夹板对颞下颌关节影响的实验研究
作者：王燕一 胡敏 刘洪臣 王东胜 宋学坤 周继林
单位：王燕一 胡敏 刘洪臣 王东胜 周继林：解放军总医院口腔科，北京 100853；宋学坤：解放军总医院CT室
关键词：夹板；小型猪；下颌骨髁突；颞下颌关节；螺旋CT；
夹板对颞下颌关节影响的实验研究
夹板对颞下颌关节影响的实验研究
摘要 目的：研究夹板对颞下颌关节的影响，为颞下颌关节的基础研究与临床治疗提供模型与理论依据。方法：实验用小型猪 8 头，随机分为戴夹板组与正常对照组，6 周，12 周后，采用光镜、电镜、螺旋CT扫描等方法观察。结果：小型猪的双侧颞下颌关节对称；戴入
夹板后，髁状突均向下，向前移动。关节盘，髁状突软骨与骨质，均未见病理性改变。结论：本研究设计的夹板对双侧颞下颌关节无不良作用，所引起的关节组织的改建在生理范围内。可作为临床应用参考及进一步的实验研究中。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R 78
Experimental study of occlusal splint on temporomandibular joint
Wang Yanyi,humin, Liuhongchen, Wang Dongsheng, Song Xuekun;Zhou Jilin
(Stomatology Department of Generalhospital of PLA, Beijing 100853)
Abstract Objective：To study the effects of occlusal splint on TMJ.Methods:8 Chinese childhood experimentalminipigs were used and divided into 2 groups: wearing occlusal splint group and control group.LM, SEM and CT scan were employed to examine the TMJ.Results：The occlusal splint caused bilateralmandibular condyle tomove downward and forward;there were no significant differences of cartilages and bones between experimental pigs and the control ones.Conclusion:The occlusal splinthad no unfavorable effect onmandibular condyle, the remodeling is within the physiological range.
, 百拇医药
Key words occlusal splint;minipigs;mandibular condyle;temporomandibular joint;spiral CT夹板是口腔科临床常用的治疗手段，在颞下颌关节紊乱综合征及髁状突骨折等疾病的治疗中都有应用〔1，2〕。夹板戴入后将改变下颌骨及髁状突的位置，从而使咬合力量及关节区应力分布都会发生改变。夹板是否会造成咬合创伤、合干扰并对双侧髁状突、关节盘产生何种影响，这是临床医生关 心的问题，同时也是临床应用的基础。本研究应用组织病理学、螺旋CT扫描等方法，观察夹板对颞下颌关节的影响。
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1 材料和方法
1.1 实验动物及分组 中国实验用小型猪 8 头，年龄 3～4 月，体重 7～9kg。4 头戴夹板，4 头不戴夹板作为对照，戴夹板前、后分别行螺旋CT扫描；术后 6 周、12 周处死，取标本。
1.2夹板戴入 模拟临床治疗最常用的上颌全牙列稳定性夹板，根据实验动物小型猪的合解剖生理特点，设计为上颌金属网状支架塑胶混夹板，咬合面是Bayer自凝胶，其下是铸造网状围墙；厚度为：在磨牙区 2～3mm〔3〕。
, 百拇医药
1.3 CT检查 使用Philips 7000R螺旋CT机，戴夹板前、后分别做螺旋CT扫描。扫描时，小型猪取仰卧位，猪头与脊柱呈 90 度角。做定位像，图像左右对称后固定头部。扫描参数：短阵 320×320，120kV，HF/S，175mA，扫描层厚 3mm，螺旋扫描，重建层厚 1mm。冠状位扫描，数据存入工作站。在工作站，分别重建矢状位，比较戴夹板前后，左右两侧的髁状突及颞下颌关节间隙情况。
1.4 组织学观察
1.4.1 大体观察 动物麻醉后切开显露颞下颌关节，观察颞下窝、髁状突、关节盘和关节囊。
, 百拇医药
1.4.2 光镜观察 分别切取颞下颌关节的髁状突和关节盘，沿冠状位将髁状突分为前，中，后三部分，标本浸泡于 10% 福尔马林液中，混合脱钙液(50% 的 40% 甲酸，50% 的 70% 酒精混合液)脱钙。逐级脱水、氯仿浸泡、石蜡包埋，连续冠状切片，6μm厚，苏木素-伊红(HE)染色。
1.4.3 电镜观察 分别取颞下颌关节的髁状突、关节盘组织块 1mm×2mm，生理盐水冲洗，2.5% 戊二醛溶液固定 48h，锇酸后固定，临界点干燥，真空喷金，日本HITACHI1 S-520 扫描电镜观察，电压15kV。
