振动作业工人正中神经损伤对手臂功能的影响
作者：聂继池 孙志贤 赵 方 王 林
单位：聂继池(272013 济宁医学院职业卫生与环境医学研究所)；孙志贤(山东省济宁市中区卫生防疫站)；赵 方(山东省济宁市卫生防疫站)
关键词：
中国行为医学科学990329 为探讨手臂振动作业工人外周神经损伤对其手臂功能的影响，本研究对某机械厂砂轮磨光作业进行了现场调查，对作业工人进行了以手臂系统临床表现为主的医学检查，并对其正中神经的功能进行了多项指标的测试，报告如下。
研究对象与方法
一、以某机械厂50名砂轮磨光作业工人为研究对象，包括男性35名，女性15名；年龄22～50(36.62±8.36)岁；工龄1～25(8.99±5.47)年。其中振动性白指(vibration-induced white finger,VWF)患者20名(白指组)，有手部症状但无白指的接振工人30名(接振组)，另选同一作业环境下从事非振动作业的健康车工28名作为对照组。三组工人在年龄及性别构成上均无显著性差异。
, 百拇医药
二、方法
1.现场测量各组振动作业工人每日实际接振时间和每年总接振时间，测定砂轮的直径及转速。
2.专人进行作业工人手-臂症状、体征的调查。 应用丹麦产2000C型神经肌电描记仪，对三组研究对象分别进行正中神经运动及感觉神经纤维传导速度、动作电位波波幅及运动神经纤维远端潜伏时的测试。
3.应用t检验或χ2检验分别对三组研究对象进行上述各项症状和体征的统计与比较。
结果
一、现场测定每个工人每工作日实际接振时间为 2.8～3.0小时，每年接振时间一般在840～900小时； 两种规格砂轮分别为直径600mm、转速3600r/min和直径400mm 、转速2800r/min。均为站立操作，双手夹持固定加工部件，进行砂轮磨光；每个加工部件实际磨光时间为0.5～2min。
, 百拇医药
二、三组手部症状和体征的查体结果及正中神经的传导功能测试结果分别见表1、表2。
表1 三组工人手臂症状、体征的比较 组别
n
手麻
手痛
手冷
手胀
手颤
手多汗
手僵
手紫绀
上肢麻
, 百拇医药
上肢痛
指关节变形
杵状指
手肌萎缩
白指组
20
18(90)
**##
17(85)
**##
16(80)
**##
15(75)
, 百拇医药
**##
11(55)
**##
8(40)
9(45)
**##
6(30)
*#
8(40)
*#
4(20)
*
14(70)
, 百拇医药
**##
6(30)*
5(25)
*#
接振组
30
14(47)
**
4(13)
5(17)
8(27)
2(7)
8(27)
, 百拇医药
1(3)
1(3)
1(3)
3(10)
5(17)
3(10)
0(0)
对照组
28
0(0)
0(0)
1(4)
0(0)
, 百拇医药
0(0)
7(25)
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
1(4)
0(0)
与对照组比较，* P<0.05;** P<0.01(下同) 与接振组比较，# P<0.05;## P<0.01(下同) ( )为百分比表2 三组工人正中神经传导功能比较
感觉神经
, 百拇医药
运动神经
n
传导速度
(±s,m/s)
动作电位波幅
(±s,μv)
传导速度
(±s,m/s)
动作电位波幅
(±s,mv)
远端潜伏时
(±s,m/s)
, 百拇医药 白指组
20
42.01±5.64**#
7.26±2.95*
51.53±4.19**
11.32±3.71**##
3.49±0.55
接振组
30
44.57±4.93
7.93±3.48
48.86±6.58**
, http://www.100md.com
13.69±4.43
3.85±0.52
对照组
28
46.28±4.99
8.67±3.54
55.37±5.43
14.20±4.57
3.88±0.90
讨论
手臂振动对人体的主要危害是对手臂系统功能的影响，可表现为手麻、手胀、手痛等，严重者出现VWF， 甚至发生指端坏疽。有人指出这些手部症状的出现与手臂振动导致神经系统尤其周围神经的损害有关[1]。因此， 研究振动性神经损害的发生发展过程，并探讨其与手部症状之间的联系，对于振动病的防治具有重要意义。
, 百拇医药
各项手部表现的发生率在白指组明显高于接振组和对照组，这与以往的研究报告相似。但本组工人指关节变形、手肌萎缩等表现似更为突出。指关节变形可能与长期以手指夹持固定磨光部件有关，而手肌萎缩可能因长期接振导致手部神经、血管的损伤所致。
