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编号:10500131
乌拉地尔(Urapidil)预防支撑喉镜下手术拔管反应的临床观察
http://www.100md.com 《华西医学》 1999年第1期
     作者:阳启茂 兰志勋 齐国华

    单位:四川省人民医院麻醉科(610072)

    关键词:乌拉地尔 气管拔管 心血管反应。

    华西医学990146 摘要:以血压和心率为观察指标,观察乌拉地尔预防支撑喉镜下手术拔管反射效果。方法:选择择期手术ASAⅠ~Ⅱ级病人30例,随机分为两组;一组于手术结束前5分钟给予乌拉地尔0.5mg/kg,对照组则不给药物,分别比较用药前用药后5、10分钟及拔管时,拔管后1,5分钟时的心率和血压,结果发现,乌拉地尔组给药后血压下降不明显,但拔管时血压亦无明显升高,心率一直维持稳定。而在对照组拔管时及其后1分钟均表现出明显的拔管反应,血压升高,心率增快。结论为乌拉地尔能够有效预防拔管时的心血管反应,同时无不良副作用发生。

    〔中图分类号〕R614.2
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    〔文献标识码〕B

    Clinical Observation on Urapidil in Preventing Reaction from

    Tracheal Extubation under Supporting Laryngoscope

    YANG Qi-mao,NAN Zhi-xun,QI Guo-hua

    盐酸乌拉地尔具有外周和中枢双重作用机制,阻断外周α1受体,使外周阻力下降,扩张血管,中枢作用主要通过激活5-羟色胺-/A受体,降低心血管中枢的交感反馈调节而起降压作用。在全麻的气管插管拔管期,许多病人均表现出由于刺激引发交感神经反射血压增高心率增快,本研究拟用乌拉地尔抑制拔管反射,使拔管期的循环功能稳定,减少其可能出现的并发症。
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    1 资料和方法

    选择ASA分级Ⅰ~Ⅱ组,拟行支撑喉镜下声带息肉摘除术,随机分为实验组和对照组,所有病人均用安定10mg,阿托品0.5mg术前30分钟肌注,入手术室后用日本产Colin NEXT BP88多功能监护仪监测每分钟无创血压,心率,持续心电,血氧饱和度,开放静脉通道后,用异丙酚2~2.5mg/kg,γ-OH40mg/kg,芬太尼4μg/kg,琥泊酰胆碱1.5mg/kg诱导后气管插管,用万可松0.08mg/kg维持肌松,高频喷射呼吸机维持通气(f=60次/每分钟),在手术结束前5分钟,实验组给予乌拉地尔0.5mg/kg,而对照组则不加用任何药物,术中均按麻醉深浅间断推注异丙酚50~80mg/次维持麻醉。手术结束后用新斯的明1mg和阿托品0.5mg拮抗残余肌松作用,待呼吸恢复后拔管。记录应用乌拉地尔前,注射后5分钟,10分钟、拔管时,拔后1、5分钟的血压和心率,在对照组亦记录相应时刻的血压和心率。用方差分析和t检验进行统计学处理,取P≤0.05为有显著性差别。
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    结果:两组病人的年龄、体重、性别均无明显差别,两组手术时间亦无明显差别见表1。

    表1.两组病人的一般情况

    年 龄

    性 别

    (男 女)

    体 重

    手术时间

    min

    实验组

    36.7±8.07

    8 7

    58.6±7.36
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    33.2±8.75

    对照组

    32.6±9.12

    6 9

    60.2±9.83

    30.6±9.27

    P 值

    >0.05

    >0.05

    >0.05

    两组病人SBP的变化可见应用乌拉地尔组在用药10分钟SBP有所下降,在拔管时,拔管后SBP维持稳定,心率的变化在拔管期也较稳定,心率的变化在拔管期也较稳定,无明显变化。而对照组均表现出在拔管时和其后1分钟SBP增高和心率增快,在5分钟后逐渐降低的趋势,见表2、表3。表2.两组病人的血压SBP变化(mmHg)
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    例 数

    用药前

    5′

    10′

    拔管时

    拔管后1′

    5′

    实验组

    15

    120±16

    118±13

    109±10

    114±12
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    109±8.5

    106±9.5

    对照组

    15

    124±11

    158±8

    147±7

    130±10.5

    P 值

    >0.05

    <0.05

    <0.05

    >0.05
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    表3.两组病人心率变化(次/1′)

    例 数

    用药前

    5′

    10′

    拔管时

    拔管后1′

    5′

    实验组

    15

    8.2±13.3

    8.6±12

    8.6±10.5
, 百拇医药
    89.3±9.8

    88.6±10.7

    84.6±9.6

    对照组

    15

    8.0±11.8

    98.6±10.5

    95.7±11.6

    88.5±9.3

    P 值

    >0.05

    >0.05
, 百拇医药
    >0.05

    >0.05

    2 讨论

    乌拉地尔具有中枢和外周两部分的降压作用,对于正常血压者的降压幅度小,而在拔管期,多希望能维持循环动力学的稳定,以前有许多作者用血管扩张剂如硝酸甘油、异博定等来减低拔管反射,但其降压作用较强,易于造成低血压或由于剂量不够,不能有效抑制拔管反射,故我们选用乌拉地尔抑制拔管反射。在本组病人中,手术时间在30分钟左右,手术操作较单一,易于控制术中的血压,维持适当的麻醉深度,对观察指标的干扰较小,在气管拔管期,实验组明显较对照组的SBP和心率稳定,说明乌拉地尔对拔管反射的抑制确切,而且无低血压等并发症发生。而在对照组拔管时均出现SBP升高和心率加快,拔管反射对于心血管有疾病的患者可能造成失代偿状态,增加了围术期的危险性。本实验的结果与付润乔Puchstein等〔1,2,3〕的观察结果一致,在他们的观察中均表明乌拉地尔对应激反应有明显的抑制作用,但在本实验中由于手术时间较短,静脉麻醉药物作用未完全清除。在拔管期,病人的应激反应主要是由于拔管时的刺激所致,同时该手术对病人的生理功能影响小,不易产生混杂因素故在该期心血管的应激反应能够比较真实地反映拔管反应的严重程度,实验组的结果表明,乌拉地尔能够明显减轻气管导管拔管时的应激反应,同时无不良副作用发生。
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    参考文献

    1.付润乔,于亚洲,孙家骧等:乌拉地尔预防气管插管时心血管反应的观察。中华麻醉学杂志 1996;16∶156。

    2.Puchstein C,Van Aken H,Zander J,et al:The use of urapidil in the postoperative phase.Anaesthesia 1984;33∶224.

    3.陈淼,戴克波,余志豪等:乌拉地尔、芬太尼预防气管插管时心血管反应的观察。临床麻醉学杂志,1998;14∶159。

    (1998-06-10收稿), 百拇医药