2 结果
2.1 CT影像 颞下颌关节冠状位显示，小型猪左右颞下颌关节形态与人近似，左右对称。矢状位显示，口内戴入夹板后，双侧髁状突向下，向前移动，颞下颌关节上间隙、后间隙增大(附图)。双侧髁状突及颞下凹形态和骨质均未见改变。
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附图 戴夹板前、后
髁状突向下，向前移位
2.2 大体观察 两组实验动物均显示：左右侧颞下颌关节的颞下凹、髁状突、关节盘表面光滑，无缺损、变形；滑膜为白色半透明状薄膜，关节上下腔内滑液清亮，量正常。
2.3 光镜观察
2.3.1 正常对照组 生长期的小型猪髁状突表面被覆纤维层，由胶元纤维和纤维细胞组成。纤维细胞小，扁平状，与髁状突表面平行；增生层细胞小，胞浆少，染色深；增生层往下为逐渐增大的软骨细胞，其下可见软骨内化骨，新生的、成熟的骨小梁，骨髓腔内细胞较多。关节盘上下修复细胞延续。
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2.3.2 戴夹板组 6 周、12 周后，关节盘、髁状突，关节凹的软骨、骨结构均无明显改变。髁状突软骨层轻度增厚，软骨内化骨较活跃，骨小梁排列有序，髓腔间质纤维和细胞正常。以髁状突后 1/3更明显。
2.4 扫描电镜观察
2.4.1 正常对照组 小型猪颞下颌关节的髁状突表面呈浅波纹状结构，上有一层凝胶样物质，其下为细丝状胶原纤维。关节盘表面呈浅波纹，波纹粗细不均。
2.4.2 戴夹板组 髁状突，关节盘表面呈浅波纹状结构，表面凝胶样物质尚存。6 周、12 周时与正常对照无显著差别。
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3 讨论
3.1夹板与髁状突的位置变化 髁状突在颞下颌关节内的位置在一定灌范围内是可变动的。咬合状态(解剖或功能运动)决定髁状突位置。Duffour等认为颌间垂直距离的变化最易影响髁突位置〔4〕。Gross将自然牙列的咬合分别抬高 2.5mm、5mm、10mm，观察到髁状突的髁上点逐渐向前、向下移动，并随着抬高的距离增加而增加〔5〕。
正常情况下，髁状突位于关节凹的中央，在X线侧位片上关节的前，后，上间隙基本相等，左右对称〔1，2〕。本实验中小型猪的髁状突左右对称；口内戴入夹板后，双侧髁状突向前、向下移动，关节后、上间隙增大，与临床上人戴入夹板或咬合抬高后，髁状突位置的改变是一致的。表明小型猪解剖结构，生理运动方式与人极接近。是研究颞下颌关节较理想的实验动物〔6，7〕。
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临床上，夹板对颞下颌关节紊乱综合征，夜磨牙等有可靠的治疗作用。Weinberger等研究，颞下颌关节紊乱综合征的患者髁状突在颞下窝中的位置偏后位，戴夹板或调整咬合关系后，髁突位置改变，可回复到关节凹内的正常位置，同时临床症状明显缓解〔8～10〕。夹板使髁状突位置移动，关节内机械位置结构改变的同时，也会导致关节内局部微环境和受力方式的变化〔11〕，夹板的治疗作用也体现于适当的移动范围内。本研究结果提示：口内戴入这种厚度(2～3mm)的夹板，髁状突在颞下颌关节凹内调整的位置是可接受的。
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3.2夹板与颞下颌关节的组织学变化 关节适应咬合，这是指较长的生长，发育及功能过程中等变化。关节因适应固有咬合而逐渐形成的解剖的、生理的、神经肌肉的特性，对新的咬合就有一定的限制。对较快的咬合改变(如口内置入夹板，个别牙干扰)，机体要经历适应，改建的过程。颞下颌关节具有与骨骼生长无关且对关节机械平衡改变的适应能力，改建的性质取决于咬合变化的程度和机体的改建能力，改建过度导致退行性变(DJD)，骨性关节病(OA)，骨性关节炎(OA)。Rash给兔做夹板使双侧咬合抬高(1.5mm)，髁状突软骨是进行性改建，无退行性变。Sim将猴的垂直距离抬高 5mm、10mm、15mm。48 周后髁状突前部软骨厚度减低，中、后部前成软骨细胞层增厚，软骨层呈进行性改建，说明髁突软骨对慢性咬合抬高有适应能力〔12〕。
, 百拇医药 本实验的影像学与组织学均显示：此夹板对髁状突，关节盘均未造成病理性损伤，骨软骨的改建在生理改建范围内。处于生长发育期的幼年小型猪髁状突改建能力更强。
总之，本研究设计的夹板对双侧颞下颌关节及相关组织无不良作用，所引起的关节组织的改建在生理范围内，也可进一步进行实验研究中。
参考文献
[1]张震康.颞下颌关节病.北京：人民卫生出版社，1987
[2]周继林，洪民，刘宁.用上颌板治疗少儿髁状突纵形骨折.中华口腔医学杂志，1992，27(3)∶1083
, 百拇医药
[3]王燕一，周继林，刘洪臣.髁状突纵形骨折保守治疗模型的建立.军医进修学院学报；1998，19(2)∶148
[4]Duffour G.The dysgnathogenic distress syndrome.J Prosth Dent, 1983，49(3)∶403
