腱鞘囊肿破裂致全手背肿块二例
作者：龚立大 丁 宇
单位：湖南省临澧县人民医院(临澧 415200)
关键词：腱鞘炎；手；病例报告
湖南医学990163 腱鞘囊肿是非肿瘤性肿块，好发于腕背部，大多数局限，如处理不当则可致全手背受累。本院于1996年曾诊治全手背滑液性肿块2例。现报道如下。
1 病历资料
例1，女，17岁。因左手背反复发作肿块2年，全手背逐渐肿大3月，而入院。患者于2年前起出现左手腕背部偏桡侧小肿块，逐渐增大至2 cm后偶因碰撞而消失；以后反复发作3次，均因故意碰撞或医护人员挤压后消失。入院前3个月开始，局部又出现肿块，并逐渐增大，致全手背均匀性肿胀，但局部无明显红、热、痒、麻等感觉及运动障碍。门诊以“手背部血管瘤”收住入院。入院检查：左手全手背均匀性肿大，漫及第二掌骨桡侧至第五掌骨尺侧，近起腕背横纹，远止于掌指关节近端。肿块外观微青紫，质中等，有弹性，不可压缩变小，边界欠清，远端略呈分叶状，局部无明显压痛，无血管杂音。手术探查发现肿块为胶冻状，弥漫浸润于手背疏松结缔组织内，近端沿伸肌腱延伸达腕背横韧带处，该处伸指肌腱腱鞘明显增厚并瘢痕化，有长约1.5 cm之裂口，肌腱外露，胶冻状物质在此处最厚并包裹伸指肌腱；远端沿伸指肌腱延伸达掌指关节处，2～5指伸指肌腱鞘均扩大。彻底清除胶冻状物质及增厚瘢痕化腱鞘，创口冲洗后关闭。术后病理报告为腱鞘囊肿。半年后随访复查无复发。
, 百拇医药
例2，女，32岁。因左手背反复发作性肿块7年，手背逐渐肿大9月而门诊手术。患者7年前左手、腕背部出现蚕豆大肿块，逐渐增大至鸽蛋大小后由医务人员挤压后消失。3年后同一部位出现相似肿块，再次经医务人员挤压后消失。9月前开始该部再次出现肿块并逐渐增大，向全手背扩展。增大过程中除皮肤感觉较紧外，无痛、麻、痒等症状，无发热及手部功能障碍。局部检查见肿块有弹性，质地中等，无压痛，边界欠清，肿块起于第二掌骨桡侧，止达第四掌骨尺侧；近端达腕背横纹，远止于掌指关节近端。术中探查见左手背肿块为胶冻状物，腕背横韧带增厚，该处伸肌腱腱鞘增厚，有约1.0 cm长裂口，胶冻物质沿第2～4指腱鞘向远段延伸，腱鞘内外均为胶冻状物，且浸润各肌腱。彻底清除增厚之瘢痕化腱鞘和胶冻物质，冲洗创口后全层缝合皮肤。术后病理报告为腱鞘囊肿。3个月后复查无复发。
2 讨论
腱鞘囊肿属于运动系统的慢性损伤性病变。其发生原因一为肌腱长期慢性劳损；二为结缔组织的粘液性变。发生部位以腕背部多见。临床上大多为较小囊性肿块，界线较清，易于诊断，其治疗方法大多采用非手术治疗，如穿刺后囊内注射强的松龙或无水酒精等药物[1，2]，部分病例可手术治疗[2]。
, 百拇医药
腕背部的腱鞘囊肿绝大多数发生于第二、三伸指肌腱近腕背横韧带处，部位较局限，未见有累及全手背之报道。本组2例病人以“血管瘤”或“脂肪瘤”而手术，术中确定肿块为腱鞘囊肿破裂所致的滑液性肿块并非肿瘤性病变。追询病史中均有腕部小囊性肿块，且有因碰撞或人为挤压后消失的病史。提示对于手背肿块一方面应特别注意病史查询，以免造成误诊；另一方面应正确对待腱鞘囊肿的处理，应尽量避免人为挤破囊肿的做法以免产生类似于上述结果。
作者认为，对于腕背腱鞘囊肿，在直径小于1.5cm以内者可不需处理暂观察；如直径大
于1.5cm者可考虑手术切除，但须注意切除应彻底，并将腱鞘处理后行外翻缝合，以免复发[3]。
参考文献
[1] 高忠国.囊内注入醋酸氢化泼尼松治疗腱鞘囊肿68例.九江医学，1997，12(2)：120
[2] 王道庄.翻逢法与摘除法治疗腱鞘囊肿的对比.中华外科杂志，1981，8：492～493
[3] 王金华，邵柏林.无水酒精囊内冲洗治疗腱鞘囊肿58例.桂林医学院学报，1997，10(3)：317～318
(19971014 收稿), 百拇医药
单位：湖南省临澧县人民医院(临澧 415200)
