半腹膜外子宫切除术86例临床分析
作者：蔡玲 张丽
单位：佳木斯市造纸厂职工医院
关键词：腹膜外；子宫切除术
黑龙江医药科学9903111
我院自1995年以来施行半腹膜外子宫切除术86例，取得了良好效果，无副损伤及并发症，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组86例中，子宫肌瘤33例，妊娠合并子宫肌瘤22例，子宫腺肌症8例，功血12例，子宫肌瘤并卵巢囊肿10例，子宫绒癌1例。
1.2 手术方法
, http://www.100md.com 常规术前准备，行硬膜外麻醉，留置尿管开放，取平卧位，臀略高于上身，便于盆腔暴露。除外有手术史者仍取纵行切口，一般均取下腹部横切口。取耻骨联合上二指处做横弧形切口6～8cm(视子宫大小而定切口长度)，切开皮肤及皮下组织，横弧形(弧口向上)剪开腹直肌前鞘及二侧腹外斜肌腱膜，提起腹直肌前鞘上缘，剪开前鞘与腹白线处粘连带约6cm，向两侧稍分离，在白线处分离腹直肌及锥状肌，暴露腹横筋膜及腹膜。向两旁推开腹膜外脂肪暴露出膀胱前筋膜，并且横行分离剪开膀胱前筋膜，切断脐中韧带显露出膀胱顶，上牵固定腹膜，钝性分离膀胱顶与腹膜间粘合区，下推膀胱达宫颈外口下1～2cm处，宽至宫旁1.5cm。于子宫峡部处横行剪开膀胱腹膜反折约3～4cm右后进腹腔探查，并将子宫及附件牵出腹腔外，用压肠板压住腹膜切口保护肠管。按照腹腔内子宫切除术方法处理各韧带、宫旁组织以及子宫动静脉。剪开子宫直肠凹腹膜，稍下推直肠清理腹腔渗血、连续外翻缝合两侧圆韧带和骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带断端，将腹膜的边缘缝合于子宫直肠窝，关闭腹膜腔，各残端创面均暴露于腹膜外，进一步处理子宫至韧带及骶骨韧带，切除子宫。用肠线缝合阴道残端。将膀胱复位，逐层关腹。
, 百拇医药
1.3 术后情况
术后3d体温达38.5℃ 3例，均因剥离创面大渗血较多所致。其它体温波动在37～38℃内，1～2d后正常；24h内排气者44例，24～48h内排气者20例，48h后排气者占20例。病人饥饿感早，进食早；绝大部分患者在术后当天晚上只需注射一次杜非合剂半量或口服氨酚待因片2片加上肌注一次强痛定100ug即可止痛。术后1～2d可离床活动。且疼痛可以忍受；有2例术后出现一过性血尿，24h内自行消失，全部患者均于术后24h拔除留置尿管，能自行排尿，无膀胱刺激症；术后2个月至2年随访，无并发症。
2 讨论
手术中关键在寻找膀胱、腹膜分界的顶部，在膀胱顶部用剪刀分离其与腹膜间致密粘着桥，用手指垫纱布下推膀胱至宫颈外口下1cm，宽至两侧宫旁1.5cm，这样可以避免损伤膀胱及输尿管，有利于宫旁韧带、血管的断离。剪开膀胱腹膜反折高度要适当。一般于宫峡部水平横行剪开约3cm左右，在关闭腹膜前尽量擦净腹腔内渗液。应选择子宫增大<妊娠3个月大小，活动度良好，无粘连时手术，对盆腔粘连、泌尿系统感染者，术时需要探查腹内脏器者及有腹膜外剖宫产史者禁用。此术式优缺点：半腹膜外子宫切除术，由于术时将子宫牵拉至腹腔外操作，不暴露及挤压肠管，基本上不干扰腹腔，而且切子宫、处理阴道残端均在关闭腹膜后进行，所以术后病人吸收热低，疼痛轻，腹胀轻，排气早、进食早。也减少了术后感染，无肠粘连及肠梗阻等并发症。病人恢复较快，一般住院7～8d。此术式对膀胱有刺激或挫伤的可能性，但只要熟悉膀胱、腹膜、子宫的解剖关系，正确选择膀胱与腹膜结合间隙，顺势下推膀胱至要求的深度及宽度，可避免反复挤压膀胱之弊端，即可避免对膀胱的损伤。
(1998-12-21收稿), http://www.100md.com
单位：佳木斯市造纸厂职工医院
