长期戴用软性接触镜后角膜内皮细胞的改变
作者：谢培英 黄 静 唐 萍
单位：北京同仁医院同仁隐形眼镜中心，100730
关键词：内皮；角膜；接触镜
眼科990108 摘 要 目的：观察软性接触镜(SCL)长期戴用后对角膜内皮细胞的影响，探讨如何提高SCL使用的安全度。方法：利用非接触式角膜内皮显微镜(SP-500，SEED Co.Ltd)，观察长期戴用SCL的48只眼角膜内皮细胞的改变。分为日间戴镜组(DW组)和连续过夜戴镜组(EW组)，并分别探讨戴镜期间的长短与角膜内皮变化的关系。同年龄组正常非戴镜眼的角膜内皮细胞参数作为对照观察。结果：(1)9年以上DW组中与正常对照比较，细胞密度减少10%以上，平均细胞
面积增加10%以上，而EW组中两种变化均超过20%。(2)DW组中，平均细胞面积增加偏离正常范围的占41%，而EW组中占54%。(3)DW组中，细胞变异系数增加偏离正常范围的占28%，而EW组中占42%。结论：(1)随着戴镜年限的延长，角膜内皮细胞的数目减少，形态学的改变超出正常范围，9年以上戴镜组此种变化显著。(2)EW戴镜方式对角膜内皮细胞的影响明显高于DW方式。(3)长期戴用SCL后是否引起角膜内皮细胞的改变存在着个体差异。(4)戴镜定期检查中，在密切注意角膜上皮状况的同时不应忽略对角膜内皮的观察。
, 百拇医药
分类号 R778.3
Corneal endothelial changes associated with long-term soft contact lens wear /Xie Peiying…∥Ophthalmol CHN.-1999，8(1).-29～32(Beijing Tong Ren Hospital，Tong Ren Contact Lens Centre，Beijing 100005)
To investigate the effects of long-term(>3 years)soft contact lens(SCL) wear on the corneal endothelium and how to keep safe with SCL wear，non-contact specular microscopy was performed on long-term (3 to 20 years)SCL wearers and the control group.94 eyes of 48 patients were divided into daily wear(DW) group and extended wear(EW)group，and the relationship between wearing length and endothelial changes was inv
, http://www.100md.com
estigated respectively.After more than 9 years SCL wearing，cell density decreased more than 10%，and mean cell area increased more than 10%compared with those of the control in DW group，while both changes were more than 20% in EW group.It were found that 59% of eyes had mean cell area within the normal range in DW group，only 46% in EW group.76% of eyes had CV values within the normal range in DW group，and only 58% in EW group.These results indi
cated that long-term soft contact lens wear produced cell loss and cell size increase，and the longer SCL wear was，the more remarkable changes were.These changes caused by extended SCL wear
, http://www.100md.com
were more significant than those caused by daily SCL wear.
