低能量氦-氖激光血管内照射治疗眼底病
作者：何旗群
单位：何旗群 柳州地区人民医院
关键词：
广西医学990171 低能量氦-氖激光血管内照射(ILIB)是将低能量激光直接照射循环血液，产生广泛生物学效应的一种新疗法。我科自1993年10月至1998年7月用该疗法配合药物治疗眼底病78例，同时加强健康宣教、心理护理，取得了较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 治疗对象：本组患者78例中，视网膜静脉栓塞(RVO)22例，中心性浆液性视网膜脉络膜病变(中浆)20例，急性视神经乳头炎11例，视神经萎缩9例，眼底出血8例，黄斑变性5例，视网膜动脉痉挛3例。男58例，女20例，年龄18～67岁。
1.2 技术操作：采用桂林康兴激光仪器厂研制的KX-350-2B型氦-氖激光血管内照射治疗仪。核对床号、姓名，插上电源，调节激光输出功率达1.5 MW，接上无菌激光光纤针，选择与激光针规格相匹配的静脉穿刺留置针，一次性无菌套管针，穿刺肘正中静脉或贵要静脉。常规行静脉穿刺，用左手食指轻压住静脉针尖所达部位相应皮肤，退出针芯，留置外套管，迅速准确地将消毒的激光光纤针通过外套管导入。将针眼、外套管与激光针洽接处用消毒纱布覆盖并用胶布固定，开启激光治疗仪进行照射。时间60～90min，每日一次，5～7日为一疗程，一般治疗1～3个疗程。
, 百拇医药
1.3 疗效判定标准：治愈——视力达1.0或恢复至发病前水平。显效——视力提高5行。有效——视力提高2～4行。无效——视力无变化。
1.4 治疗结果：共治疗78例，治愈22例(28.2%)，其中RVO 2例，中浆8例，急性视神经乳头炎5例，视网膜动脉痉挛3例，眼底出血4例；显效24例(30.8%)，其中RVO 10例，中浆7例，急性视神经乳头炎5例，眼底出血2例；有效15例(19.2%)，其中RVO 5例，中浆5例，眼底出血1例，视神经萎缩3例，急性视神经乳头炎1例；无效17例(21.8%)，其中RVO 5例，黄斑变性5例，视神经萎缩6例，眼底出血1例。以上总有效率78.2%。从病种上看，以中浆、动脉痉挛、急性视神经乳头炎效果最好，RVO，眼底出血次之，视神经萎缩，黄斑变性无明显疗效。
2 护理体会
2.1 健康宣教：近年来我们将眼底病有关知识编汇成册，将ILIB作为眼底病常规治疗手段之一，发放给病人学习，护士加以解释及补充讲解。向他们介绍激光治疗原理、目的、操作方法，使他们明确激光配合药物治疗，疗效优越、缩短疗程，且无明显副作用。适时请接受了该治疗方法并取得明显效果的患者相互交流、现身说法，使准备接受该疗法的患者愉快接受治疗。
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2.2 心理护理：根据不同患者的文化，职业、病情和心理需要等，有的放矢地开展心理疏导(1)。特别是患者对静脉穿刺，尤其是从激光针中射出一束红光时会感到害怕，产生恐惧心理，要消除他们的顾虑，树立战胜疾病，接受治疗的信心。
2.3 加强巡视：激光治疗仪的输出功率是影响疗效的首要因素。治疗时务必使输出功率维持在1.5 MW左右。我们的体会是在治疗过程中观察光斑大小、亮度，若直径在1cm以上，红色、园形亮圈，即符合输出功率要求。同时注意询问病人感觉，使病人有亲切感。
2.4 改进静脉穿刺拔针后压迫止血方式：用一根无菌棉签与针梗相向不加外力轻置在皮肤穿刺点至针尖上方快速拔针，拔针角度小于15°，压迫5min，从而避免了因压力及角度过大而造成血管壁损伤出现渗血，减少了皮下瘀血、胀痛等现象(2)。实践证明该压迫止血方式简便，省材料，达到理想压迫止血效果。
, http://www.100md.com 3 讨论
低能量氦-氖激光直接照射循环血液，具有广泛的生物学效应。其血液相容性好、未发现任何细胞破坏或病理现象，无明显并发症，对机体主要有三大功能：①改善血液流变学性质；②调整机体免疫功能；③降低血液中分子等“毒性物质”，尤其是可提高红细胞的变形能力，降低血沉、血小板聚集、血浆纤维蛋白原和血液粘度(3)，从而改善组织微循环、促进侧枝循环的建立。由于酶系统的激活，增强ATP的产生和DMA、RMA的合成，提高机体的代谢能力和免疫机能，有利于受损组织的修复和再生。本组有效率达78.2%，疗效高于其它报道。
在施行ILIB治疗的全过程中，我们自始至终加强了护理方面的配合。如对接受治疗的患者进行健康宣教、心理疏导、加强治疗过程的巡视、改进拔针后压迫止血的方法等，消除了病人的顾虑、增强了治疗信心。
还需指出的是：ILIB仅是一种辅助治疗措施，但不是特异性疗法，必须同时使用治疗眼底病的常规药物，才能收到满意效果。
参考文献
[1] 朱克娇.低能量氦-氖激光血管内照射治疗的护理.中华护理杂志 1998；33(2)：116
[2] 李少华.静脉穿刺拔针对血管壁损伤程度的观察.护理学杂志 1996；(6)：362
[3] 董为人，王铁丹，王东海，等.低能量He-Ne激光血管内照射对血液流变学性质影响的实验研究.激光杂志 1992；13(2)：100, http://www.100md.com
单位：何旗群 柳州地区人民医院
关键词：
