1例鞘内注射致马尾神经麻痹及其护理体会
作者：黄 艳
单位：右江民族医学院附属医院神经科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/9901150 1 病例介绍
姚某，男，40岁，农民。因反复头痛1年于1998年2月8日入院。病人神志清醒，四肢活动好，大小便正常。诊断为结核性脑膜炎，经1个月抗痨治疗，症状明显好转。为增加疗效，于3月23日上午行氢化可的松鞘内注射。穿刺成功后，测脑脊液压力为2.4kPa，缓慢放出约10ml CSF后，抽10ml N.S稀释25mg氢化可的松鞘内注射。缓慢均匀推注，开始病人无特殊反应，约推注4/5量后病人诉腰痛，双下肢麻木，立即停止注射，拔出穿刺针。术后病人诉腰痛难忍，左下肢活动障碍，肌力Ⅲ级。术后6h观察病人已无腰痛，但左下肢肌力仍为Ⅲ级，有大小便潴留，考虑为氢化可的松对马尾神经刺激导致马尾神经麻痹。在抗痨治疗方案不变的基础上，给予激素、营养神经、针灸、插尿管留置等积极治疗与护理，左下肢肌力及大小便先后恢复正常。病人恢复自主小便后出现尿路感染，经加强抗感染后得到控制。于5月13日治愈出院。
, 百拇医药
2 护理措施及体会
2.1 注意做好心理护理 做好心理护理是整个护理全程的关键。病人原有疾病未完全好，行鞘内注射后，又出现新的症状和体征，给病人增加了生理、心理上极大的痛苦，加上事先未充分向病人说明可能出现的并发症，病人及家属心理反应较强烈，表现为恼火、责怪、埋怨、敏感、焦虑等心理反应，甚至说难听的话。这时应对病人及家属表示真诚的同情和理解，同时耐心做好解释工作，让病人及家属对疾病的发生发展有大概的了解，使他们对疾病有所认识，进而理解和支持治疗工作，消除不良心理反应。为消除疑虑，增加信赖感，应与医生做好沟通，以达到向病人解释病情的一致性，在治疗过程中，由于马尾神经麻痹恢复缓慢，病人常易丧失信心，要及时了解病人心理状态，并用暗示性、激励性语言让病人树立战胜疾病的信心。比如病人试拔2～3次尿管后还不能自解小便，因此有些悲观失望，我们就以左下肢已有所恢复来鼓励他。总之，我们自始至终坚持做好心理护理，让病人处于尽可能好的心理状态接受治疗。
2.2 加强左下肢功能锻炼 协助和指导病人在床上被动活动，每次5～10min。做完输液、针灸、理疗等治疗后，鼓励病人在室内扶墙、床或在陪人扶持下练走，每天不少于1h。经积极治疗和功能锻炼，20天后左下肢肌力恢复正常。
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2.3 大小便护理
2.3.1 对大便潴留 除按医嘱给石蜡油等缓泻剂外，主要指导病人合理饮食，多进新鲜蔬菜、水果、多饮水，每天不少于2000ml，以减轻便秘；定时上厕所排便，建立排便反射；行腹部按摩，促进肠蠕动；大便排不出时就用0.1%肥皂水500ml灌肠，必要时戴手套将大便抠出。1周后，病人能解出少许大便，说明肛门括约肌已有所恢复。30多天后，病人大便恢复正常。
2.3.2 对尿潴留 经采用热敷小腹部，听流水声以诱导排尿等措施均不奏效后，给予插尿管留置。留置尿管期间，为了不影响膀胱功能，采用个体放尿法[1]，即在患者积极参与下，根据尿欲或膀胱充盈度来决定放尿时间。尿袋每周更换1次。每天用1/5000呋喃西林250ml冲洗膀胱1次，1/1000新洁尔灭消毒尿道口早晚各1次，保持会阴部及尿道口清洁。为观察病人自行小便情况，每5～7天试拔尿管1次，每次放完尿后拔管。第6次拔管后，病人逐渐恢复自主小便。病人小便恢复后，又出现尿频、尿痛，考虑为反复多次插尿管及长期留置尿管引起尿路感染。有报道短期留置导尿感染率为10%～30%，留置14天后达100%，是医院感染的主要因素[2,3]。
, http://www.100md.com
本例经尿细菌培养为雷氏普罗维登斯菌感染，按药敏用药很快得到控制。因此，在操作过程中，应严格无菌技术操作，特别注意可能会引起尿路感染的各种环节，同时有必要提醒医生做尿常规及尿细菌培养，以便早发现早治疗，减轻病人痛苦。
参考文献
[1] 钟小蓉，邓朝秀，谭佳秋.放尿方法对留置导尿患者膀胱功能影响的观察.中华护理杂志，1996；31(6)：327
[2] 方友盛.导尿管与尿路感染.国外医学(护理学分册)，1992；11(3)：114
[3] 王枢群，张邦燮.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990：343
(1998-07-29收稿)
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单位：右江民族医学院附属医院神经科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/9901150 1 病例介绍