Subject terms Endothelium，corneal；Contact lenses
接触镜(CL)配戴早期以及长期戴镜后角膜内皮细胞的形态学改变，自八十年代初期以来，受到许多临床医生和研究人员的热切关注[1～3]。一些研究报告指出配戴CL早期[4](戴镜3个月～1年)，较早期[5](1～3年)角膜内皮平均细胞面积，细胞密度即有程度不同的变化，特别是细胞的变异系数(细胞大小不同的改变)有明显增加。较长期[6](3～5年)，中长期[7](6～8年)，长期[7，8](9年以上)戴镜引起的细胞多形性多样化改变，细胞密度的减少则更加显著。
, 百拇医药
最近配戴CL的人群更为年青化，13、14岁开始戴镜已大有人在，显示出CL的使用向长期化发展的倾向。考虑到内皮细胞数目和形态的显著变化，将会对老龄、施行内眼手术以及各种角膜创伤的耐受性等产生不良的影响。我们认为有必要更为深入、更为具体地探讨CL长期戴用后对角膜内皮细胞的影响。国内目前软性接触镜(SCL)的普及率高，因此最近我们特别选择观察了一批长期戴用SCL患者的角膜内皮细胞改变。
1 材料和方法
观察对象均为无其它眼疾的近视配戴SCL患者48人94只眼。平均年龄29.8±7.8岁，平均屈光度-6.00±2.98D。按照戴镜方式分为日间戴镜组(DW)和连续过夜戴镜组(EW)，并分别探讨戴镜期间的长短对角膜内皮细胞产生的不同影响。 观察仪器为日本SEED株式会社制造的非接触式角膜内皮显微镜(SP-500)，可将内皮细胞图象投影于视屏上，经静物录像后印刷，并利用解析装置计算出细胞密度、平均细胞面积、变异系数。同年龄组非戴镜正常眼的角膜内皮细胞计测参数作为对照进行观察(表1)。
, 百拇医药
表1 正常非戴镜眼角膜内皮细胞参数 n＝35
平均年龄
(岁)
细胞密度
(个/mm2)
平均细胞面积
(μm2)
变异系数
(CV)
平均值
标准差
33.6
, http://www.100md.com
10.2
2983.4
243.8
337.3
26.7
27.8
4.3
表2 长期日间戴用(DW)软性接触镜后角膜内皮细胞的改变 (x±s) 戴镜期间
(年)
眼数
(只)
平均年龄
, 百拇医药
(岁)
细胞密度
(个/mm2)
平均细胞面积
(μm2)
变异系数
(CV)
3～5
6～8
≥9
16
18
12
, 百拇医药
27.1±6.2
30.0±4.1
37.3±11.2
2856.1±216.3
2830.9±540.4
2652.5±347.6
366.2±73.9
351.7±25.3
398.0±77.4
28.8±5.5
27.9±5.2
, 百拇医药
29.0±7.3
细胞密度减少10%以上，平均细胞面积增加10%以上 表3 长期连续过夜戴用(EW)软性接触镜后角膜内皮细胞的改变 (x±s) 戴镜期间
(年)
眼数
(只)
平均年龄
(岁)
细胞密度
(个/mm2)
平均细胞面积
(μm2)
, 百拇医药
变异系数
(CV)
3～5
6～8
≥9
23
16
9
28.8±5.8
27.9±2.9
35.0±7.9
2867.9±370.3
2740.9±409.9
, 百拇医药
2324.7±215.0
354.2±45.9
374.6±59.9
426.1±44.1
30.8±7.4
31.1±9.9
27.6±7.7
*平均细胞面积，变异系数增加10%以上
*细胞密度减少20%以上，平均细胞面积增加20%以上
2 结果
, 百拇医药
2.1 DW长期戴SCL后角膜内皮细胞的改变见表2。仅戴镜9年以上组细胞密度减少10%以上，平均
细胞面积增大10%以上。
2.2 EW长期戴SCL后角膜内皮细胞的改变见表3。戴镜6～8年组平均细胞面积增大10%以上，3～5年和6～8年组变异系数较正常对照组增大10%以上。戴镜9年以上组细胞密度明显减少，平均细胞面积明显增大，均超过20%。
2.3 DW长期戴SCL后，角膜内皮细胞平均面积增大偏离同年龄组正常范围的占41%(图1)，EW组高达54%(图2)。
2.4 DW长期戴SCL后，角膜内皮细胞变异系数增大偏离同年龄组正常范围为28%(图3)，EW组为42%(图4)。
3 讨论
