经直肠超声对前列腺疾病诊断的应用进展
作者：张元林 尚景尧
单位：张元林 尚景尧(宁夏银川解放军第五医院特诊科 750004)
关键词：
宁夏医学杂志990344 前列腺疾病在男性科中占有重要地位，尤其是40岁以后慢性前列腺炎，良性前列腺增生和前列腺癌发病率有显著提高。1996年，美国新发现前列腺癌(PCA)患者30多万例。我国PCA的发病率明显低于欧美国家，但呈上升趋势〔1〕。目前诊断前列腺疾病最有效的手段有3个：(1)直肠指诊(DRE)；(2)血清前列腺特异抗原(PSA)水平测定；(3)经直肠超声探测前列腺。国内超声对前列腺疾病检查现在大多数人仍采用的经腹、经会阴的扫查法，虽不需专门设备和病人准备，但因其图象小，清晰度差，分辨率低，除测量其径线外，尤其对前列腺结节敏感性不高，对前列腺癌的诊断缺乏可靠依据。经直肠超声(TRUS)探测前列腺因其图象清晰，分辨力高已得到临床肯定。本文对近年来高分辨力经直肠前列腺超声，同时行TRUS引导下细针穿刺活检诊断前列腺增生症和前列腺癌的临床应用作一综述。
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1 经直肠超声检查的方法
1.1 病人准备：(1)检查前排便，必要时清洁灌肠以清除直肠内的粪便和空气，也可让患者自行“开塞露”灌肠2次；(2)使用预防抗生素以减少穿刺的并发症(口服或肌注)，穿刺后连用24～48小时〔2〕；(3)病人禁服任何可致出血危险的药物(如阿司匹林，抗凝血剂等)；(4)向病人讲清各种并发症，以减少病人的心理负担。如血尿(14%～58%)，血性精液(6%～28%)和便血〔3～5〕，穿刺后一般很快自愈，不需专门治疗。少见的并发症包括前列腺脓肿和直肠壁血肿仅占1%〔6〕。对于严重糖尿病患者的经直肠前列腺穿刺要慎重，穿刺以后，应多饮水，并继续服用抗生素2天。
1.2 TRUS步骤：(1)病人体位：多选侧卧位，也可用膝胸或截石位。(2)操作方法：须用专门的直肠探头，有单平面显示、双平面(纵切、横切)显示、多平面(纵切、横切、斜切)显示的探头，近几年研制的端扫式(End-fire)探头更为灵活。常用频率通常5～8MHz。检查时在探头的晶体面涂以藕合剂，套上专用胶套(或乳胶避孕套)以避免探头被污染。在套外插入端再涂以藕合剂，同时在肛门口亦放置耦合剂，随后将此探头缓缓插入直肠扫查〔7〕，深度约6cm～10cm，尽可能托稳，使声束指向前列腺方向。根据探头的功能进行纵断、横断、斜断面扫查，并测量上下、左右、前后3个径线长度，以3者的乘积×0.52估算前列腺体积。
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1.3 细针穿刺：在探头配以专用穿刺架，18G，长20cm的Trucut活检针及活检枪。TRUS引导下前列腺穿刺活检与其它前列腺穿刺方法相比，该方法准备简单，受检者无需麻醉，患者痛苦小，操作时间短，一般10～15分钟即可完成从检查到穿刺的全过程，准确性好，安全，并发症少〔1〕。声象图有可疑PCA发现时，则在该处穿刺2针，再在其它部位的不同点穿刺3～4针，如果声象图无明确病灶，则分别在前列腺的双侧底、中、尖穿刺6针，穿刺后患者一般无不适感。
2 前列腺声象图特征
2.1 正常前列腺声象图：正常前列腺形态如栗子形两侧对称，内腺回声低，外腺回声均匀性偏强。(1)正中矢状切面：探头置于直肠后纵切，可以显示前列腺长轴形态类似“小芋头”形。以尿道全长为标志，从上至下依次为尿道内口、尿道近端、尿道嵴(精阜)和尿道远端。正常前列腺图象中可清晰地显示前列腺上缘中央微凹处的尿道内口呈“V”字型。尿道贯穿整个前列腺，行走位置靠前，在精阜处呈约150度折行向尿道远端延伸。尿道前列腺部声象图呈细条状回声，精阜处边界不清，回声稍增强。该切面除主要了解前列腺长径及前后径外，另外还能了解尿道与前列腺之间的关系。(20)精阜水平上横断面：精阜以上横断亦称前列腺高位横断，以显示前列腺最宽径(横径)。该区可显示两个部分，即内腺区与外腺区。内腺区包括前列腺移行区，尿道周围腺和尿道内括约肌，正常声象图表现为低回声。外腺区包括其后方和两侧中央区和周缘区，正常声象图表现为等回声。前列腺左、右对称，边缘整齐，被膜纤细，连续完整。(3)斜冠状断面；该断面由于膀胱颈位于前列腺底部之上，同时，膀胱壁直接延续至前列腺内，而形成“石榴蒂”样结构。该断面除显示尿道近端细带状低回声结构外，同时显示周缘区及移行区等回声影象。该切面在前列腺增生并突向膀胱腔内时，声像图具有重要临床意义。