关键词：腱鞘炎；手；病例报告
湖南医学990163 腱鞘囊肿是非肿瘤性肿块，好发于腕背部，大多数局限，如处理不当则可致全手背受累。本院于1996年曾诊治全手背滑液性肿块2例。现报道如下。
1 病历资料
例1，女，17岁。因左手背反复发作肿块2年，全手背逐渐肿大3月，而入院。患者于2年前起出现左手腕背部偏桡侧小肿块，逐渐增大至2 cm后偶因碰撞而消失；以后反复发作3次，均因故意碰撞或医护人员挤压后消失。入院前3个月开始，局部又出现肿块，并逐渐增大，致全手背均匀性肿胀，但局部无明显红、热、痒、麻等感觉及运动障碍。门诊以“手背部血管瘤”收住入院。入院检查：左手全手背均匀性肿大，漫及第二掌骨桡侧至第五掌骨尺侧，近起腕背横纹，远止于掌指关节近端。肿块外观微青紫，质中等，有弹性，不可压缩变小，边界欠清，远端略呈分叶状，局部无明显压痛，无血管杂音。手术探查发现肿块为胶冻状，弥漫浸润于手背疏松结缔组织内，近端沿伸肌腱延伸达腕背横韧带处，该处伸指肌腱腱鞘明显增厚并瘢痕化，有长约1.5 cm之裂口，肌腱外露，胶冻状物质在此处最厚并包裹伸指肌腱；远端沿伸指肌腱延伸达掌指关节处，2～5指伸指肌腱鞘均扩大。彻底清除胶冻状物质及增厚瘢痕化腱鞘，创口冲洗后关闭。术后病理报告为腱鞘囊肿。半年后随访复查无复发。
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例2，女，32岁。因左手背反复发作性肿块7年，手背逐渐肿大9月而门诊手术。患者7年前左手、腕背部出现蚕豆大肿块，逐渐增大至鸽蛋大小后由医务人员挤压后消失。3年后同一部位出现相似肿块，再次经医务人员挤压后消失。9月前开始该部再次出现肿块并逐渐增大，向全手背扩展。增大过程中除皮肤感觉较紧外，无痛、麻、痒等症状，无发热及手部功能障碍。局部检查见肿块有弹性，质地中等，无压痛，边界欠清，肿块起于第二掌骨桡侧，止达第四掌骨尺侧；近端达腕背横纹，远止于掌指关节近端。术中探查见左手背肿块为胶冻状物，腕背横韧带增厚，该处伸肌腱腱鞘增厚，有约1.0 cm长裂口，胶冻物质沿第2～4指腱鞘向远段延伸，腱鞘内外均为胶冻状物，且浸润各肌腱。彻底清除增厚之瘢痕化腱鞘和胶冻物质，冲洗创口后全层缝合皮肤。术后病理报告为腱鞘囊肿。3个月后复查无复发。
2 讨论
腱鞘囊肿属于运动系统的慢性损伤性病变。其发生原因一为肌腱长期慢性劳损；二为结缔组织的粘液性变。发生部位以腕背部多见。临床上大多为较小囊性肿块，界线较清，易于诊断，其治疗方法大多采用非手术治疗，如穿刺后囊内注射强的松龙或无水酒精等药物[1，2]，部分病例可手术治疗[2]。
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腕背部的腱鞘囊肿绝大多数发生于第二、三伸指肌腱近腕背横韧带处，部位较局限，未见有累及全手背之报道。本组2例病人以“血管瘤”或“脂肪瘤”而手术，术中确定肿块为腱鞘囊肿破裂所致的滑液性肿块并非肿瘤性病变。追询病史中均有腕部小囊性肿块，且有因碰撞或人为挤压后消失的病史。提示对于手背肿块一方面应特别注意病史查询，以免造成误诊；另一方面应正确对待腱鞘囊肿的处理，应尽量避免人为挤破囊肿的做法以免产生类似于上述结果。
作者认为，对于腕背腱鞘囊肿，在直径小于1.5cm以内者可不需处理暂观察；如直径大
于1.5cm者可考虑手术切除，但须注意切除应彻底，并将腱鞘处理后行外翻缝合，以免复发[3]。
参考文献
[1] 高忠国.囊内注入醋酸氢化泼尼松治疗腱鞘囊肿68例.九江医学，1997，12(2)：120
[2] 王道庄.翻逢法与摘除法治疗腱鞘囊肿的对比.中华外科杂志，1981，8：492～493
[3] 王金华，邵柏林.无水酒精囊内冲洗治疗腱鞘囊肿58例.桂林医学院学报，1997，10(3)：317～318
(19971014 收稿), 百拇医药