMI,201Tl,123I-β-methyliodophenyl-pentadecanoic acid(123I-BMIPP) dual myocardial single photon emission computed tomography(SPECT) (201Tl/123I-BMIPP SPECT) and X-Ray left ventricular angiocardiography (LVG) were performed in acute phase (within 2 weeks) and chronic phase (3 months).Left ventricle was divided into nine segments and uptake of 201Tl and 123I-BMIPP were determined by four scoring system visually (Severity score,SS).Regional wall motion (RWM) of left ventricle was evaluated by five classes.Results:From acute phase to chronic phase,total severity score (TSS) of 201Tl and 123I-BMIPP were significantly decreased (p<0.01),as well as 201Tl,123I-BMIPP mismatch (p<0.01).SS of 123I-BMIPP in the acute phase was significantly correlated with RWM (r=0.710),moreover,there were highly positive correlation between 201Tl,123I-BMIPP mismatch and recovery of RWM (r=0.756).Conclusion:The results indicate that myocardial perfusion,fatty acid metabolism and 201Tl,123I-BMIPP mismatch were obviously recovered in the chronic phase of AMI by revascularization.201Tl,123I-BMIPP mismatch in the acute phase was useful for the prediction of recovery of left ventricular function.
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    Key words Myocardial infarction;201Thallium;123I-beta-methyliodophenyl-pentadecanoic acid;Tomography,emission-computed,single-photon;Ventricular function

    123碘-β-甲基碘苯脂十五烷酸(123I-BMIPP)被认为能够反映心肌脂肪酸代谢,在心肌梗死的急性期,与201铊(201T1)联合应用,可以用来评价心肌梗死部位的心肌活力[1]。近年来,由于再灌注疗法的普及,急性期存在着血流、脂肪酸代谢障碍的存活心肌,慢性期其功能可恢复的现象引起注目。但是,对这样心肌的冠状动脉血流、脂肪酸代谢的变化及与左心室心室壁运动的关系还不十分清楚。本研究对急性心肌梗死患者进行201Tl、123I-BMIPP双核素的单光子发射计算机断层摄影术(Single photon emission computed tomography,SPECT),以评价经皮冠状动脉腔内成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)后心肌血流、脂肪酸代谢的动态变化,并与心室壁运动作对比分析。
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    1 资料与方法

    研究对象 1996年3月至1998年2月以急性心肌梗死后6~24小时行冠状动脉造影术及直接PTCA的患者,3个月后冠状动脉造影无再狭窄者20例,其中男16例,女4例,平均年龄58±10(35~78)岁。诊断根据病史、心电图及心肌酶谱改变。

    仪器与方法 201Tl、123I-BMIPP双核素心肌SPECT (201Tl及123I-BMIPP SPECT)在心肌梗死发病的急性期(2周内)及慢性期(3个月)进行。患者在禁食12小时、安静状态下,分别从肘静脉注入201Tl、123I-BMIPP各111 MBq,注射后15分钟开始显像。使用装有低能量通用型准直器的旋转型SPECT仪(Siemens-gammasonics ZLC 7500),从右前斜位45°至左后斜位45°,旋转180°,采集32帧图像,每帧30秒,64×64矩阵,采用核医学计算机数据处理系统进行图像重建。
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    图像分析 在201Tl及123I-BMIPP SPECT的垂直及水平断层像上,将左心室分成9个节段:左心室基底部分为前壁、下壁、间壁及侧壁,近心尖部分为前壁、下壁、间壁、侧壁及心尖部。对每个节段核素分布异常程度积分(Severity score,SS)进行4级的视觉评分,即:0级正常,1级轻度核素分布减低;2级中度核素分布减低;3级严重核素分布减低。总缺损分数为各节段核素分布异常程度积分的总和,比较各节段201Tl、123I-BMIPP的核素分布异常程度积分,201Tl及123I-BMIPP不匹配为BMIPP核素分布异常程度积分与201Tl核素分布异常程度积分的差。

    X线左心室造影 与201Tl及123I-BMIPP SPECT间隔1周内进行,按美国心脏病学会(AHA)分类方法,与心肌显像节段对应,进行视觉的评价,局部心室壁运动按5级划分:0级运动正常;1级轻度低下;2级严重低下;3级无运动;4级反向运动。
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    统计学处理 数据用均值±标准差来表示,比较采用Wilcoxon检定,相关关系应用直线回归方法来测定,以P<0.05为有显著性差异。

    2 结果

    PTCA术后201Tl、123I-BMIPP核素分布的变化 急性期至慢性期,201Tl的总缺损分数积分从12.0±3.0明显下降至3.0±0.8(P<0.01),123I-BMIPP的总缺损分数积分从16.0±4.0明显下降至6.5±2.0(P<0.01),且急性期与慢性期123I-BMIPP的总缺损分数积分明显高于201Tl的总缺损分数积分(P<0.05),提示急性期与慢性期,123I-BMIPP的核素分布减低均较201Tl明显,且123I-BMIPP的恢复也较慢。
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    201Tl及123I-BMIPP不匹配的变化 在心肌梗死相关区域,比较201Tl及123I-BMIPP的核素分布异常程度积分,均为201Tl小于或等于123I-BMIPP;201Tl及123I-BMIPP不匹配在急性期为1.6±0.4,慢性期为0.6±0.1,慢性期明显降低(P<0.01),表明慢性期201Tl及123I-BMIPP 不匹配较急性期有所恢复。

