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编号:10505049
暴发性羊水栓塞1例
http://www.100md.com 《青岛大学医学院学报》 1999年第1期
     作者:张宗刚 陈中华 李宝英 庄 华

    单位:诸城市辛兴医院医疗组(山东省诸城市 262218)

    关键词:剖腹产术;羊水栓塞;死亡

    青岛医学院学报990163 中国图书资料分类法分类号 R714.468

    病人,女,25岁。因孕40周,规律性下腹坠痛20h入院。查体:T 36.8℃,P 84min-1,R 21min-1,BP 16.0/10.6kPa,心肺(-),腹部膨隆,肝、脾未触及,脊柱、四肢无异常。产科检查:宫高于耻骨联合上30cm,LOA,头浮,胎心140min-1.漏斗骨盆,坐骨结节间径7cm.实验室检查、心电图及B超检查正常。初步诊断:40周妊娠,临产,G1P0,头盆不称。入院后,经积极术前准备,在硬膜外麻醉下立即行剖宫产术,娩出一男婴,1min Apgar评分10分。给予催产素10u子宫体注射,并于706代血浆400mL中加入催产素40u静滴,按揉子宫,常规关腹。术中失血约250mL.术后抗炎补液治疗,测血压14.7/10.0kPa,50min后病人突然躁动,紧接着尖叫一声,呼吸心跳骤停。立即给予胸外心脏按压,吸氧,静推呼吸三联,心内注射心三联等,抢救20min,无效死亡。

    讨论 羊水栓塞多发生于破膜后,羊水进入母血循环可引起肺栓塞、休克、DIC,肾功能衰竭或骤然死亡,为严重的产科并发症,是孕产妇死亡的重要原因。

    本例病人应用催产素的量较大,但其应用是在胎儿娩出以后,此时已无羊水存在,所以加强宫缩只会减少出血,不会造成羊水进入母血循环。因此,本例病人羊水进入母血循环的机会只能考虑为手术切开宫壁破膜后,按压切口的力量不足以阻止羊水进入宫颈内静脉,或娩出胎儿后残存的羊水通过松弛的宫壁静脉进入血液循环。受条件限制,本例病人未能作化验及尸检以确诊,但是,根据病人临床表现,可基本排除空气栓塞、血栓性肺栓塞、子痫及脂肪栓塞、失血性休克等疾病。经综合分析,我们认为该病人死于暴发性羊水栓塞,本病临床罕见,难以预防和治疗。

    (1997-12-16收稿 1998-10-17修回), 百拇医药