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角膜内皮细胞无增殖再生能力，随着年龄增加细胞脱落，细胞数目逐渐减少，内皮机能低下。内眼手术比较容易损伤角膜内皮细胞，其中频度最高的当属白内障超声乳化吸引+人工晶体植入术。有论文指出，术后5年细胞丢失7.6%，CV(变异系数)值增大至31%[9]。细胞密度如减少到500个/mm2左右，角膜将很难维持其透明性甚至发生大泡性角膜病变[10]，由此考虑，长期戴用接触镜的患者应尽可能地避免或减轻对角膜内皮产生不良影响。根据我们的观察研究，长期戴用SCL后，随着时间的推移多少会出现角膜内皮细胞的改变。考虑到年龄的增长会引起角膜内皮细胞的变化，各观察组均与同年龄组(33.6±10.2岁)进行对比。DW配戴组中超过9年以上细胞数目有所减少，平均细胞面积有所增大。相比之下EW配戴组中变化更为显著，变异系数较早期即有所增大。超过9年后细胞数目减少20%以上，平均细胞面积亦增大20%以上，由于大细胞数目明显增多，变异系数反而减小。从整体分析，EW配戴组无论是平均细胞面积的改变，还是变异系数的改变均比DW组明显偏离正常范围。说明EW方式对角膜干扰明显，对内皮细胞的影响比较严重。但就每例进行分析时，可以明显地看出存在着个体差异，其中1例戴SCL 26年的患者，角膜内皮并无明显改变，各项参数均保持在正常范围，而1例仅采用DW方式戴镜4年，平均细胞面积增大至449和556μm2，细胞密度减少至2 225和1 900个/mm2。
, http://www.100md.com
戴用接触镜后角膜内皮细胞的一些改变如何从临床上加以判断和处置，仍无定论。迄今为止，尚无1例长期使用接触镜后角膜内皮严重损伤，引发角膜高度水肿，发生大泡性角膜病变的病例。但是，内皮细胞数目的减少和形态的变化较同年龄组非戴镜正常眼更为显著的话，至少反映出，长期戴用接触镜特别是采用EW方式戴镜的状态，明显超越角膜的生理负担，将会不同程度地削弱角膜应激反应的代偿能力。而促使角膜内皮改变的因素中，一般认为主要包括接触镜使用期间的长短、镜片的配适状态、对缺O2耐受的个体差异，以及多种因素，各项条件下综合引起的结果。为尽可能地减少接触镜对角膜的不良影响，需要我们不断加强接触镜验配、管理方面的科学性和技术性，减少戴镜时间，杜绝SCL的EW使用方式，并通过定期检查，密切观察角膜上皮和内皮的状态，提高使用接触镜的安全性，确保眼部健康。
图1 接触镜戴用年数和平均细胞
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面积的关系(日间戴镜，DW)
图2 接触镜戴用年数和平均细胞面积
的关系(连续过夜戴镜，EW)
图3 接触镜戴用年数与变异系数
的关系(日间戴镜，DW)
图4 接触镜戴用年数与变异系数的关系
(连续过夜戴镜，EW)
, 百拇医药 4 参考文献
[1] Holden BA，Williams L，Sweeney DF，et al.The endothelial response to co
ntact lens wear.CLAO，1986，12：150.
[2] Hirst LW，Auer C，Cohn J，et al.Specular microscopy of hard contact lens wearers.Ophthalmology，1984，91：1147.
[3] 铃木武敏.コンタクトレンズ长期装用による角膜内皮障害の出现频度.日コレ，1995，37：193.
[4] 山口 洋，荻原 香，田雅羲，他.コンタクトレンズ装用早期的角膜内皮细胞化.日コレ，1993，35：146.
, 百拇医药
[5] 荻原 香，山口 洋.コンタクトレンズ装用早期における角膜内皮细胞的形态化.日コレ
，1995，37：118.
[6] Holden BA，Sweeney DF，Vannas A，et al.Effects of long-term extended contact lens wear on the human cornea.Invest Ophthalmol Vis Sci，1985，26：1489.
[7] Mac Rae SM，Matsuda M.The effects of hard and soft contact lenses on the corneal endothelium.Am J Ophthalmology，1986，102：50.
[8] 井素纯，百濑隆行，伊东延子，他.10年以上のソフトコンタクトレンズ连装用者の角膜内皮细胞の时化.日コレ，1993，3：42.
[9] 佐古博垣，清水公也.眼内レンズ移植眼における角膜内皮细胞的化眼内レンズの长期的安全性の证.IOL，1990，4：102.
[10] 松田 司，三宅谦作.眼内レンズ插入术に伴う角膜内皮的化.眼科手术，1990，3：237.