[5]GrossmD.The effect of increasing occlusal vertical dimension on transcranial radiographic projection of the temporomandibular joint.J Prosth Dent, 1988，60(4)∶491
[6]Bermejo A.The pig as an animal for experimentation on the temporol articular complex.Oral Surg, 1993，75∶18
, http://www.100md.com
[7]胡敏，周继林，洪民.小型猪与TMJ实验研究(关节解剖).组织学及超微结构比较.口腔颌面外科杂志，1995，5(2)∶77
[8]Weinbeg LA.Radiographic investigation into temporomandibular joint function J Prosth Dent, 1975，33(6)∶672
[9]Weinbeg LA.The role of stress, occlusion, and condyle position in TMJ dysfunction-pain.J Prosth.Dent, 1983，49(4)∶532
[10]Weinberg LA.Definitive prosodontic therapy for TMJ patients Anterior and posterior condylar displacement.J Prosth Dent, 1983，50∶544
, 百拇医药
[11]Nitzan DW.Intraarticular pressure in the functioninghuman temporomandibular joint and alteraton by uniform elevation of the occlusal plane.J ORralmaxillofac Surg, 1994，52(7)∶671
[12]Sim Y, Carlsson DS,mcNamara JA.Condylar adaptation after alteration of vertical dimension in adult rhesusmonkeys,macaca,mulatta.Cranio, 1995，13(30)∶182
(1998—10—09收稿，1998—11—14修回), 百拇医药
单位：王燕一 胡敏 刘洪臣 王东胜 周继林：解放军总医院口腔科，北京 100853；宋学坤：解放军总医院CT室
关键词：夹板；小型猪；下颌骨髁突；颞下颌关节；螺旋CT；
夹板对颞下颌关节影响的实验研究
夹板对颞下颌关节影响的实验研究摘要 目的：研究夹板对颞下颌关节的影响，为颞下颌关节的基础研究与临床治疗提供模型与理论依据。方法：实验用小型猪 8 头，随机分为戴夹板组与正常对照组，6 周，12 周后，采用光镜、电镜、螺旋CT扫描等方法观察。结果：小型猪的双侧颞下颌关节对称；戴入
夹板后，髁状突均向下，向前移动。关节盘，髁状突软骨与骨质，均未见病理性改变。结论：本研究设计的夹板对双侧颞下颌关节无不良作用，所引起的关节组织的改建在生理范围内。可作为临床应用参考及进一步的实验研究中。, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R 78
Experimental study of occlusal splint on temporomandibular joint
Wang Yanyi,humin, Liuhongchen, Wang Dongsheng, Song Xuekun;Zhou Jilin
(Stomatology Department of Generalhospital of PLA, Beijing 100853)
Abstract Objective：To study the effects of occlusal splint on TMJ.Methods:8 Chinese childhood experimentalminipigs were used and divided into 2 groups: wearing occlusal splint group and control group.LM, SEM and CT scan were employed to examine the TMJ.Results：The occlusal splint caused bilateralmandibular condyle tomove downward and forward;there were no significant differences of cartilages and bones between experimental pigs and the control ones.Conclusion:The occlusal splinthad no unfavorable effect onmandibular condyle, the remodeling is within the physiological range.
