改良式眼轮匝肌缩短术治疗老年性痉挛性睑内翻
作者：于海涛 吴虹
单位：青岛市市立医院眼科(青岛 266011)
关键词：睑内翻；手术；老年人
青岛医学院学报990325 中国图书馆分类法分类号 R777.1+5
老年性痉挛性睑内翻为临床常见眼睑疾病，多发生在下睑，通常采用手术方法治疗。手术方式多种，手术效果良好，在临床实践中我们采用眼轮匝肌缩短术治疗老年性痉挛性睑内翻33例，经随访观察，近期和远期效果均满意，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组33例33眼，男19例，女14例；年龄60～74岁。均为老年性痉挛性单侧下睑内翻，术后无并发症。
, 百拇医药
1.2 手术方法
①常规消毒眼部及周围皮肤，铺无菌巾，20g/L利多卡因及适量肾上腺素浸润麻醉下睑。②下睑缘大约4～5mm中央部作一平行睑缘长约10mm的皮肤切口，在上下创缘及左右两侧行皮下潜行钝性分离，暴露出眼轮匝肌。③用无菌弯镊钳住轮匝肌分离出一宽约5mm的肌束，用斜视钩向两侧钝性分离长约20mm的肌束。④将此条肌束截除中央部一段后两端对位缝合，截除量的确定为将肌束中央部用斜视钩背离皮肤面牵拉，镊子夹住肌肉根部，镊子之间的松弛肌肉即为截除部分；截除后应使睑缘恢复正位，睑板平整不发生竖直皱折。⑤将皮肤横形切口间断缝合2针，包扎术眼。⑥术后隔天换药，5d后拆线。
1.3 疗效标准
①优：术后近期与远期睑内翻矫正，眼睑恢复正常位置。②良：术后近期睑内翻矫正，而术后0.5～1.0年睑内翻复发。③差：术后近期睑内翻复发。
, 百拇医药
1.4 治疗结果
本组33例中疗效优者31例，占93.93%；良者2例，占6.07%，经再次手术均治愈。总有效率为100%.
2 讨论
老年性痉挛性睑内翻多发生在下睑，其发生原因为：①老年人眼睑皮肤松弛，弹性与张力减弱，下睑板下缘失去正常组织支持而倾向于外，睑板上缘倾向于内，因而形成睑内翻。②老年人眼睑组织萎缩松弛，肌肉纤维束向上卷缩，积聚于睑缘，故收缩时所产生的力量集中于睑缘一处，这样将睑缘推逼于内形成内翻。③有学者认为老年性睑内翻是由于下睑收缩肌肌力减弱所致〔1〕。本术式是针对病因矫正睑内翻，将下睑睑板前面的眼轮匝肌肌束缩短和拉紧，以加强眼轮匝肌的力量来维持下睑板下部位于正常位置，睑板上缘不向内倾，内翻得以矫正。
老年性睑内翻矫正术式有多种，均为针对其病因采取治疗，其他主要术式〔2〕分述如下：①睑板-眼轮匝肌切除术，为切除部分睑板合并眼轮匝肌切除和眼睑支撑缝合，手术时需切除一块三角形睑板，术后几周内睑缘呈现出过度矫正外翻状，需数周后慢慢消失。②外眦部全层水平缩短术，切除松弛皮肤，拉紧睑缘，使睑缘恢复与眼球紧贴位置而矫正睑内翻，手术时需自外眦部向耳垂方向作1.5cm长的皮肤切口，钝性分离至下睑并拉下睑至外眦部，切除多余的眼睑皮肤，手术后面部留有明显瘢痕。③全层水平缩短与皮肤-睑板-筋膜联合术，水平缩短术使眼睑紧贴眼球，皮肤-睑板-筋膜联合术能支撑睑缘直立，该手术操作复杂，对组织损伤较重，术后面部瘢痕明显。④支持眼睑缝线术，适用于身体虚弱或不宜手术治疗的病人，自下穹隆部经睑板向皮肤面作缝线，结扎缝线使其牵拉矫正睑内翻，本术式损伤小，反应轻，但对重症睑内翻病人，达不到永久矫正之目的。⑤下睑收缩肌折短术，分离暴露眼轮匝肌，将其折短并缝合固定于下睑板。该术式损伤较小但术后部分病人于皮肤面呈现小隆起，为折叠之肌肉所致。
, 百拇医药
本组病人采用改良式眼轮匝肌缩短术治疗老年性痉挛性睑内翻，2例病人术后1年复发，与眼轮匝肌肌力减弱及术眼轮匝肌缩短不足有关，经再次手术后治愈。本术式较其他手术方法有如下优点：①手术操作方法简单，手术时间短。②组织损伤小，组织解剖关系未改变。③术后反应轻，恢复时间短。④术眼未作皮肤缩短，术后下睑外形无改变，双侧对称。⑤手术效果满意，可用于本术式和其他术式术后复发者。
参考文献
1 吴振中，蒋幼芹主编.眼科手术学.北京：人民卫生出版社，1994.537～540
2 杨钧主编.现代眼科手册.北京：人民卫生出版社，1994.671～672
(1998-12-30收稿 1999-04-21修回), 百拇医药