白指组的感觉神经、运动神经传导速度均较对照组明显减慢，动作电位波幅明显降低，接振组运动神经传导速度较对照组明显减慢，表明长期从事手臂振动作业使神经兴奋性明显减低，并可能与周围神经发生了脱髓鞘改变有关[2]； 白指组运动神经远端潜伏时较其他二组有减慢趋势，提示手臂振动不仅使神经干功能发生了异常改变，而且在神经-肌肉接头处也发生了传导功能的异常。从神经传导速度结果看，感觉神经传导速度的改变较运动神经与临床经过更具一致性；也与手部感觉障碍的表现相符，国外也有报道，振动性神经损伤，引起正中神经感觉神经传导速度减慢主要是在手指和腕管节段。
正中神经传导性、兴奋性的改变，与作业工人手部症状的表现是一致的：在损害严重的白指组，其手部表现也多而严重；在损害相对较轻的接振组，其手部症状也相应较少，但其手麻、手胀等感觉障碍，仍显著地多于对照组。这说明相对较轻的接振组，其手部症状也相应较少，这说明手部症状发生与神经功能的损害可能有一定的内在联系；而这种损害在非白指的接振工人中已经出现，这可能具有亚临床的意义。手麻等感觉障碍的表现，在防治工作中应予重视。
, 百拇医药
* 本研究为卫生部招标课题的分题之一
参考文献
1 Farkkila S.Frorestry workers exposed to vibra-tion:a neurological study.Br J Ind Med，1988，45:188～190.
2 Strongberg T,Dahlin LB, Lundborg G. Vibration-induced nerve injuries-experimental and clinical aspects.Abstracts.8th International Conference on Hand-Arm Vibration，1998:49～50.
收稿日期月：1999—03—19, 百拇医药
单位：聂继池(272013 济宁医学院职业卫生与环境医学研究所)；孙志贤(山东省济宁市中区卫生防疫站)；赵 方(山东省济宁市卫生防疫站)
关键词：
中国行为医学科学990329 为探讨手臂振动作业工人外周神经损伤对其手臂功能的影响，本研究对某机械厂砂轮磨光作业进行了现场调查，对作业工人进行了以手臂系统临床表现为主的医学检查，并对其正中神经的功能进行了多项指标的测试，报告如下。
研究对象与方法
一、以某机械厂50名砂轮磨光作业工人为研究对象，包括男性35名，女性15名；年龄22～50(36.62±8.36)岁；工龄1～25(8.99±5.47)年。其中振动性白指(vibration-induced white finger,VWF)患者20名(白指组)，有手部症状但无白指的接振工人30名(接振组)，另选同一作业环境下从事非振动作业的健康车工28名作为对照组。三组工人在年龄及性别构成上均无显著性差异。
, 百拇医药
二、方法
1.现场测量各组振动作业工人每日实际接振时间和每年总接振时间，测定砂轮的直径及转速。
2.专人进行作业工人手-臂症状、体征的调查。 应用丹麦产2000C型神经肌电描记仪，对三组研究对象分别进行正中神经运动及感觉神经纤维传导速度、动作电位波波幅及运动神经纤维远端潜伏时的测试。
3.应用t检验或χ2检验分别对三组研究对象进行上述各项症状和体征的统计与比较。
结果
一、现场测定每个工人每工作日实际接振时间为 2.8～3.0小时，每年接振时间一般在840～900小时； 两种规格砂轮分别为直径600mm、转速3600r/min和直径400mm 、转速2800r/min。均为站立操作，双手夹持固定加工部件，进行砂轮磨光；每个加工部件实际磨光时间为0.5～2min。
, 百拇医药
二、三组手部症状和体征的查体结果及正中神经的传导功能测试结果分别见表1、表2。
表1 三组工人手臂症状、体征的比较 组别
n
手麻
手痛
手冷
手胀
手颤
手多汗
手僵
手紫绀
上肢麻
, 百拇医药
上肢痛
指关节变形
杵状指
手肌萎缩
白指组
20
18(90)
**##
17(85)
**##
16(80)
**##
15(75)
, 百拇医药
**##
11(55)
**##
8(40)
9(45)
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6(30)
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8(40)
*#
4(20)
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14(70)