(1998-07-21收稿)
, 百拇医药
单位：北京同仁医院同仁隐形眼镜中心，100730
关键词：内皮；角膜；接触镜
眼科990108 摘 要 目的：观察软性接触镜(SCL)长期戴用后对角膜内皮细胞的影响，探讨如何提高SCL使用的安全度。方法：利用非接触式角膜内皮显微镜(SP-500，SEED Co.Ltd)，观察长期戴用SCL的48只眼角膜内皮细胞的改变。分为日间戴镜组(DW组)和连续过夜戴镜组(EW组)，并分别探讨戴镜期间的长短与角膜内皮变化的关系。同年龄组正常非戴镜眼的角膜内皮细胞参数作为对照观察。结果：(1)9年以上DW组中与正常对照比较，细胞密度减少10%以上，平均细胞
面积增加10%以上，而EW组中两种变化均超过20%。(2)DW组中，平均细胞面积增加偏离正常范围的占41%，而EW组中占54%。(3)DW组中，细胞变异系数增加偏离正常范围的占28%，而EW组中占42%。结论：(1)随着戴镜年限的延长，角膜内皮细胞的数目减少，形态学的改变超出正常范围，9年以上戴镜组此种变化显著。(2)EW戴镜方式对角膜内皮细胞的影响明显高于DW方式。(3)长期戴用SCL后是否引起角膜内皮细胞的改变存在着个体差异。(4)戴镜定期检查中，在密切注意角膜上皮状况的同时不应忽略对角膜内皮的观察。
, 百拇医药
分类号 R778.3
Corneal endothelial changes associated with long-term soft contact lens wear /Xie Peiying…∥Ophthalmol CHN.-1999，8(1).-29～32(Beijing Tong Ren Hospital，Tong Ren Contact Lens Centre，Beijing 100005)
To investigate the effects of long-term(>3 years)soft contact lens(SCL) wear on the corneal endothelium and how to keep safe with SCL wear，non-contact specular microscopy was performed on long-term (3 to 20 years)SCL wearers and the control group.94 eyes of 48 patients were divided into daily wear(DW) group and extended wear(EW)group，and the relationship between wearing length and endothelial changes was inv
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estigated respectively.After more than 9 years SCL wearing，cell density decreased more than 10%，and mean cell area increased more than 10%compared with those of the control in DW group，while both changes were more than 20% in EW group.It were found that 59% of eyes had mean cell area within the normal range in DW group，only 46% in EW group.76% of eyes had CV values within the normal range in DW group，and only 58% in EW group.These results indi
cated that long-term soft contact lens wear produced cell loss and cell size increase，and the longer SCL wear was，the more remarkable changes were.These changes caused by extended SCL wear
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were more significant than those caused by daily SCL wear.