, 百拇医药
Key words occlusal splint;minipigs;mandibular condyle;temporomandibular joint;spiral CT
夹板是口腔科临床常用的治疗手段，在颞下颌关节紊乱综合征及髁状突骨折等疾病的治疗中都有应用〔1，2〕。夹板戴入后将改变下颌骨及髁状突的位置，从而使咬合力量及关节区应力分布都会发生改变。夹板是否会造成咬合创伤、合干扰并对双侧髁状突、关节盘产生何种影响，这是临床医生关 心的问题，同时也是临床应用的基础。本研究应用组织病理学、螺旋CT扫描等方法，观察夹板对颞下颌关节的影响。, http://www.100md.com
1 材料和方法
1.1 实验动物及分组 中国实验用小型猪 8 头，年龄 3～4 月，体重 7～9kg。4 头戴夹板，4 头不戴
夹板作为对照，戴夹板前、后分别行螺旋CT扫描；术后 6 周、12 周处死，取标本。1.2
夹板戴入 模拟临床治疗最常用的上颌全牙列稳定性夹板，根据实验动物小型猪的合解剖生理特点，设计为上颌金属网状支架塑胶混夹板，咬合面是Bayer自凝胶，其下是铸造网状围墙；厚度为：在磨牙区 2～3mm〔3〕。, 百拇医药
1.3 CT检查 使用Philips 7000R螺旋CT机，戴
夹板前、后分别做螺旋CT扫描。扫描时，小型猪取仰卧位，猪头与脊柱呈 90 度角。做定位像，图像左右对称后固定头部。扫描参数：短阵 320×320，120kV，HF/S，175mA，扫描层厚 3mm，螺旋扫描，重建层厚 1mm。冠状位扫描，数据存入工作站。在工作站，分别重建矢状位，比较戴夹板前后，左右两侧的髁状突及颞下颌关节间隙情况。1.4 组织学观察
1.4.1 大体观察 动物麻醉后切开显露颞下颌关节，观察颞下窝、髁状突、关节盘和关节囊。
, 百拇医药
1.4.2 光镜观察 分别切取颞下颌关节的髁状突和关节盘，沿冠状位将髁状突分为前，中，后三部分，标本浸泡于 10% 福尔马林液中，混合脱钙液(50% 的 40% 甲酸，50% 的 70% 酒精混合液)脱钙。逐级脱水、氯仿浸泡、石蜡包埋，连续冠状切片，6μm厚，苏木素-伊红(HE)染色。
1.4.3 电镜观察 分别取颞下颌关节的髁状突、关节盘组织块 1mm×2mm，生理盐水冲洗，2.5% 戊二醛溶液固定 48h，锇酸后固定，临界点干燥，真空喷金，日本HITACHI1 S-520 扫描电镜观察，电压15kV。
2 结果
2.1 CT影像 颞下颌关节冠状位显示，小型猪左右颞下颌关节形态与人近似，左右对称。矢状位显示，口内戴入夹板后，双侧髁状突向下，向前移动，颞下颌关节上间隙、后间隙增大(附图)。双侧髁状突及颞下凹形态和骨质均未见改变。
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附图 戴
夹板前、后髁状突向下，向前移位
2.2 大体观察 两组实验动物均显示：左右侧颞下颌关节的颞下凹、髁状突、关节盘表面光滑，无缺损、变形；滑膜为白色半透明状薄膜，关节上下腔内滑液清亮，量正常。
2.3 光镜观察
2.3.1 正常对照组 生长期的小型猪髁状突表面被覆纤维层，由胶元纤维和纤维细胞组成。纤维细胞小，扁平状，与髁状突表面平行；增生层细胞小，胞浆少，染色深；增生层往下为逐渐增大的软骨细胞，其下可见软骨内化骨，新生的、成熟的骨小梁，骨髓腔内细胞较多。关节盘上下修复细胞延续。
, http://www.100md.com
2.3.2 戴
夹板组 6 周、12 周后，关节盘、髁状突，关节凹的软骨、骨结构均无明显改变。髁状突软骨层轻度增厚，软骨内化骨较活跃，骨小梁排列有序，髓腔间质纤维和细胞正常。以髁状突后 1/3更明显。2.4 扫描电镜观察
2.4.1 正常对照组 小型猪颞下颌关节的髁状突表面呈浅波纹状结构，上有一层凝胶样物质，其下为细丝状胶原纤维。关节盘表面呈浅波纹，波纹粗细不均。
2.4.2 戴
夹板组 髁状突，关节盘表面呈浅波纹状结构，表面凝胶样物质尚存。6 周、12 周时与正常对照无显著差别。, http://www.100md.com
3 讨论
3.1
夹板与髁状突的位置变化 髁状突在颞下颌关节内的位置在一定灌范围内是可变动的。咬合状态(解剖或功能运动)决定髁状突位置。Duffour等认为颌间垂直距离的变化最易影响髁突位置〔4〕。Gross将自然牙列的咬合分别抬高 2.5mm、5mm、10mm，观察到髁状突的髁上点逐渐向前、向下移动，并随着抬高的距离增加而增加〔5〕。正常情况下，髁状突位于关节凹的中央，在X线侧位片上关节的前，后，上间隙基本相等，左右对称〔1，2〕。本实验中小型猪的髁状突左右对称；口内戴入
夹板后，双侧髁状突向前、向下移动，关节后、上间隙增大，与临床上人戴入夹板或咬合抬高后，髁状突位置的改变是一致的。表明小型猪解剖结构，生理运动方式与人极接近。是研究颞下颌关节较理想的实验动物〔6，7〕。, http://www.100md.com
临床上，