关键词：腹膜外；子宫切除术
黑龙江医药科学9903111
我院自1995年以来施行半腹膜外子宫切除术86例，取得了良好效果，无副损伤及并发症，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组86例中，子宫肌瘤33例，妊娠合并子宫肌瘤22例，子宫腺肌症8例，功血12例，子宫肌瘤并卵巢囊肿10例，子宫绒癌1例。
1.2 手术方法
, http://www.100md.com 常规术前准备，行硬膜外麻醉，留置尿管开放，取平卧位，臀略高于上身，便于盆腔暴露。除外有手术史者仍取纵行切口，一般均取下腹部横切口。取耻骨联合上二指处做横弧形切口6～8cm(视子宫大小而定切口长度)，切开皮肤及皮下组织，横弧形(弧口向上)剪开腹直肌前鞘及二侧腹外斜肌腱膜，提起腹直肌前鞘上缘，剪开前鞘与腹白线处粘连带约6cm，向两侧稍分离，在白线处分离腹直肌及锥状肌，暴露腹横筋膜及腹膜。向两旁推开腹膜外脂肪暴露出膀胱前筋膜，并且横行分离剪开膀胱前筋膜，切断脐中韧带显露出膀胱顶，上牵固定腹膜，钝性分离膀胱顶与腹膜间粘合区，下推膀胱达宫颈外口下1～2cm处，宽至宫旁1.5cm。于子宫峡部处横行剪开膀胱腹膜反折约3～4cm右后进腹腔探查，并将子宫及附件牵出腹腔外，用压肠板压住腹膜切口保护肠管。按照腹腔内子宫切除术方法处理各韧带、宫旁组织以及子宫动静脉。剪开子宫直肠凹腹膜，稍下推直肠清理腹腔渗血、连续外翻缝合两侧圆韧带和骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带断端，将腹膜的边缘缝合于子宫直肠窝，关闭腹膜腔，各残端创面均暴露于腹膜外，进一步处理子宫至韧带及骶骨韧带，切除子宫。用肠线缝合阴道残端。将膀胱复位，逐层关腹。
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1.3 术后情况
术后3d体温达38.5℃ 3例，均因剥离创面大渗血较多所致。其它体温波动在37～38℃内，1～2d后正常；24h内排气者44例，24～48h内排气者20例，48h后排气者占20例。病人饥饿感早，进食早；绝大部分患者在术后当天晚上只需注射一次杜非合剂半量或口服氨酚待因片2片加上肌注一次强痛定100ug即可止痛。术后1～2d可离床活动。且疼痛可以忍受；有2例术后出现一过性血尿，24h内自行消失，全部患者均于术后24h拔除留置尿管，能自行排尿，无膀胱刺激症；术后2个月至2年随访，无并发症。
2 讨论
手术中关键在寻找膀胱、腹膜分界的顶部，在膀胱顶部用剪刀分离其与腹膜间致密粘着桥，用手指垫纱布下推膀胱至宫颈外口下1cm，宽至两侧宫旁1.5cm，这样可以避免损伤膀胱及输尿管，有利于宫旁韧带、血管的断离。剪开膀胱腹膜反折高度要适当。一般于宫峡部水平横行剪开约3cm左右，在关闭腹膜前尽量擦净腹腔内渗液。应选择子宫增大<妊娠3个月大小，活动度良好，无粘连时手术，对盆腔粘连、泌尿系统感染者，术时需要探查腹内脏器者及有腹膜外剖宫产史者禁用。此术式优缺点：半腹膜外子宫切除术，由于术时将子宫牵拉至腹腔外操作，不暴露及挤压肠管，基本上不干扰腹腔，而且切子宫、处理阴道残端均在关闭腹膜后进行，所以术后病人吸收热低，疼痛轻，腹胀轻，排气早、进食早。也减少了术后感染，无肠粘连及肠梗阻等并发症。病人恢复较快，一般住院7～8d。此术式对膀胱有刺激或挫伤的可能性，但只要熟悉膀胱、腹膜、子宫的解剖关系，正确选择膀胱与腹膜结合间隙，顺势下推膀胱至要求的深度及宽度，可避免反复挤压膀胱之弊端，即可避免对膀胱的损伤。
(1998-12-21收稿), http://www.100md.com