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2.2 前列腺增生声象图表现：良性前列腺增生简称前列腺增生(BPH)，是人类男性最常见的肿瘤，过去曾称为良性前列腺肥大，现已归入良性肿瘤，是增生不是肥大。BPH是老年人疾病，随年龄增长，发病率增高。其声象图表现：(1)前列腺增大，主要是内腺区增大，外腺不同程度萎缩，内、外腺分界清晰。增大内腺以前后径增大为明显，严重增大时前列腺呈球形，被膜完整、光滑，与周围分界清晰。肿大的腺体引起膀胱颈部抬起变形，严重者向膀胱腔凸起。(2)BPH声象图通常是低回声〔8〕，也可表现为强弱不均。随着前列腺增生病理改变程度的差异，部分声象图中腺体呈结节状改变。因此可分为结节型和非结节型(弥漫型)。结节型可见一个或多个团状强回声，大小不等，可以导致腺体形态不对称。非结节型前列腺增生回声为弥漫增强增粗，隐约可见条状增强。(93)增大腺体内，可见部位不定、大小不一、单个或多个无回声区(囊性改变)，直径0.3cm～0.7cm左右，边缘规则，后壁伴增强效应。(4)常合并前列腺结石和钙化，增大腺体内靠近内外腺交界处及尿道部周围常可见细点状或斑点状强回声，有时似串链状弧形排列伴声影即为结石，有作者称为“埃菲尔铁塔征〔9〕。如仅为排列整齐的高回声小灶，则为淀粉样小体或钙化灶〔10〕。
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2.3 前列腺癌声象图表现：(1)早期PCA声象图(UA期，UB期)：大多数PCA声象图呈低回声结节〔11〕〕，结节可以单个或多个，大小不等，边界不清，常见于外腺，压迫内腺，结节部位之前列腺包膜稍隆起，两侧前列腺轻度不对称或基本对称，包膜无中断，邻近组织无侵犯；(2)晚期PCA声象图(UC期)：前列腺各径线增大，形态失常，两侧不对称，同时肿块向周围侵润，界线不清，整个肿块回声不均质，前列腺包膜回声中断，并向膀胱、精囊及直肠壁侵润。前列腺后缘的变形隆起有较大意义，检测重点应放在周缘区即尖部和后侧，因为前列腺癌约70%源于周缘区〔12〕。有作者分析PCA以低回声者最多，直径超过5cm的PCA约40%不是低回声性的，也有等回声性PCA存在。有人统计，PCA呈低回声者占60%，20%为等回声性，另有20%为高回声。回声增强的结节不象前列腺结石或钙化，容易被忽略。总之，PCA的声象图表现为多种多样，影响PCA声象图改变的因素很多。值得指出，操作者所用的仪器条件影响很大，其中包括探头频率，仪器的增益和输出功率，TGC(时间增益补偿)曲线，聚焦区的设置是否适当，以及仪器的前处理和后处理曲线等。当然，PCA声象图不同也取决于PCA本身的声象学性质。至于究竟为什么有些PCA是低回声性，而有些是等回声或高回声性的，尚不很清楚。可能与以下多种因素有关：(1)肿瘤的大小，一般来说，很小的PCA呈低回声；(2)癌的分化程度与分期；(3)有无结晶和钙盐沉着；(4)是否伴有组织坏死、出血、液化和纤维化；(5)癌与正常组织和良性增生组织掺杂混合的情况等。
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3 TRUS对前列腺癌的诊断价值
3.1 TRUS声象图能否鉴别前列腺结节的良性与恶性：TRUS探测前列腺，因其分辨力高，对前列腺结节有很高的敏感性，但在鉴别良、恶性上特异性不高。前列腺超声对PCA的阳性预测率是较低的。有作者报道TRUS对PCA的诊断率仅21.7%～25%，还有的诊断率仅为18%〔13〕。此外，PCA的发病部位也有参差，不可过分依赖发病部位判断结节的良恶性。在外腺发现的结节也可以是良性病变，其中有：(1)非典型前列腺增生；(2)限局性炎症；(3)局灶性萎缩；(4)梗塞等。而前列腺癌有10%～20%源于内腺的移行区。所以为了提高PCA的诊断率应积极开展超声引导前列腺穿刺活检。