夹板对颞下颌关节紊乱综合征，夜磨牙等有可靠的治疗作用。Weinberger等研究，颞下颌关节紊乱综合征的患者髁状突在颞下窝中的位置偏后位，戴夹板或调整咬合关系后，髁突位置改变，可回复到关节凹内的正常位置，同时临床症状明显缓解〔8～10〕。夹板使髁状突位置移动，关节内机械位置结构改变的同时，也会导致关节内局部微环境和受力方式的变化〔11〕，夹板的治疗作用也体现于适当的移动范围内。本研究结果提示：口内戴入这种厚度(2～3mm)的夹板，髁状突在颞下颌关节凹内调整的位置是可接受的。, http://www.100md.com
3.2
夹板与颞下颌关节的组织学变化 关节适应咬合，这是指较长的生长，发育及功能过程中等变化。关节因适应固有咬合而逐渐形成的解剖的、生理的、神经肌肉的特性，对新的咬合就有一定的限制。对较快的咬合改变(如口内置入夹板，个别牙干扰)，机体要经历适应，改建的过程。颞下颌关节具有与骨骼生长无关且对关节机械平衡改变的适应能力，改建的性质取决于咬合变化的程度和机体的改建能力，改建过度导致退行性变(DJD)，骨性关节病(OA)，骨性关节炎(OA)。Rash给兔做夹板使双侧咬合抬高(1.5mm)，髁状突软骨是进行性改建，无退行性变。Sim将猴的垂直距离抬高 5mm、10mm、15mm。48 周后髁状突前部软骨厚度减低，中、后部前成软骨细胞层增厚，软骨层呈进行性改建，说明髁突软骨对慢性咬合抬高有适应能力〔12〕。, 百拇医药 本实验的影像学与组织学均显示：此夹板对髁状突，关节盘均未造成病理性损伤，骨软骨的改建在生理改建范围内。处于生长发育期的幼年小型猪髁状突改建能力更强。
总之，本研究设计的
夹板对双侧颞下颌关节及相关组织无不良作用，所引起的关节组织的改建在生理范围内，也可进一步进行实验研究中。参考文献
[1]张震康.颞下颌关节病.北京：人民卫生出版社，1987
[2]周继林，洪民，刘宁.用上颌
板治疗少儿髁状突纵形骨折.中华口腔医学杂志，1992，27(3)∶1083, 百拇医药
[3]王燕一，周继林，刘洪臣.髁状突纵形骨折保守治疗模型的建立.军医进修学院学报；1998，19(2)∶148
[4]Duffour G.The dysgnathogenic distress syndrome.J Prosth Dent, 1983，49(3)∶403
[5]GrossmD.The effect of increasing occlusal vertical dimension on transcranial radiographic projection of the temporomandibular joint.J Prosth Dent, 1988，60(4)∶491
[6]Bermejo A.The pig as an animal for experimentation on the temporol articular complex.Oral Surg, 1993，75∶18
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[7]胡敏，周继林，洪民.小型猪与TMJ实验研究(关节解剖).组织学及超微结构比较.口腔颌面外科杂志，1995，5(2)∶77
[8]Weinbeg LA.Radiographic investigation into temporomandibular joint function J Prosth Dent, 1975，33(6)∶672
[9]Weinbeg LA.The role of stress, occlusion, and condyle position in TMJ dysfunction-pain.J Prosth.Dent, 1983，49(4)∶532
[10]Weinberg LA.Definitive prosodontic therapy for TMJ patients Anterior and posterior condylar displacement.J Prosth Dent, 1983，50∶544
, 百拇医药
[11]Nitzan DW.Intraarticular pressure in the functioninghuman temporomandibular joint and alteraton by uniform elevation of the occlusal plane.J ORralmaxillofac Surg, 1994，52(7)∶671
[12]Sim Y, Carlsson DS,mcNamara JA.Condylar adaptation after alteration of vertical dimension in adult rhesusmonkeys,macaca,mulatta.Cranio, 1995，13(30)∶182
(1998—10—09收稿，1998—11—14修回), 百拇医药