小切口骨折切开复位克氏针内固定治疗锁骨骨折
作者：邱茂生
单位：广西柳城县人民医院(柳城 545200)
关键词：
右江民族医学院学报/9903114 锁骨骨折约占全身骨折总数的5.98%。以往多强调保守治疗，多因复位容易，固定困难致骨折再移位而残留一定的畸形。骨折切开复位克氏针内固定已被人们认为是较理想的治疗方法[2]。在做锁骨骨折切开复位克氏针内固定的手术中，笔者发现对一些无血管、神经、胸膜损伤的小斜面、横断骨折的病例，采用较小的切口就能完成手术。1988年以来，采用2cm左右的小切口，有选择性地行锁骨骨折切开复位克氏针内固定术，治疗锁骨骨折144例，均取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男86例，女58例，年龄5～61岁，平均31.2岁。左68例，右76例。部位：内1/3 2例，中1/3 98例，外1/3 44例。类型：横断骨折82例，小斜面骨折62例，均为新鲜骨折。受伤至住院时间，最短30min，最长5天，平均3.5天。住院天数8～12天，平均10.4天。克氏针拔出时间为7周左右，平均45.4天。
, 百拇医药
1.2 手术方法 在锁骨骨折处上缘作一2cm左右切口，先暴露近侧骨折段断端，选用合适的克氏针在髓腔内诱导钻孔，深约2cm左右，拔出针后将折段放还。暴露远侧骨折段断端，用钻将克氏针从远侧骨折段髓腔内侧向肩峰后外钻出，将克氏针头咬尖并拉平骨折端，使骨折对好位，用有齿止血钳钳夹固定，把克氏针从外向内缓缓打入，深入内侧骨折段3～4cm以上，使骨折固定牢，肩峰外后过长的克氏针咬断，弯成一小钩状埋于皮下，缝合伤口，术后用三角巾悬吊患臂于胸前。
2 结果
本组病例均得到随访，随访3个月以上3例，半年以上9例，1～2年19例，2年以上103例，平均随访45.9个月。伤口如期拆线、愈合良好，无一例伤口感染，无克氏针滑脱，无神经、血管损伤。骨折愈合达近解剖以上，愈合时间1.5～2个月。无一例骨折不愈合，不稳定以及骨折移位需要再次手术。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 骨外膜在骨折愈合中具有非常重要的作用[2]，外骨膜剥离可削弱骨折愈合能力[4,5]。小切口其骨膜剥离少，对骨折愈合的影响必定小。
3.2 小切口长度2cm左右，正好在男女肩带复盖处，愈合后疤痕小，符合现代人的健美观，容易被人们接受。骨折愈合后在肩峰后外摸到针头处切一小口，用钳很容易将其取出，不必在原切口上切开取针。
3.3 为增进骨折端的稳定性，克氏针在锁骨内侧段骨髓腔内要有足够的长度[6]，一般在3～4cm以上。诱导钻孔，针头咬尖，利用克氏针的柔顺性，用锤子缓缓击入，就很容易达到。
参考文献
[1] 瞿桂华.锁骨骨折.骨与关节损伤杂志，1988；(3)：121
[2] Sevitt S. Bone Repair and Fracture Healing in Man, Livingstone. New York，1981：14
, 百拇医药
[3] 尚天裕，李瑞宗.骨折愈合及治疗原则.中华骨科杂志，1988；8(1)：64
[4] Frederic. W.R. Normal Microeirculation of Long Bone and Reaction to Fractore J. Bone joiot Surg(Am)，1974；56：784
[5] 季鸣，顾云五，刘杰文.骨外膜剥离对实验性骨折愈合的影响—超微结构研究.中华骨科杂志，1994；14(8)：498
[6] 连学全，黄世民，庄耀明.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效.中华骨科杂志，1994；14(3)：163
(1998-10-30收稿), 百拇医药
单位：广西柳城县人民医院(柳城 545200)
关键词：
右江民族医学院学报/9903114 锁骨骨折约占全身骨折总数的5.98%。以往多强调保守治疗，多因复位容易，固定困难致骨折再移位而残留一定的畸形。骨折切开复位克氏针内固定已被人们认为是较理想的治疗方法[2]。在做锁骨骨折切开复位克氏针内固定的手术中，笔者发现对一些无血管、神经、胸膜损伤的小斜面、横断骨折的病例，采用较小的切口就能完成手术。1988年以来，采用2cm左右的小切口，有选择性地行锁骨骨折切开复位克氏针内固定术，治疗锁骨骨折144例，均取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男86例，女58例，年龄5～61岁，平均31.2岁。左68例，右76例。部位：内1/3 2例，中1/3 98例，外1/3 44例。类型：横断骨折82例，小斜面骨折62例，均为新鲜骨折。受伤至住院时间，最短30min，最长5天，平均3.5天。住院天数8～12天，平均10.4天。克氏针拔出时间为7周左右，平均45.4天。
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1.2 手术方法 在锁骨骨折处上缘作一2cm左右切口，先暴露近侧骨折段断端，选用合适的克氏针在髓腔内诱导钻孔，深约2cm左右，拔出针后将折段放还。暴露远侧骨折段断端，用钻将克氏针从远侧骨折段髓腔内侧向肩峰后外钻出，将克氏针头咬尖并拉平骨折端，使骨折对好位，用有齿止血钳钳夹固定，把克氏针从外向内缓缓打入，深入内侧骨折段3～4cm以上，使骨折固定牢，肩峰外后过长的克氏针咬断，弯成一小钩状埋于皮下，缝合伤口，术后用三角巾悬吊患臂于胸前。
2 结果
本组病例均得到随访，随访3个月以上3例，半年以上9例，1～2年19例，2年以上103例，平均随访45.9个月。伤口如期拆线、愈合良好，无一例伤口感染，无克氏针滑脱，无神经、血管损伤。骨折愈合达近解剖以上，愈合时间1.5～2个月。无一例骨折不愈合，不稳定以及骨折移位需要再次手术。
3 讨论
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3.1 骨外膜在骨折愈合中具有非常重要的作用[2]，外骨膜剥离可削弱骨折愈合能力[4,5]。小切口其骨膜剥离少，对骨折愈合的影响必定小。
3.2 小切口长度2cm左右，正好在男女肩带复盖处，愈合后疤痕小，符合现代人的健美观，容易被人们接受。骨折愈合后在肩峰后外摸到针头处切一小口，用钳很容易将其取出，不必在原切口上切开取针。
3.3 为增进骨折端的稳定性，克氏针在锁骨内侧段骨髓腔内要有足够的长度[6]，一般在3～4cm以上。诱导钻孔，针头咬尖，利用克氏针的柔顺性，用锤子缓缓击入，就很容易达到。
参考文献
[1] 瞿桂华.锁骨骨折.骨与关节损伤杂志，1988；(3)：121
[2] Sevitt S. Bone Repair and Fracture Healing in Man, Livingstone. New York，1981：14
, 百拇医药
[3] 尚天裕，李瑞宗.骨折愈合及治疗原则.中华骨科杂志，1988；8(1)：64
[4] Frederic. W.R. Normal Microeirculation of Long Bone and Reaction to Fractore J. Bone joiot Surg(Am)，1974；56：784
[5] 季鸣，顾云五，刘杰文.骨外膜剥离对实验性骨折愈合的影响—超微结构研究.中华骨科杂志，1994；14(8)：498
[6] 连学全，黄世民，庄耀明.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效.中华骨科杂志，1994；14(3)：163
(1998-10-30收稿), 百拇医药