3.2 彩色多普勒的价值：因为癌内或邻近组织血流增加，一些作者应用彩色多普勒超声以改善癌的探测率〔14，15〕。然而，异常血流增加是非特异性的，与前列腺肥大和前列腺炎以及癌肿损害有关。Kelly and Colleagues分析158例经过TRUS和TRUS+彩色多普勒超声检查的病人，其预测价值，TRUS是53%，TRUS+彩色多普勒为77%。他们认为，使用彩色多普勒并不能有效改善TRUS探测前列腺癌的能力。然而，它在探测前列腺根治术后残留PCA有价值〔16〕。
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3.3 TRUS引导下前列腺多点穿刺的价值：前列腺穿刺活检是确诊PCA的最有效检查方法之一〔17〕，有助于前列腺疾病的诊断和鉴别诊断。在高危人群前列腺的低回声区以外或似正常回声区域行前列腺多点穿刺，可以提高PCA的诊断准确率。Slonim提出了前列腺随机多点穿刺，即除在可疑病灶部位穿刺之外，还应在前列腺底、中、尖部分别穿刺，19%的声像图似正常的前列腺穿刺证实为PCA，前列腺多点穿刺还可以帮助估计病灶累及范围，为PCA的治疗提供重要的参考意见。
综上所述，人类前列腺最常见和多发的疾病是前列腺增生和前列腺癌，TRUS可清晰分辨内、外腺，能精确测量前列腺体积，探测到前列腺内较小的结石、钙化和囊肿，有助于前列腺增生的确诊和分型。前列腺癌发病隐袭，早期诊断有一定困难，而该病早期确诊对治疗和预后有重要意义。TRUS可以提供良好的前列腺和邻近组织的二维声像图，对前列腺结节有很高的敏感性，但对前列腺癌的特异性不高，结合细针穿刺活检可大大提高对前列腺癌的早期诊断率。
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参考文献
1 唐杰，董宝玮，等.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的临床价值.中国医学影像杂志，1997，5(3)：149
2 Aus G，Hermansson GG，et al.Transrectal ultrasouncl examination of the prostate：Complications and acceptance by patients.Br J Urol，1993，71：457
3 Kenny JN，Brawer MK.Complicans of transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy.J Urol，1989，141：503A，No 1353
4 Hammerer P.Endosonographie der prostata.Urologe A 1991，30：370
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5 Collins GN，Lloyd SN，et al.Multiple transrectal bidity and patient acceptance.Br J Urol，1993，71：460
6 Sohlberg OE，Chetner MP，et al.Prostatic abscess after transrectal ultrasound guided biopsy .J Urol，1991，146：420
7 Santucci RA，Brawerk.Correlation of PSA and ultrasonography in the evaluation of patients with carcinoma of the prostate.Sem Urol，1994，12：252
8 Rifkin MD.Endorectal prostate ultrasound，Clinical implications.AJR，1987，148：1147
