经皮胆道内支架置放治疗胆肠吻合术后再狭窄1例报告
作者：狄镇海 王晓川 吴运才 程洁敏 王建华 王小林
单位：镇江医学院附属医院(212001)狄镇海 王晓川 吴运才；上海医科大学附属中山医院 程洁敏 王建华 王小林
关键词：
江苏医药990243 患者，女，58岁，2年前因患胆囊炎、胆总管结石在当地医院作胆囊切除、胆总管结石取出术，术后半年出现阻塞性黄疸，诊断为胆总管狭窄而作胆道、小肠吻合术。术后1年来反复出现阻塞性黄疸和发热。3个月前因上消化道出血再次入院。诊断为胆汁性肝硬化、门静脉高压，食管胃底静脉曲张，行第三次上腹部手术，给予上半胃切除和脾切除。近半月来因畏寒发热、黄疸再次入院。
PTC检查：总肝管、左右肝管及肝内胆管各级分支明显扩张，胆肠吻合口狭窄呈细线样，狭窄长约10mm，仅见少量造影剂进入小肠。
治疗：在PTC影像基础上，经右第九肋间腋中线用PTCD套管针经皮经肝入右肝管前支，推送套管至肝总管，换入超滑导丝试行通过胆肠吻合口狭窄段。成功后将套管跟进至小肠。换入超硬导丝后，撤出套管。沿硬导丝将球囊导管通过狭窄部，球囊直径8mm，长4cm。用稀释的造影剂充胀球囊，至狭窄对球囊的压迹全部消失。撤出球囊导管，经导丝送入支架释放系统至狭窄部。支架选用上海医科大学附属中山医院自制网状支架Wallstent，直径10mm，长80mm。释放支架后，撤出释放系统，经导丝送入8F引流管，造影复查了解狭窄段的通畅情况。留置引流管，术后给予止血药及抗生素，每日冲洗胆道一次。术后初2天引出胆汁约50ml/日，以后渐减少至无引流物。10天后再次经引流管胆道造影证实通畅，肝内各级胆管扩张度较前减轻。拔管后观察2天，无异常痊愈出院。
讨 论
近年来国内对经皮胆道内支架置入术主要用于不能或不宜手术治疗的恶性梗阻性黄疸，对良性胆管狭窄的报道较少。一般说来对良性胆道阻塞应持慎重态度。本例上腹部手术已达3次，第三次手术中发现肝门区粘连严重，已不宜再作胆道手术。与外科手术治疗相比，该术优点为病人痛苦少，容易接受，创伤小，安全性大，适用范围广，特别对高龄、夹杂症多和一般情况较差的病例更适宜采用此法，对已经手术探查不能减除黄疸的病例仍可采用内支架治疗。所以经皮胆道内支架置放术可作为外科胆肠吻合术后再狭窄的再通治疗方法之一。, 百拇医药
单位：镇江医学院附属医院(212001)狄镇海 王晓川 吴运才；上海医科大学附属中山医院 程洁敏 王建华 王小林
关键词：
江苏医药990243 患者，女，58岁，2年前因患胆囊炎、胆总管结石在当地医院作胆囊切除、胆总管结石取出术，术后半年出现阻塞性黄疸，诊断为胆总管狭窄而作胆道、小肠吻合术。术后1年来反复出现阻塞性黄疸和发热。3个月前因上消化道出血再次入院。诊断为胆汁性肝硬化、门静脉高压，食管胃底静脉曲张，行第三次上腹部手术，给予上半胃切除和脾切除。近半月来因畏寒发热、黄疸再次入院。
PTC检查：总肝管、左右肝管及肝内胆管各级分支明显扩张，胆肠吻合口狭窄呈细线样，狭窄长约10mm，仅见少量造影剂进入小肠。
治疗：在PTC影像基础上，经右第九肋间腋中线用PTCD套管针经皮经肝入右肝管前支，推送套管至肝总管，换入超滑导丝试行通过胆肠吻合口狭窄段。成功后将套管跟进至小肠。换入超硬导丝后，撤出套管。沿硬导丝将球囊导管通过狭窄部，球囊直径8mm，长4cm。用稀释的造影剂充胀球囊，至狭窄对球囊的压迹全部消失。撤出球囊导管，经导丝送入支架释放系统至狭窄部。支架选用上海医科大学附属中山医院自制网状支架Wallstent，直径10mm，长80mm。释放支架后，撤出释放系统，经导丝送入8F引流管，造影复查了解狭窄段的通畅情况。留置引流管，术后给予止血药及抗生素，每日冲洗胆道一次。术后初2天引出胆汁约50ml/日，以后渐减少至无引流物。10天后再次经引流管胆道造影证实通畅，肝内各级胆管扩张度较前减轻。拔管后观察2天，无异常痊愈出院。
讨 论
近年来国内对经皮胆道内支架置入术主要用于不能或不宜手术治疗的恶性梗阻性黄疸，对良性胆管狭窄的报道较少。一般说来对良性胆道阻塞应持慎重态度。本例上腹部手术已达3次，第三次手术中发现肝门区粘连严重，已不宜再作胆道手术。与外科手术治疗相比，该术优点为病人痛苦少，容易接受，创伤小，安全性大，适用范围广，特别对高龄、夹杂症多和一般情况较差的病例更适宜采用此法，对已经手术探查不能减除黄疸的病例仍可采用内支架治疗。所以经皮胆道内支架置放术可作为外科胆肠吻合术后再狭窄的再通治疗方法之一。, 百拇医药