    急性期201Tl、123I-BMIPP的核素分布与局部心室壁运动的关系 急性期123I-BMIPP的核素分布异常程度积分与局部心室壁运动呈明显正相关(r=0.710,P<0.001),而201Tl的核素分布异常程度积分与局部心室壁运动未见明显相关(r=0.402,P>0.05)。急性期201Tl及123I-BMIPP不匹配与心室壁运动改善程度(局部心室壁运动的差)呈良好的正相关(r=0.756,P<0.001)。(附表)
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    附表 急性期201铊、123碘-β-甲基碘苯脂十五烷酸的核素分布

    与局部心室壁运动及心室壁运动改善程度的关系

    局部心室壁运动

    局部心室壁运动的差

    P

    201Tl

    0.402

    —

    >0.05

    123I-BMIPP

, http://www.100md.com     0.710

    —

    <0.001

    201Tl 及123I-BMIPP 不 匹 配

    —

    0.756

    <0.001

    注:201Tl:201123I-BMIPP:123碘-β-甲基碘苯脂十五烷酸 —:相关无意义未列出

    3 讨论

    在空腹状态下,脂肪酸是心肌能量产生的主要基质,急性心肌缺血发生后,脂肪酸代谢障碍常常比心肌血流低下严重,而且即使缺血解除后,脂肪酸代谢的恢复较心肌血流的恢复慢。因此,当保持活力的心肌细胞、三磷酸腺苷产生低下及脂肪酸代谢障碍仍然持续存在时,这一现象即为血流/脂肪酸代谢不匹配[2]201Tl心肌血流显像对于判定再灌注及心肌活力是有用的,123I-BMIPP显像主要检出心肌代谢障碍,因而,通过两者的组合,在有关心肌的病理生理方面能够提供更详细的信息。本研究结果显示了急性期再灌注疗法的施行,201Tl、123I-BMIPP的核素分布减低在慢性期明显恢复,且血流/脂肪酸代谢不匹配现象也有显著改善。但由于心肌组织水肿,白细胞、内皮细胞功能低下所致的微循环障碍及细胞内三磷酸腺苷产生障碍,心肌血流(201Tl聚集)及脂肪酸代谢(123I-BMIPP聚集)的恢复存在差异[3],因而,不少病例201Tl及123I-BMIPP不匹配现象在PTCA后3个月仍然存在,这与既往的报道一致[4]
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    本文也提示了心肌梗死急性期123I-BMIPP聚集低下与局部心室壁运动障碍明显相关(r=0.710),这可能与脂肪酸代谢障碍直接导致三磷酸腺苷产生低下引起心室壁运动低下有关,Tamaki等[2]濑羲义晃等[5]也报道了心肌梗死患者脂肪酸代谢异常与心室壁运动有关。急性期201Tl及123I-BMIPP聚集不匹配的程度与PTCA后心室壁运动的改善程度密切相关(r=0.756),这是由于在血流/脂肪酸代谢不匹配的部位上,心肌血流在某种程度上被保留,这部分心肌仍然具有活力,因此,在再灌注疗法后,这个部位的心室壁运动能够得到改善。急性心肌缺血后,可恢复的左心室功能障碍被称为心肌顿抑(myocardial stunning),推测可能与三磷酸腺苷产生和利用障碍、钙负荷增加及肌原纤维的钙反应性低下等有关[6,7]。综上所述,急性期201Tl及123I-BMIPP不匹配对预测血运重建后左心室功能的改善是有用的,但是,201Tl及123I-BMIPP不匹配的部位在多大程度上反映了顿抑心肌还需要进一步研究。
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    作者简介:王丽娟 女 34岁 主治医师 硕士

    参考文献

    1 Nishimura T,Uehara T,Strauss HW,et al.Assessment of myocardial viability by using newly developed myocardial SPECT imaging.Jpn Circ J,1992,56:603—607.

    2 Tamaki N,Kawamoto M,Yonekura Y,et al.Regional metabolic abnomality in relation to perfusion and wall motion in patients with myocardial infarction:Assessment with emission tomograph using an iodinated branched fatty analog.J Nucl Med,1992,33:659—667.
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    3 汲田伸一郎,水村,若林洋行,他.急性心筋梗塞再灌流疗法例における201TlCl,123I-BMIPP心筋集积の时的变化.ニユタウンカンフヌレンス心核医学,1994,19:69—72. タ

    4 河本雅秀,玉木长良,米仓义晴,他.心筋梗塞における123I-BMIPPシンチグラフメの临床的意义.核医学,1991,28:1081—1089.

    5 义晃,石田良雄,西村恒彦,他.急性心筋梗塞における123I-BMIPPシンチグラムと左室机能との连.核医学,1995,32:281—286.

    6 Patel B,Kloner RA,Przyklenk K,et al.Postischemic myocardial “stunning”:A clinically relevant phenomenon.Ann Intern Med,1988,108:626—628.

    7 Bolli R.Mechanism of myocardial “stunning”.Circulation,1990,82:723—734.

    (收稿:1998-05-09 修回:1998-11-06), 百拇医药