肠出血性大肠杆菌(EHEC)流行趋势(综述)
作者：冉 陆
单位：卫生部食品卫生监督检验所 (100021)
关键词：
肠出血性大肠杆菌 肠出血性大肠杆菌(Entero-hemorrhagic E. coli，EHEC)是指能引起人的出血性肠炎的一群大肠埃希氏菌，以O157：H7血清型菌株为主，还包括O157：NM，O26：H11，O111：H8，O125：NM，O121：H19，O4：NM，O45：H2，O145：NM，O5：NM，O91：H21，O103：H2，O113：H2等血清型的部分菌株。
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EHEC感染包括无症状感染、轻度腹泻、出血性肠炎(HC)、溶血性尿毒综合症(HUS)、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)。
自1982年在美国首次报道了由O157：H7大肠杆菌引起的出血性肠炎的暴发以来，EHEC的感染已经成为世界性问题，特别是1996年日本发生EHEC的大规模暴发后，引起了我国的严重关注。现将有关EHEC的流行病学进展综述如下。
1 世界各地流行概况
中国 1988年权太淑等自江苏省徐州市首次报告从486位腹泻患者中分离到5株EHEC O157：H7，其中一株来自一位血性腹泻持续一年的58岁妇女。〔1〕1992年在山东省分别从HC、HUS患者中分离到O157：H7。〔2〕1988～1990年徐建国等分析了北京市分离自腹泻病人的172株大肠杆菌，有EHEC 16株；〔3〕对400株来自山东、新疆、湖南的大肠杆菌菌株的DNA杂交实验结果表明，其中2%为非O157：H7的EHEC。
, 百拇医药
1989年Kain等人用DNA探针对北京地区腹泻儿童及正常儿童粪便标本进行了研究，发现约7%的粪便标本含有EHEC，但是该研究未做菌株分离。〔4〕
1991年江苏徐州自鸡中分离出O157：H7，天津从63例出血性腹泻病人粪便中检出6株O157：H7。1997年，福建省厦门市从进口牛百叶中分离到了O157：H7；在福建省、浙江省和宁夏自治区分别从猪和腹泻病患者中分离到O157：H7。从福建省猪粪标本中分离的菌株产生SLT1、SLT2，但不含有EHEC常见的溶血素基因。〔5〕1998年从哈尔滨市售的熟猪头肉中分离出O157：H7大肠埃希氏菌。从目前掌握的资料来看，O157：H7大肠埃希氏菌和EHEC的散发病例在我国是存在的，还未有暴发流行的报道。
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日本 1984年发生首起由O145：H-引起的EHEC暴发，首起O157：H7引致的流行发生在1990年。1984～1995年共有EHEC暴发12起，病人425例，多为散在的家庭内暴发，其中O157：H7 8起，病人360例；O111：H- 2起，病人22例；O145：H- 1起；Out：H19 1起。〔6〕1996年EHEC的暴发及散发病例的报告遍及全日本，患者累及9 451名，死亡12名。5～10月流行状况见表1。1997年1月～4月11日，报告患者146名，其中住院83人，死亡1名，另外发现了63名无症状带菌者。〔7〕1996年8月6日，日本厚生省将EHEC正式列入法定报告的传染病。
表1 1996年5～10月日本EHEC感染暴发情况
, 百拇医药
时间
地区
地点
病人数
血清型
毒素
5月
冈山
小学
幼儿园
468(2)(1)
O157：H7
, 百拇医药 VT1/2
6月
岐阜
小学
371
O157：H7
VT1/2
广岛
小学
185
O157：H7
VT1/2
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爱知
初级中学
21
O157：H7
VT1/2
福岗
托儿所
48
O157：H7
VT1/2
冈山
, http://www.100md.com 小学
初级中学
364
O157：H7
VT1/2
大坂
托儿所
50
O157：H7
VT1/2
东京
公司
, http://www.100md.com
191
O157：H7
VT1/2
7月
群马
小学
144
O157：H7
VT2
大坂
小学
, http://www.100md.com 5727(3)
O157：H7
VT1/2
大坂
疗养院
98
O157：H7
VT1/2
若山
疗养院
12
, 百拇医药 O157：H7
VT1/2
京都
公司
74(1)
O157：H7
VT1/2
若山
疗养院
22
O157：H7
, 百拇医药
VT1/2
若山
疗养院
4
O157：H7
VT1/2
大坂
医院
5
O157：H7
VT1/2
, 百拇医药
大坂
托儿所
7
O157：H7
VT1/2
市川
初级中学
247
O138：H2
VT1
8月
, http://www.100md.com 北海道
医院
10
O157：H7
VT1/2
富山
托儿所
3
O157：H7
VT1
富山
托儿所
, 百拇医药
6
O26：H11
VT1
9月
岩手
小学
218
O157：H7
VT1/2
东京
餐馆
5
, 百拇医药
O157：H7
VT1/2
10月
北海道
幼儿园
182
O157：H7
VT2
注：(1)括号内为死亡人数
美国 1982年发生首起O157引起的小型暴发，1982～1993年10年间有30余起有记录的暴发，1993年下半年15起，1994年上半年又发生25起。1983年1月～1995年6月，有O157感染报告的州由2个上升到40个。
, 百拇医药
加拿大 1990年VTEC成为必须报告的传染病。1995年前多为散发。1995年暴发16起，1996年有18起，34起中有21起为家庭暴发。