Subject terms Endothelium，corneal；Contact lenses
接触镜(CL)配戴早期以及长期戴镜后角膜内皮细胞的形态学改变，自八十年代初期以来，受到许多临床医生和研究人员的热切关注[1～3]。一些研究报告指出配戴CL早期[4](戴镜3个月～1年)，较早期[5](1～3年)角膜内皮平均细胞面积，细胞密度即有程度不同的变化，特别是细胞的变异系数(细胞大小不同的改变)有明显增加。较长期[6](3～5年)，中长期[7](6～8年)，长期[7，8](9年以上)戴镜引起的细胞多形性多样化改变，细胞密度的减少则更加显著。
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最近配戴CL的人群更为年青化，13、14岁开始戴镜已大有人在，显示出CL的使用向长期化发展的倾向。考虑到内皮细胞数目和形态的显著变化，将会对老龄、施行内眼手术以及各种角膜创伤的耐受性等产生不良的影响。我们认为有必要更为深入、更为具体地探讨CL长期戴用后对角膜内皮细胞的影响。国内目前软性接触镜(SCL)的普及率高，因此最近我们特别选择观察了一批长期戴用SCL患者的角膜内皮细胞改变。
1 材料和方法
观察对象均为无其它眼疾的近视配戴SCL患者48人94只眼。平均年龄29.8±7.8岁，平均屈光度-6.00±2.98D。按照戴镜方式分为日间戴镜组(DW)和连续过夜戴镜组(EW)，并分别探讨戴镜期间的长短对角膜内皮细胞产生的不同影响。 观察仪器为日本SEED株式会社制造的非接触式角膜内皮显微镜(SP-500)，可将内皮细胞图象投影于视屏上，经静物录像后印刷，并利用解析装置计算出细胞密度、平均细胞面积、变异系数。同年龄组非戴镜正常眼的角膜内皮细胞计测参数作为对照进行观察(表1)。
, 百拇医药
表1 正常非戴镜眼角膜内皮细胞参数 n＝35
平均年龄
(岁)
细胞密度
(个/mm2)
平均细胞面积
(μm2)
变异系数
(CV)
平均值
标准差
33.6
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10.2
2983.4
243.8
337.3
26.7
27.8
4.3
表2 长期日间戴用(DW)软性接触镜后角膜内皮细胞的改变 (x±s) 戴镜期间
(年)
眼数
(只)
平均年龄
, 百拇医药
(岁)
细胞密度
(个/mm2)
平均细胞面积
(μm2)
变异系数
(CV)
3～5
6～8
≥9
16
18
12
, 百拇医药
27.1±6.2
30.0±4.1
37.3±11.2
2856.1±216.3
2830.9±540.4
2652.5±347.6
366.2±73.9
351.7±25.3
398.0±77.4
28.8±5.5
27.9±5.2
, 百拇医药
29.0±7.3
细胞密度减少10%以上，平均细胞面积增加10%以上 表3 长期连续过夜戴用(EW)软性接触镜后角膜内皮细胞的改变 (x±s) 戴镜期间
(年)
眼数
(只)
平均年龄
(岁)
细胞密度
(个/mm2)
平均细胞面积
(μm2)
, 百拇医药
变异系数
(CV)
3～5
6～8
≥9
23
16
9
28.8±5.8
27.9±2.9
35.0±7.9
2867.9±370.3
2740.9±409.9
, 百拇医药
2324.7±215.0
354.2±45.9
374.6±59.9
426.1±44.1
30.8±7.4
31.1±9.9
27.6±7.7
*平均细胞面积，变异系数增加10%以上
*细胞密度减少20%以上，平均细胞面积增加20%以上
2 结果
, 百拇医药
2.1 DW长期戴SCL后角膜内皮细胞的改变见表2。仅戴镜9年以上组细胞密度减少10%以上，平均
细胞面积增大10%以上。
2.2 EW长期戴SCL后角膜内皮细胞的改变见表3。戴镜6～8年组平均细胞面积增大10%以上，3～5年和6～8年组变异系数较正常对照组增大10%以上。戴镜9年以上组细胞密度明显减少，平均细胞面积明显增大，均超过20%。
2.3 DW长期戴SCL后，角膜内皮细胞平均面积增大偏离同年龄组正常范围的占41%(图1)，EW组高达54%(图2)。
2.4 DW长期戴SCL后，角膜内皮细胞变异系数增大偏离同年龄组正常范围为28%(图3)，EW组为42%(图4)。
3 讨论