, 百拇医药
**##
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5(25)
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接振组
30
14(47)
**
4(13)
5(17)
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2(7)
8(27)
, 百拇医药
1(3)
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3(10)
5(17)
3(10)
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对照组
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, 百拇医药
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与对照组比较，* P<0.05;** P<0.01(下同) 与接振组比较，# P<0.05;## P<0.01(下同) ( )为百分比表2 三组工人正中神经传导功能比较
感觉神经
, 百拇医药
运动神经
n
传导速度
(±s,m/s)
动作电位波幅
(±s,μv)
传导速度
(±s,m/s)
动作电位波幅
(±s,mv)
远端潜伏时
(±s,m/s)
, 百拇医药 白指组
20
42.01±5.64**#
7.26±2.95*
51.53±4.19**
11.32±3.71**##
3.49±0.55
接振组
30
44.57±4.93
7.93±3.48
48.86±6.58**
, http://www.100md.com
13.69±4.43
3.85±0.52
对照组
28
46.28±4.99
8.67±3.54
55.37±5.43
14.20±4.57
3.88±0.90
讨论
手臂振动对人体的主要危害是对手臂系统功能的影响，可表现为手麻、手胀、手痛等，严重者出现VWF， 甚至发生指端坏疽。有人指出这些手部症状的出现与手臂振动导致神经系统尤其周围神经的损害有关[1]。因此， 研究振动性神经损害的发生发展过程，并探讨其与手部症状之间的联系，对于振动病的防治具有重要意义。
, 百拇医药
各项手部表现的发生率在白指组明显高于接振组和对照组，这与以往的研究报告相似。但本组工人指关节变形、手肌萎缩等表现似更为突出。指关节变形可能与长期以手指夹持固定磨光部件有关，而手肌萎缩可能因长期接振导致手部神经、血管的损伤所致。
白指组的感觉神经、运动神经传导速度均较对照组明显减慢，动作电位波幅明显降低，接振组运动神经传导速度较对照组明显减慢，表明长期从事手臂振动作业使神经兴奋性明显减低，并可能与周围神经发生了脱髓鞘改变有关[2]； 白指组运动神经远端潜伏时较其他二组有减慢趋势，提示手臂振动不仅使神经干功能发生了异常改变，而且在神经-肌肉接头处也发生了传导功能的异常。从神经传导速度结果看，感觉神经传导速度的改变较运动神经与临床经过更具一致性；也与手部感觉障碍的表现相符，国外也有报道，振动性神经损伤，引起正中神经感觉神经传导速度减慢主要是在手指和腕管节段。
正中神经传导性、兴奋性的改变，与作业工人手部症状的表现是一致的：在损害严重的白指组，其手部表现也多而严重；在损害相对较轻的接振组，其手部症状也相应较少，但其手麻、手胀等感觉障碍，仍显著地多于对照组。这说明相对较轻的接振组，其手部症状也相应较少，这说明手部症状发生与神经功能的损害可能有一定的内在联系；而这种损害在非白指的接振工人中已经出现，这可能具有亚临床的意义。手麻等感觉障碍的表现，在防治工作中应予重视。
, 百拇医药
* 本研究为卫生部招标课题的分题之一
参考文献
1 Farkkila S.Frorestry workers exposed to vibra-tion:a neurological study.Br J Ind Med，1988，45:188～190.
2 Strongberg T,Dahlin LB, Lundborg G. Vibration-induced nerve injuries-experimental and clinical aspects.Abstracts.8th International Conference on Hand-Arm Vibration，1998:49～50.
收稿日期月：1999—03—19, 百拇医药