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9 Lee F，Torp-Pedersen ST.Diagnosis of prostate cancer by transrectal ultrasound.Urol Clin of North Am，1989，12：663
10 陈炜，梅骅，等.前列腺增生症腔内B超的声象特征及定量指标间的相关回归分析.中华泌尿外科杂志，1998，19(2)：101
11 Lee F，Gray J，et al.Transrectal ultrasound in the cliagnosis of prostate cancer.location，echogenity，histopathology and staging.prostate，1985，7：117
12 陈炜.前列腺癌经直肠声象图特征.中华超声影象学杂志，1997，6(6)：312
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13 张武.前列腺癌超声诊断的临床评价.中国超声医学杂志，1994，10(6)；44
14 Kelly IMG，Lees WR，et al.Prostate cancer and the role of color Doppler ultrasound.Radiology，1993，189：153
15 Rifkin MD，Sudakoff GS，et al.Prostate：techniques，result and potential applications of color Doppler US scanning.Radiology，1993，186：509
16 Smih RC，Sudakoff GS，et al.Early experience with coloer Dopper imaging during transrectal ultrasound of prostatic fossa following prostatectomy.J Urol，1995，153(suppl)：510A
17 Sebastian W，Melchior.MD.Role of transrectal ultrasound and prostate Biopy.J Clin Ultrasound，1996，24(8)：463
(收稿：1998—11—05 修回：1998—12—10)责编：杨自革, 百拇医药
单位：张元林 尚景尧(宁夏银川解放军第五医院特诊科 750004)
关键词：
宁夏医学杂志990344 前列腺疾病在男性科中占有重要地位，尤其是40岁以后慢性前列腺炎，良性前列腺增生和前列腺癌发病率有显著提高。1996年，美国新发现前列腺癌(PCA)患者30多万例。我国PCA的发病率明显低于欧美国家，但呈上升趋势〔1〕。目前诊断前列腺疾病最有效的手段有3个：(1)直肠指诊(DRE)；(2)血清前列腺特异抗原(PSA)水平测定；(3)经直肠超声探测前列腺。国内超声对前列腺疾病检查现在大多数人仍采用的经腹、经会阴的扫查法，虽不需专门设备和病人准备，但因其图象小，清晰度差，分辨率低，除测量其径线外，尤其对前列腺结节敏感性不高，对前列腺癌的诊断缺乏可靠依据。经直肠超声(TRUS)探测前列腺因其图象清晰，分辨力高已得到临床肯定。本文对近年来高分辨力经直肠前列腺超声，同时行TRUS引导下细针穿刺活检诊断前列腺增生症和前列腺癌的临床应用作一综述。
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1 经直肠超声检查的方法
1.1 病人准备：(1)检查前排便，必要时清洁灌肠以清除直肠内的粪便和空气，也可让患者自行“开塞露”灌肠2次；(2)使用预防抗生素以减少穿刺的并发症(口服或肌注)，穿刺后连用24～48小时〔2〕；(3)病人禁服任何可致出血危险的药物(如阿司匹林，抗凝血剂等)；(4)向病人讲清各种并发症，以减少病人的心理负担。如血尿(14%～58%)，血性精液(6%～28%)和便血〔3～5〕，穿刺后一般很快自愈，不需专门治疗。少见的并发症包括前列腺脓肿和直肠壁血肿仅占1%〔6〕。对于严重糖尿病患者的经直肠前列腺穿刺要慎重，穿刺以后，应多饮水，并继续服用抗生素2天。
