鞭虫病的诊断与治疗(附1例报告)
作者：宫玉香 韩敏
单位：青岛医学院寄生虫学教研室(青岛 266021)
关键词：鞭虫病；诊断；治疗学
青岛医学院学报990327 中国图书馆分类法分类号 R531.7
毛首鞭形线虫(简称鞭虫)是人体常见的肠道线虫之一。全世界感染者有8亿多，每年新发病人数10万多〔1〕。多数病人为轻度感染,无特异性症状，往往被漏诊、误诊,结合我们遇到的1例简述如下。
1 临床资料
病人，男，25岁。2年前无明显诱因腹痛，呈持续性隐痛，仅局限于脐部偏右下约10cm范围内，无放射性疼痛，与进食无关。时有晨起恶心，无呕吐，常有便秘，偶有腹泻，有时大便表面带少许新鲜血丝。在区医院行B超检查未见异常，服中药及止痛药无效，加重30d就诊。查体：T 37℃，P 80min-1，R 20min-1，血压16/10kPa，腹平软，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，肝脾不大。右下腹马氏点有压痛，无反跳痛，未触及明显包块。腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音3～4min-1.实验室检查：RBC 4.96×1012/L，WBC 5.4×109/L，中性粒细胞0.52，淋巴细胞0.42，血红蛋白16.1g/L，血小板241×109/L，嗜酸性粒细胞0.068，血细胞比容0.49，红细胞平均体积98.9fL，尿常规、大便常规、肝功能、生化全套均正常。经纤维结肠镜检查诊断为乙状结肠直肠炎、直肠炎性息肉。在纤维结肠镜下行直肠息肉电切术，术中未发现息肉。进镜130cm达回盲部时，见肠壁有许多白色、线状、活动、长0.5～1.0cm的虫体。回盲部黏膜充血、水肿，未见溃疡及肿物。升结肠、横结肠、降结肠黏膜光滑，血管纹理清晰，未见溃疡及肿物。直肠下端黏膜可见数个点片状充血水肿区，未见溃疡及肿物。显微镜下观察回盲部肠壁组织病理切片见：肠黏膜腺体增生，杯状细胞增多，固有层内有大量淋巴细胞、浆细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润，可见活跃的纤维细胞，血管增多并显示充血，可见许多不同切面的虫体，角皮光滑，肌层为细肌型。原体腔内可见虫体消化道及生殖器官的切面，有的生殖器官内含不同切面的虫卵，显示典型鞭虫卵形态，确诊为鞭虫病。服用左旋咪唑治疗，每次150mg，每天2次，共3d，7d后痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
鞭虫多寄生于人体盲肠，重度感染时也可见于结肠、直肠、阑尾及回肠下段。虫体长3～5cm，以肠黏膜组织液和血液为食，由于虫体机械性损伤和分泌物的刺激作用，可引起肠壁组织充血、水肿及炎症反应，虫体可刺激肠黏膜神经丛引起腹痛，并常与慢性细菌性阑尾炎并存。病理组织学改变仅见于上皮层和固有层,杯状细胞正常或增加。肠表面有大量黏液，固有层甚至黏膜下层可有单核细胞增多及嗜酸性粒细胞浸润。少数也有细胞增生及肠壁组织明显增厚，产生肉芽肿〔2〕。重度感染者可有右下腹疼痛，慢性腹泻，大便带血或潜血，贫血和营养不良，可有直肠脱垂现象。用乙状结肠镜或直肠镜观察，可发现肠壁上的虫体。鞭虫感染虽较多见，但临床上鞭虫病报道极少。杨维平等〔3〕报道1例尸解中发现寄生虫体达4 604条，生前未确诊为鞭虫病。本例病人2年来持续性右下腹痛，为鞭虫病常见症状,血中嗜酸性粒细胞增高、肠黏膜固有层中嗜酸性粒细胞浸润及结肠镜发现虫体，均提示为肠道寄生虫病，病理切片发现鞭虫切面及其虫卵，可为确诊依据。如此较严重的感染，粪检应查到虫卵，可惜2次仅做粪便直接涂片检查，未行浓集法检查，而鞭虫病诊断以饱和盐水漂浮法检虫率最高。该例病人马氏点压痛，可能为鞭虫寄生阑尾部或合并慢性细菌性阑尾炎所致。
, 百拇医药
鞭虫病的治疗，除对症治疗外，目前尚无理想的驱虫药物。有人报道甲苯咪唑对鞭虫的虫卵阴转率为21.7%〔4〕，丙硫咪唑为68.3%〔5〕，酚嘧啶为92.3%〔6〕.而单用左旋咪唑驱除鞭虫的效果未见报道。国内外认为酚嘧啶为治疗鞭虫病的首选药物。
参考文献
1 赵慰先主编.人体寄生虫学.第2版.北京：人民卫生出版社，1992.73～74
2 钟惠澜主编.热带医学.北京：人民卫生出版社，1986.775～776
3 杨维平，张 跃，於朝荣.尸检发现4604条鞭虫寄生1例.寄生虫学与寄生虫病杂志，1985，3(4):300
4 间酚嘧啶临床协作组.国产双羟萘酸间酚嘧啶治疗鞭虫病的临床观察.中华医学杂志，1983，63(4):235
5 陈兆浚，沈婷婷，牛安欧.丙硫咪唑治疗肠道线虫感染269例的疗效观察.寄生虫学与寄生虫病杂志，1984，2(3):139
6 朱永昌，丛玉英，钟传新，等.酚嘧啶和噻嘧啶混合片驱鞭虫的疗效观察.寄生虫学与寄生虫病杂志，1986，4(2):151
(1999-04-20收稿 1999-07-10修回), 百拇医药