单位：青岛市市立医院眼科(青岛 266011)
关键词：睑内翻；手术；老年人
青岛医学院学报990325 中国图书馆分类法分类号 R777.1+5
老年性痉挛性睑内翻为临床常见眼睑疾病，多发生在下睑，通常采用手术方法治疗。手术方式多种，手术效果良好，在临床实践中我们采用眼轮匝肌缩短术治疗老年性痉挛性睑内翻33例，经随访观察，近期和远期效果均满意，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组33例33眼，男19例，女14例；年龄60～74岁。均为老年性痉挛性单侧下睑内翻，术后无并发症。
, 百拇医药
1.2 手术方法
①常规消毒眼部及周围皮肤，铺无菌巾，20g/L利多卡因及适量肾上腺素浸润麻醉下睑。②下睑缘大约4～5mm中央部作一平行睑缘长约10mm的皮肤切口，在上下创缘及左右两侧行皮下潜行钝性分离，暴露出眼轮匝肌。③用无菌弯镊钳住轮匝肌分离出一宽约5mm的肌束，用斜视钩向两侧钝性分离长约20mm的肌束。④将此条肌束截除中央部一段后两端对位缝合，截除量的确定为将肌束中央部用斜视钩背离皮肤面牵拉，镊子夹住肌肉根部，镊子之间的松弛肌肉即为截除部分；截除后应使睑缘恢复正位，睑板平整不发生竖直皱折。⑤将皮肤横形切口间断缝合2针，包扎术眼。⑥术后隔天换药，5d后拆线。
1.3 疗效标准
①优：术后近期与远期睑内翻矫正，眼睑恢复正常位置。②良：术后近期睑内翻矫正，而术后0.5～1.0年睑内翻复发。③差：术后近期睑内翻复发。
, 百拇医药
1.4 治疗结果
本组33例中疗效优者31例，占93.93%；良者2例，占6.07%，经再次手术均治愈。总有效率为100%.
2 讨论
老年性痉挛性睑内翻多发生在下睑，其发生原因为：①老年人眼睑皮肤松弛，弹性与张力减弱，下睑板下缘失去正常组织支持而倾向于外，睑板上缘倾向于内，因而形成睑内翻。②老年人眼睑组织萎缩松弛，肌肉纤维束向上卷缩，积聚于睑缘，故收缩时所产生的力量集中于睑缘一处，这样将睑缘推逼于内形成内翻。③有学者认为老年性睑内翻是由于下睑收缩肌肌力减弱所致〔1〕。本术式是针对病因矫正睑内翻，将下睑睑板前面的眼轮匝肌肌束缩短和拉紧，以加强眼轮匝肌的力量来维持下睑板下部位于正常位置，睑板上缘不向内倾，内翻得以矫正。
老年性睑内翻矫正术式有多种，均为针对其病因采取治疗，其他主要术式〔2〕分述如下：①睑板-眼轮匝肌切除术，为切除部分睑板合并眼轮匝肌切除和眼睑支撑缝合，手术时需切除一块三角形睑板，术后几周内睑缘呈现出过度矫正外翻状，需数周后慢慢消失。②外眦部全层水平缩短术，切除松弛皮肤，拉紧睑缘，使睑缘恢复与眼球紧贴位置而矫正睑内翻，手术时需自外眦部向耳垂方向作1.5cm长的皮肤切口，钝性分离至下睑并拉下睑至外眦部，切除多余的眼睑皮肤，手术后面部留有明显瘢痕。③全层水平缩短与皮肤-睑板-筋膜联合术，水平缩短术使眼睑紧贴眼球，皮肤-睑板-筋膜联合术能支撑睑缘直立，该手术操作复杂，对组织损伤较重，术后面部瘢痕明显。④支持眼睑缝线术，适用于身体虚弱或不宜手术治疗的病人，自下穹隆部经睑板向皮肤面作缝线，结扎缝线使其牵拉矫正睑内翻，本术式损伤小，反应轻，但对重症睑内翻病人，达不到永久矫正之目的。⑤下睑收缩肌折短术，分离暴露眼轮匝肌，将其折短并缝合固定于下睑板。该术式损伤较小但术后部分病人于皮肤面呈现小隆起，为折叠之肌肉所致。
, 百拇医药
本组病人采用改良式眼轮匝肌缩短术治疗老年性痉挛性睑内翻，2例病人术后1年复发，与眼轮匝肌肌力减弱及术眼轮匝肌缩短不足有关，经再次手术后治愈。本术式较其他手术方法有如下优点：①手术操作方法简单，手术时间短。②组织损伤小，组织解剖关系未改变。③术后反应轻，恢复时间短。④术眼未作皮肤缩短，术后下睑外形无改变，双侧对称。⑤手术效果满意，可用于本术式和其他术式术后复发者。
参考文献
1 吴振中，蒋幼芹主编.眼科手术学.北京：人民卫生出版社，1994.537～540
2 杨钧主编.现代眼科手册.北京：人民卫生出版社，1994.671～672
(1998-12-30收稿 1999-04-21修回), 百拇医药