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角膜内皮细胞无增殖再生能力，随着年龄增加细胞脱落，细胞数目逐渐减少，内皮机能低下。内眼手术比较容易损伤角膜内皮细胞，其中频度最高的当属白内障超声乳化吸引+人工晶体植入术。有论文指出，术后5年细胞丢失7.6%，CV(变异系数)值增大至31%[9]。细胞密度如减少到500个/mm2左右，角膜将很难维持其透明性甚至发生大泡性角膜病变[10]，由此考虑，长期戴用接触镜的患者应尽可能地避免或减轻对角膜内皮产生不良影响。根据我们的观察研究，长期戴用SCL后，随着时间的推移多少会出现角膜内皮细胞的改变。考虑到年龄的增长会引起角膜内皮细胞的变化，各观察组均与同年龄组(33.6±10.2岁)进行对比。DW配戴组中超过9年以上细胞数目有所减少，平均细胞面积有所增大。相比之下EW配戴组中变化更为显著，变异系数较早期即有所增大。超过9年后细胞数目减少20%以上，平均细胞面积亦增大20%以上，由于大细胞数目明显增多，变异系数反而减小。从整体分析，EW配戴组无论是平均细胞面积的改变，还是变异系数的改变均比DW组明显偏离正常范围。说明EW方式对角膜干扰明显，对内皮细胞的影响比较严重。但就每例进行分析时，可以明显地看出存在着个体差异，其中1例戴SCL 26年的患者，角膜内皮并无明显改变，各项参数均保持在正常范围，而1例仅采用DW方式戴镜4年，平均细胞面积增大至449和556μm2，细胞密度减少至2 225和1 900个/mm2。
, http://www.100md.com
戴用接触镜后角膜内皮细胞的一些改变如何从临床上加以判断和处置，仍无定论。迄今为止，尚无1例长期使用接触镜后角膜内皮严重损伤，引发角膜高度水肿，发生大泡性角膜病变的病例。但是，内皮细胞数目的减少和形态的变化较同年龄组非戴镜正常眼更为显著的话，至少反映出，长期戴用接触镜特别是采用EW方式戴镜的状态，明显超越角膜的生理负担，将会不同程度地削弱角膜应激反应的代偿能力。而促使角膜内皮改变的因素中，一般认为主要包括接触镜使用期间的长短、镜片的配适状态、对缺O2耐受的个体差异，以及多种因素，各项条件下综合引起的结果。为尽可能地减少接触镜对角膜的不良影响，需要我们不断加强接触镜验配、管理方面的科学性和技术性，减少戴镜时间，杜绝SCL的EW使用方式，并通过定期检查，密切观察角膜上皮和内皮的状态，提高使用接触镜的安全性，确保眼部健康。
图1 接触镜戴用年数和平均细胞
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面积的关系(日间戴镜，DW)
图2 接触镜戴用年数和平均细胞面积
的关系(连续过夜戴镜，EW)
图3 接触镜戴用年数与变异系数
的关系(日间戴镜，DW)
图4 接触镜戴用年数与变异系数的关系
(连续过夜戴镜，EW)
, 百拇医药 4 参考文献
[1] Holden BA，Williams L，Sweeney DF，et al.The endothelial response to co
ntact lens wear.CLAO，1986，12：150.
[2] Hirst LW，Auer C，Cohn J，et al.Specular microscopy of hard contact lens wearers.Ophthalmology，1984，91：1147.
[3] 铃木武敏.コンタクトレンズ长期装用による角膜内皮障害の出现频度.日コレ，1995，37：193.
[4] 山口 洋，荻原 香，田雅羲，他.コンタクトレンズ装用早期的角膜内皮细胞化.日コレ，1993，35：146.
, 百拇医药
[5] 荻原 香，山口 洋.コンタクトレンズ装用早期における角膜内皮细胞的形态化.日コレ
，1995，37：118.
[6] Holden BA，Sweeney DF，Vannas A，et al.Effects of long-term extended contact lens wear on the human cornea.Invest Ophthalmol Vis Sci，1985，26：1489.
[7] Mac Rae SM，Matsuda M.The effects of hard and soft contact lenses on the corneal endothelium.Am J Ophthalmology，1986，102：50.
[8] 井素纯，百濑隆行，伊东延子，他.10年以上のソフトコンタクトレンズ连装用者の角膜内皮细胞の时化.日コレ，1993，3：42.
[9] 佐古博垣，清水公也.眼内レンズ移植眼における角膜内皮细胞的化眼内レンズの长期的安全性の证.IOL，1990，4：102.
[10] 松田 司，三宅谦作.眼内レンズ插入术に伴う角膜内皮的化.眼科手术，1990，3：237.
(1998-07-21收稿)
, 百拇医药