单位：青岛医学院寄生虫学教研室(青岛 266021)
关键词：鞭虫病；诊断；治疗学
青岛医学院学报990327 中国图书馆分类法分类号 R531.7
毛首鞭形线虫(简称鞭虫)是人体常见的肠道线虫之一。全世界感染者有8亿多，每年新发病人数10万多〔1〕。多数病人为轻度感染,无特异性症状，往往被漏诊、误诊,结合我们遇到的1例简述如下。
1 临床资料
病人，男，25岁。2年前无明显诱因腹痛，呈持续性隐痛，仅局限于脐部偏右下约10cm范围内，无放射性疼痛，与进食无关。时有晨起恶心，无呕吐，常有便秘，偶有腹泻，有时大便表面带少许新鲜血丝。在区医院行B超检查未见异常，服中药及止痛药无效，加重30d就诊。查体：T 37℃，P 80min-1，R 20min-1，血压16/10kPa，腹平软，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，肝脾不大。右下腹马氏点有压痛，无反跳痛，未触及明显包块。腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音3～4min-1.实验室检查：RBC 4.96×1012/L，WBC 5.4×109/L，中性粒细胞0.52，淋巴细胞0.42，血红蛋白16.1g/L，血小板241×109/L，嗜酸性粒细胞0.068，血细胞比容0.49，红细胞平均体积98.9fL，尿常规、大便常规、肝功能、生化全套均正常。经纤维结肠镜检查诊断为乙状结肠直肠炎、直肠炎性息肉。在纤维结肠镜下行直肠息肉电切术，术中未发现息肉。进镜130cm达回盲部时，见肠壁有许多白色、线状、活动、长0.5～1.0cm的虫体。回盲部黏膜充血、水肿，未见溃疡及肿物。升结肠、横结肠、降结肠黏膜光滑，血管纹理清晰，未见溃疡及肿物。直肠下端黏膜可见数个点片状充血水肿区，未见溃疡及肿物。显微镜下观察回盲部肠壁组织病理切片见：肠黏膜腺体增生，杯状细胞增多，固有层内有大量淋巴细胞、浆细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润，可见活跃的纤维细胞，血管增多并显示充血，可见许多不同切面的虫体，角皮光滑，肌层为细肌型。原体腔内可见虫体消化道及生殖器官的切面，有的生殖器官内含不同切面的虫卵，显示典型鞭虫卵形态，确诊为鞭虫病。服用左旋咪唑治疗，每次150mg，每天2次，共3d，7d后痊愈出院。
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2 讨论
鞭虫多寄生于人体盲肠，重度感染时也可见于结肠、直肠、阑尾及回肠下段。虫体长3～5cm，以肠黏膜组织液和血液为食，由于虫体机械性损伤和分泌物的刺激作用，可引起肠壁组织充血、水肿及炎症反应，虫体可刺激肠黏膜神经丛引起腹痛，并常与慢性细菌性阑尾炎并存。病理组织学改变仅见于上皮层和固有层,杯状细胞正常或增加。肠表面有大量黏液，固有层甚至黏膜下层可有单核细胞增多及嗜酸性粒细胞浸润。少数也有细胞增生及肠壁组织明显增厚，产生肉芽肿〔2〕。重度感染者可有右下腹疼痛，慢性腹泻，大便带血或潜血，贫血和营养不良，可有直肠脱垂现象。用乙状结肠镜或直肠镜观察，可发现肠壁上的虫体。鞭虫感染虽较多见，但临床上鞭虫病报道极少。杨维平等〔3〕报道1例尸解中发现寄生虫体达4 604条，生前未确诊为鞭虫病。本例病人2年来持续性右下腹痛，为鞭虫病常见症状,血中嗜酸性粒细胞增高、肠黏膜固有层中嗜酸性粒细胞浸润及结肠镜发现虫体，均提示为肠道寄生虫病，病理切片发现鞭虫切面及其虫卵，可为确诊依据。如此较严重的感染，粪检应查到虫卵，可惜2次仅做粪便直接涂片检查，未行浓集法检查，而鞭虫病诊断以饱和盐水漂浮法检虫率最高。该例病人马氏点压痛，可能为鞭虫寄生阑尾部或合并慢性细菌性阑尾炎所致。
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鞭虫病的治疗，除对症治疗外，目前尚无理想的驱虫药物。有人报道甲苯咪唑对鞭虫的虫卵阴转率为21.7%〔4〕，丙硫咪唑为68.3%〔5〕，酚嘧啶为92.3%〔6〕.而单用左旋咪唑驱除鞭虫的效果未见报道。国内外认为酚嘧啶为治疗鞭虫病的首选药物。
参考文献
1 赵慰先主编.人体寄生虫学.第2版.北京：人民卫生出版社，1992.73～74
2 钟惠澜主编.热带医学.北京：人民卫生出版社，1986.775～776
3 杨维平，张 跃，於朝荣.尸检发现4604条鞭虫寄生1例.寄生虫学与寄生虫病杂志，1985，3(4):300
4 间酚嘧啶临床协作组.国产双羟萘酸间酚嘧啶治疗鞭虫病的临床观察.中华医学杂志，1983，63(4):235
5 陈兆浚，沈婷婷，牛安欧.丙硫咪唑治疗肠道线虫感染269例的疗效观察.寄生虫学与寄生虫病杂志，1984，2(3):139
6 朱永昌，丛玉英，钟传新，等.酚嘧啶和噻嘧啶混合片驱鞭虫的疗效观察.寄生虫学与寄生虫病杂志，1986，4(2):151
(1999-04-20收稿 1999-07-10修回), 百拇医药