姚某，男，40岁，农民。因反复头痛1年于1998年2月8日入院。病人神志清醒，四肢活动好，大小便正常。诊断为结核性脑膜炎，经1个月抗痨治疗，症状明显好转。为增加疗效，于3月23日上午行氢化可的松鞘内注射。穿刺成功后，测脑脊液压力为2.4kPa，缓慢放出约10ml CSF后，抽10ml N.S稀释25mg氢化可的松鞘内注射。缓慢均匀推注，开始病人无特殊反应，约推注4/5量后病人诉腰痛，双下肢麻木，立即停止注射，拔出穿刺针。术后病人诉腰痛难忍，左下肢活动障碍，肌力Ⅲ级。术后6h观察病人已无腰痛，但左下肢肌力仍为Ⅲ级，有大小便潴留，考虑为氢化可的松对马尾神经刺激导致马尾神经麻痹。在抗痨治疗方案不变的基础上，给予激素、营养神经、针灸、插尿管留置等积极治疗与护理，左下肢肌力及大小便先后恢复正常。病人恢复自主小便后出现尿路感染，经加强抗感染后得到控制。于5月13日治愈出院。
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2 护理措施及体会
2.1 注意做好心理护理 做好心理护理是整个护理全程的关键。病人原有疾病未完全好，行鞘内注射后，又出现新的症状和体征，给病人增加了生理、心理上极大的痛苦，加上事先未充分向病人说明可能出现的并发症，病人及家属心理反应较强烈，表现为恼火、责怪、埋怨、敏感、焦虑等心理反应，甚至说难听的话。这时应对病人及家属表示真诚的同情和理解，同时耐心做好解释工作，让病人及家属对疾病的发生发展有大概的了解，使他们对疾病有所认识，进而理解和支持治疗工作，消除不良心理反应。为消除疑虑，增加信赖感，应与医生做好沟通，以达到向病人解释病情的一致性，在治疗过程中，由于马尾神经麻痹恢复缓慢，病人常易丧失信心，要及时了解病人心理状态，并用暗示性、激励性语言让病人树立战胜疾病的信心。比如病人试拔2～3次尿管后还不能自解小便，因此有些悲观失望，我们就以左下肢已有所恢复来鼓励他。总之，我们自始至终坚持做好心理护理，让病人处于尽可能好的心理状态接受治疗。
2.2 加强左下肢功能锻炼 协助和指导病人在床上被动活动，每次5～10min。做完输液、针灸、理疗等治疗后，鼓励病人在室内扶墙、床或在陪人扶持下练走，每天不少于1h。经积极治疗和功能锻炼，20天后左下肢肌力恢复正常。
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2.3 大小便护理
2.3.1 对大便潴留 除按医嘱给石蜡油等缓泻剂外，主要指导病人合理饮食，多进新鲜蔬菜、水果、多饮水，每天不少于2000ml，以减轻便秘；定时上厕所排便，建立排便反射；行腹部按摩，促进肠蠕动；大便排不出时就用0.1%肥皂水500ml灌肠，必要时戴手套将大便抠出。1周后，病人能解出少许大便，说明肛门括约肌已有所恢复。30多天后，病人大便恢复正常。
2.3.2 对尿潴留 经采用热敷小腹部，听流水声以诱导排尿等措施均不奏效后，给予插尿管留置。留置尿管期间，为了不影响膀胱功能，采用个体放尿法[1]，即在患者积极参与下，根据尿欲或膀胱充盈度来决定放尿时间。尿袋每周更换1次。每天用1/5000呋喃西林250ml冲洗膀胱1次，1/1000新洁尔灭消毒尿道口早晚各1次，保持会阴部及尿道口清洁。为观察病人自行小便情况，每5～7天试拔尿管1次，每次放完尿后拔管。第6次拔管后，病人逐渐恢复自主小便。病人小便恢复后，又出现尿频、尿痛，考虑为反复多次插尿管及长期留置尿管引起尿路感染。有报道短期留置导尿感染率为10%～30%，留置14天后达100%，是医院感染的主要因素[2,3]。
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本例经尿细菌培养为雷氏普罗维登斯菌感染，按药敏用药很快得到控制。因此，在操作过程中，应严格无菌技术操作，特别注意可能会引起尿路感染的各种环节，同时有必要提醒医生做尿常规及尿细菌培养，以便早发现早治疗，减轻病人痛苦。
参考文献
[1] 钟小蓉，邓朝秀，谭佳秋.放尿方法对留置导尿患者膀胱功能影响的观察.中华护理杂志，1996；31(6)：327
[2] 方友盛.导尿管与尿路感染.国外医学(护理学分册)，1992；11(3)：114
[3] 王枢群，张邦燮.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990：343
(1998-07-29收稿)
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