1.2 TRUS步骤：(1)病人体位：多选侧卧位，也可用膝胸或截石位。(2)操作方法：须用专门的直肠探头，有单平面显示、双平面(纵切、横切)显示、多平面(纵切、横切、斜切)显示的探头，近几年研制的端扫式(End-fire)探头更为灵活。常用频率通常5～8MHz。检查时在探头的晶体面涂以藕合剂，套上专用胶套(或乳胶避孕套)以避免探头被污染。在套外插入端再涂以藕合剂，同时在肛门口亦放置耦合剂，随后将此探头缓缓插入直肠扫查〔7〕，深度约6cm～10cm，尽可能托稳，使声束指向前列腺方向。根据探头的功能进行纵断、横断、斜断面扫查，并测量上下、左右、前后3个径线长度，以3者的乘积×0.52估算前列腺体积。
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1.3 细针穿刺：在探头配以专用穿刺架，18G，长20cm的Trucut活检针及活检枪。TRUS引导下前列腺穿刺活检与其它前列腺穿刺方法相比，该方法准备简单，受检者无需麻醉，患者痛苦小，操作时间短，一般10～15分钟即可完成从检查到穿刺的全过程，准确性好，安全，并发症少〔1〕。声象图有可疑PCA发现时，则在该处穿刺2针，再在其它部位的不同点穿刺3～4针，如果声象图无明确病灶，则分别在前列腺的双侧底、中、尖穿刺6针，穿刺后患者一般无不适感。
2 前列腺声象图特征
2.1 正常前列腺声象图：正常前列腺形态如栗子形两侧对称，内腺回声低，外腺回声均匀性偏强。(1)正中矢状切面：探头置于直肠后纵切，可以显示前列腺长轴形态类似“小芋头”形。以尿道全长为标志，从上至下依次为尿道内口、尿道近端、尿道嵴(精阜)和尿道远端。正常前列腺图象中可清晰地显示前列腺上缘中央微凹处的尿道内口呈“V”字型。尿道贯穿整个前列腺，行走位置靠前，在精阜处呈约150度折行向尿道远端延伸。尿道前列腺部声象图呈细条状回声，精阜处边界不清，回声稍增强。该切面除主要了解前列腺长径及前后径外，另外还能了解尿道与前列腺之间的关系。(20)精阜水平上横断面：精阜以上横断亦称前列腺高位横断，以显示前列腺最宽径(横径)。该区可显示两个部分，即内腺区与外腺区。内腺区包括前列腺移行区，尿道周围腺和尿道内括约肌，正常声象图表现为低回声。外腺区包括其后方和两侧中央区和周缘区，正常声象图表现为等回声。前列腺左、右对称，边缘整齐，被膜纤细，连续完整。(3)斜冠状断面；该断面由于膀胱颈位于前列腺底部之上，同时，膀胱壁直接延续至前列腺内，而形成“石榴蒂”样结构。该断面除显示尿道近端细带状低回声结构外，同时显示周缘区及移行区等回声影象。该切面在前列腺增生并突向膀胱腔内时，声像图具有重要临床意义。
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2.2 前列腺增生声象图表现：良性前列腺增生简称前列腺增生(BPH)，是人类男性最常见的肿瘤，过去曾称为良性前列腺肥大，现已归入良性肿瘤，是增生不是肥大。BPH是老年人疾病，随年龄增长，发病率增高。其声象图表现：(1)前列腺增大，主要是内腺区增大，外腺不同程度萎缩，内、外腺分界清晰。增大内腺以前后径增大为明显，严重增大时前列腺呈球形，被膜完整、光滑，与周围分界清晰。肿大的腺体引起膀胱颈部抬起变形，严重者向膀胱腔凸起。(2)BPH声象图通常是低回声〔8〕，也可表现为强弱不均。随着前列腺增生病理改变程度的差异，部分声象图中腺体呈结节状改变。因此可分为结节型和非结节型(弥漫型)。结节型可见一个或多个团状强回声，大小不等，可以导致腺体形态不对称。非结节型前列腺增生回声为弥漫增强增粗，隐约可见条状增强。(93)增大腺体内，可见部位不定、大小不一、单个或多个无回声区(囊性改变)，直径0.3cm～0.7cm左右，边缘规则，后壁伴增强效应。(4)常合并前列腺结石和钙化，增大腺体内靠近内外腺交界处及尿道部周围常可见细点状或斑点状强回声，有时似串链状弧形排列伴声影即为结石，有作者称为“埃菲尔铁塔征〔9〕。如仅为排列整齐的高回声小灶，则为淀粉样小体或钙化灶〔10〕。