广西医学990171 低能量氦-氖激光血管内照射(ILIB)是将低能量激光直接照射循环血液，产生广泛生物学效应的一种新疗法。我科自1993年10月至1998年7月用该疗法配合药物治疗眼底病78例，同时加强健康宣教、心理护理，取得了较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 治疗对象：本组患者78例中，视网膜静脉栓塞(RVO)22例，中心性浆液性视网膜脉络膜病变(中浆)20例，急性视神经乳头炎11例，视神经萎缩9例，眼底出血8例，黄斑变性5例，视网膜动脉痉挛3例。男58例，女20例，年龄18～67岁。
1.2 技术操作：采用桂林康兴激光仪器厂研制的KX-350-2B型氦-氖激光血管内照射治疗仪。核对床号、姓名，插上电源，调节激光输出功率达1.5 MW，接上无菌激光光纤针，选择与激光针规格相匹配的静脉穿刺留置针，一次性无菌套管针，穿刺肘正中静脉或贵要静脉。常规行静脉穿刺，用左手食指轻压住静脉针尖所达部位相应皮肤，退出针芯，留置外套管，迅速准确地将消毒的激光光纤针通过外套管导入。将针眼、外套管与激光针洽接处用消毒纱布覆盖并用胶布固定，开启激光治疗仪进行照射。时间60～90min，每日一次，5～7日为一疗程，一般治疗1～3个疗程。
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1.3 疗效判定标准：治愈——视力达1.0或恢复至发病前水平。显效——视力提高5行。有效——视力提高2～4行。无效——视力无变化。
1.4 治疗结果：共治疗78例，治愈22例(28.2%)，其中RVO 2例，中浆8例，急性视神经乳头炎5例，视网膜动脉痉挛3例，眼底出血4例；显效24例(30.8%)，其中RVO 10例，中浆7例，急性视神经乳头炎5例，眼底出血2例；有效15例(19.2%)，其中RVO 5例，中浆5例，眼底出血1例，视神经萎缩3例，急性视神经乳头炎1例；无效17例(21.8%)，其中RVO 5例，黄斑变性5例，视神经萎缩6例，眼底出血1例。以上总有效率78.2%。从病种上看，以中浆、动脉痉挛、急性视神经乳头炎效果最好，RVO，眼底出血次之，视神经萎缩，黄斑变性无明显疗效。
2 护理体会
2.1 健康宣教：近年来我们将眼底病有关知识编汇成册，将ILIB作为眼底病常规治疗手段之一，发放给病人学习，护士加以解释及补充讲解。向他们介绍激光治疗原理、目的、操作方法，使他们明确激光配合药物治疗，疗效优越、缩短疗程，且无明显副作用。适时请接受了该治疗方法并取得明显效果的患者相互交流、现身说法，使准备接受该疗法的患者愉快接受治疗。
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2.2 心理护理：根据不同患者的文化，职业、病情和心理需要等，有的放矢地开展心理疏导(1)。特别是患者对静脉穿刺，尤其是从激光针中射出一束红光时会感到害怕，产生恐惧心理，要消除他们的顾虑，树立战胜疾病，接受治疗的信心。
2.3 加强巡视：激光治疗仪的输出功率是影响疗效的首要因素。治疗时务必使输出功率维持在1.5 MW左右。我们的体会是在治疗过程中观察光斑大小、亮度，若直径在1cm以上，红色、园形亮圈，即符合输出功率要求。同时注意询问病人感觉，使病人有亲切感。
2.4 改进静脉穿刺拔针后压迫止血方式：用一根无菌棉签与针梗相向不加外力轻置在皮肤穿刺点至针尖上方快速拔针，拔针角度小于15°，压迫5min，从而避免了因压力及角度过大而造成血管壁损伤出现渗血，减少了皮下瘀血、胀痛等现象(2)。实践证明该压迫止血方式简便，省材料，达到理想压迫止血效果。
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低能量氦-氖激光直接照射循环血液，具有广泛的生物学效应。其血液相容性好、未发现任何细胞破坏或病理现象，无明显并发症，对机体主要有三大功能：①改善血液流变学性质；②调整机体免疫功能；③降低血液中分子等“毒性物质”，尤其是可提高红细胞的变形能力，降低血沉、血小板聚集、血浆纤维蛋白原和血液粘度(3)，从而改善组织微循环、促进侧枝循环的建立。由于酶系统的激活，增强ATP的产生和DMA、RMA的合成，提高机体的代谢能力和免疫机能，有利于受损组织的修复和再生。本组有效率达78.2%，疗效高于其它报道。
在施行ILIB治疗的全过程中，我们自始至终加强了护理方面的配合。如对接受治疗的患者进行健康宣教、心理疏导、加强治疗过程的巡视、改进拔针后压迫止血的方法等，消除了病人的顾虑、增强了治疗信心。
还需指出的是：ILIB仅是一种辅助治疗措施，但不是特异性疗法，必须同时使用治疗眼底病的常规药物，才能收到满意效果。
参考文献
[1] 朱克娇.低能量氦-氖激光血管内照射治疗的护理.中华护理杂志 1998；33(2)：116
[2] 李少华.静脉穿刺拔针对血管壁损伤程度的观察.护理学杂志 1996；(6)：362
[3] 董为人，王铁丹，王东海，等.低能量He-Ne激光血管内照射对血液流变学性质影响的实验研究.激光杂志 1992；13(2)：100, http://www.100md.com