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2.3 前列腺癌声象图表现：(1)早期PCA声象图(UA期，UB期)：大多数PCA声象图呈低回声结节〔11〕〕，结节可以单个或多个，大小不等，边界不清，常见于外腺，压迫内腺，结节部位之前列腺包膜稍隆起，两侧前列腺轻度不对称或基本对称，包膜无中断，邻近组织无侵犯；(2)晚期PCA声象图(UC期)：前列腺各径线增大，形态失常，两侧不对称，同时肿块向周围侵润，界线不清，整个肿块回声不均质，前列腺包膜回声中断，并向膀胱、精囊及直肠壁侵润。前列腺后缘的变形隆起有较大意义，检测重点应放在周缘区即尖部和后侧，因为前列腺癌约70%源于周缘区〔12〕。有作者分析PCA以低回声者最多，直径超过5cm的PCA约40%不是低回声性的，也有等回声性PCA存在。有人统计，PCA呈低回声者占60%，20%为等回声性，另有20%为高回声。回声增强的结节不象前列腺结石或钙化，容易被忽略。总之，PCA的声象图表现为多种多样，影响PCA声象图改变的因素很多。值得指出，操作者所用的仪器条件影响很大，其中包括探头频率，仪器的增益和输出功率，TGC(时间增益补偿)曲线，聚焦区的设置是否适当，以及仪器的前处理和后处理曲线等。当然，PCA声象图不同也取决于PCA本身的声象学性质。至于究竟为什么有些PCA是低回声性，而有些是等回声或高回声性的，尚不很清楚。可能与以下多种因素有关：(1)肿瘤的大小，一般来说，很小的PCA呈低回声；(2)癌的分化程度与分期；(3)有无结晶和钙盐沉着；(4)是否伴有组织坏死、出血、液化和纤维化；(5)癌与正常组织和良性增生组织掺杂混合的情况等。
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3 TRUS对前列腺癌的诊断价值
3.1 TRUS声象图能否鉴别前列腺结节的良性与恶性：TRUS探测前列腺，因其分辨力高，对前列腺结节有很高的敏感性，但在鉴别良、恶性上特异性不高。前列腺超声对PCA的阳性预测率是较低的。有作者报道TRUS对PCA的诊断率仅21.7%～25%，还有的诊断率仅为18%〔13〕。此外，PCA的发病部位也有参差，不可过分依赖发病部位判断结节的良恶性。在外腺发现的结节也可以是良性病变，其中有：(1)非典型前列腺增生；(2)限局性炎症；(3)局灶性萎缩；(4)梗塞等。而前列腺癌有10%～20%源于内腺的移行区。所以为了提高PCA的诊断率应积极开展超声引导前列腺穿刺活检。
3.2 彩色多普勒的价值：因为癌内或邻近组织血流增加，一些作者应用彩色多普勒超声以改善癌的探测率〔14，15〕。然而，异常血流增加是非特异性的，与前列腺肥大和前列腺炎以及癌肿损害有关。Kelly and Colleagues分析158例经过TRUS和TRUS+彩色多普勒超声检查的病人，其预测价值，TRUS是53%，TRUS+彩色多普勒为77%。他们认为，使用彩色多普勒并不能有效改善TRUS探测前列腺癌的能力。然而，它在探测前列腺根治术后残留PCA有价值〔16〕。
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3.3 TRUS引导下前列腺多点穿刺的价值：前列腺穿刺活检是确诊PCA的最有效检查方法之一〔17〕，有助于前列腺疾病的诊断和鉴别诊断。在高危人群前列腺的低回声区以外或似正常回声区域行前列腺多点穿刺，可以提高PCA的诊断准确率。Slonim提出了前列腺随机多点穿刺，即除在可疑病灶部位穿刺之外，还应在前列腺底、中、尖部分别穿刺，19%的声像图似正常的前列腺穿刺证实为PCA，前列腺多点穿刺还可以帮助估计病灶累及范围，为PCA的治疗提供重要的参考意见。
综上所述，人类前列腺最常见和多发的疾病是前列腺增生和前列腺癌，TRUS可清晰分辨内、外腺，能精确测量前列腺体积，探测到前列腺内较小的结石、钙化和囊肿，有助于前列腺增生的确诊和分型。前列腺癌发病隐袭，早期诊断有一定困难，而该病早期确诊对治疗和预后有重要意义。TRUS可以提供良好的前列腺和邻近组织的二维声像图，对前列腺结节有很高的敏感性，但对前列腺癌的特异性不高，结合细针穿刺活检可大大提高对前列腺癌的早期诊断率。
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1 唐杰，董宝玮，等.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的临床价值.中国医学影像杂志，1997，5(3)：149
2 Aus G，Hermansson GG，et al.Transrectal ultrasouncl examination of the prostate：Complications and acceptance by patients.Br J Urol，1993，71：457
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5 Collins GN，Lloyd SN，et al.Multiple transrectal bidity and patient acceptance.Br J Urol，1993，71：460
6 Sohlberg OE，Chetner MP，et al.Prostatic abscess after transrectal ultrasound guided biopsy .J Urol，1991，146：420
7 Santucci RA，Brawerk.Correlation of PSA and ultrasonography in the evaluation of patients with carcinoma of the prostate.Sem Urol，1994，12：252
8 Rifkin MD.Endorectal prostate ultrasound，Clinical implications.AJR，1987，148：1147
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9 Lee F，Torp-Pedersen ST.Diagnosis of prostate cancer by transrectal ultrasound.Urol Clin of North Am，1989，12：663
10 陈炜，梅骅，等.前列腺增生症腔内B超的声象特征及定量指标间的相关回归分析.中华泌尿外科杂志，1998，19(2)：101
11 Lee F，Gray J，et al.Transrectal ultrasound in the cliagnosis of prostate cancer.location，echogenity，histopathology and staging.prostate，1985，7：117
12 陈炜.前列腺癌经直肠声象图特征.中华超声影象学杂志，1997，6(6)：312
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13 张武.前列腺癌超声诊断的临床评价.中国超声医学杂志，1994，10(6)；44
14 Kelly IMG，Lees WR，et al.Prostate cancer and the role of color Doppler ultrasound.Radiology，1993，189：153
15 Rifkin MD，Sudakoff GS，et al.Prostate：techniques，result and potential applications of color Doppler US scanning.Radiology，1993，186：509
16 Smih RC，Sudakoff GS，et al.Early experience with coloer Dopper imaging during transrectal ultrasound of prostatic fossa following prostatectomy.J Urol，1995，153(suppl)：510A
17 Sebastian W，Melchior.MD.Role of transrectal ultrasound and prostate Biopy.J Clin Ultrasound，1996，24(8)：463
(收稿：1998—11—05 修回：1998—12—10)责编：杨自革, 百拇医药