瑞典 O157感染在1996年成为必须报告的病种。1988年～1994年，每年仅3例病人。1995年7月发生一起99例感染，24例HUS的暴发。1995年共报告病例114个，1996年报告病例118个。〔8〕
英国 平均发病率1990年为0.49/10万，1996年为1.29/10万。〔8〕
苏格兰 VTEC感染的报告，1984年3例，1996年506例。发病率1992年2.24/10万，1996年9.85/10万。1997年1～3月发生4起暴发，发病38人。〔8〕
其它一些国家的发病情况见表2。
, 百拇医药
表2 EHEC及相关疾病的发病率〔8〕
国家或地区
时间
指标
发病率
备注
阿根廷
HUS
7.8/10万
5岁以下儿童，其中70%VTEC感染。
澳大利亚
1995～1996
, 百拇医药
HUS
2.79/10万
5岁以下儿童，其中95%VTEC感染。
加拿大
1991
VTEC
5.3/10万
1993
VTEC
3.0/10万
丹麦
1986～1996
, 百拇医药
VTEC
0.1/10万
O26:H11、O26:H-、O157:H7、O157:H-
德国
1994～1995
EHEC
2%～3%
去医院就诊的腹泻儿童
英格兰和
1990
, 百拇医药
O157
0.49/10万
威尔士
1996
1.29/10万
苏格兰
1992
2.24/10万
1996
9.85/10万
美国
O157:H7
, 百拇医药
0.74/10万
从国际流行情况看，基本上是先有散发病例，再有小型暴发、家庭暴发，继而发生暴发流行。流行特别是在发达国家中的流行呈明显上升趋势。由于EHEC感染后可能发展成HUS、TTP等严重的并发症，在婴幼儿及老年患者中死亡率很高。2 O157:H7和其它VTEC的生态学
1982年美国首次报道了由O157:H7引起的HC暴发后，美国疾病控制中心回顾性地检测了1982年以前收集的3 000余株大肠埃希氏菌，仅发现1株为O157:H7。英国检测了15 000余株1982年以前分离的大肠埃希氏菌，也仅发现1株O157:H7。〔9〕显然O157:H7是一种新的致病菌。世界卫生组织已将O157:H7列入新的食源性疾病病原菌。
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农场动物,尤其是反刍动物构成O157:H7在世界范围内的主要的宿主。O157:H7在牛中的流行报告范围为0.1%～16%。已有从鹅、鸡、马、鹿、海鸥、绵羊、山羊、鸽子的粪便中分离出O157:H7的报告。O157以外的血清型也能从动物及环境中分离出。纵向研究表明，牛的带菌、间歇排菌时间至少一年。〔9〕人EHEC感染的潜伏期为4～9 d。腹泻后排菌时间为2～62 d。一些地区的EHEC/VTEC的污染状况见表3。
表3 EHEC/VTEC的污染状况〔5，9，10〕
国家或地区
时间
样本
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指标
阳性率(%)
备注
阿根廷
1996
牛肉
O157:H7
0.4(3/740)
汉堡包
O157:H7
0(0/385)
牛羊粪便
, 百拇医药
O157:H7
1.7
丹麦
牛
O157:H7
1.5(4/278)
牛肉馅
O157:H7
0.13(2/1584)
德国
1995
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牛肉
VTEC
0.7(4/567)
羊肉
VTEC
2.6(2/78)
牛肉馅
VTEC
5
生牛乳
VTEC
3(14/471)
日本
, 百拇医药
牛粪
O157
1.4(59/4185)
牛酮体
O157
0.3(7/2435)
超市食品
O157
0.07(14/20918)
12份为生小牛肉
荷兰
1992～1995
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牛肉、猪肉
O157
0.09(2/2330)
1995～1996
成牛粪
O157
10.6(57/540)
VT+、eae+
小牛粪
O157
0.05(2/397)
, 百拇医药 瑞典
牛粪
O157
1.1(25/2195)
VT+、eae+
牛肉
0.1(1/544)
VT+
英格兰和
牛
O157
15.6
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威尔士
羊
2.2
猪
0
火鸡
0
苏格兰
羊肉
9
澳大利亚
牛、羊
1.7
腹泻患者
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1.5
(血性便)
中国(福建)
1997
猪
O157
6.61(8/121)
检出的17株中，鸡
3.64(6/165)
其中O157:H7 8株，鸽
1.25(1/80)
, 百拇医药
O157:NM 9株。
羊、牛、鸭
0(0/283)
猪肉与砧板
1.49(2/134)
3 EHEC的传播途径 EHEC为人畜共患病。反刍动物是重要的宿主。人的感染方式主要为食源性的。暴发流行的原因食品有汉堡包、烤牛肉、生牛奶、鲜榨苹果汁、酸奶、奶酪、发酵香肠、煮玉米、学校午餐、蛋黄酱、莴苣、萝卜苗等。人与人之间的密切接触也可引起O157:H7大肠埃希氏菌的传播，有家庭成员之间，医患之间互相传染的报道。直接接触带菌动物也是确认的传播方式。1989年在美国的密苏里州发生的一起240余人的O157:H7大肠埃希氏菌暴发，怀疑是饮用水的污染所致。1992年在苏格兰，1995年在美国伊利诺斯州，1997年在荷兰都有儿童因戏水或游泳而致O157的感染患HC、HUS。1990年日本浦和市一所幼儿园发生一起由O157:H7污染井水引起的腹泻暴发，其中2例死于HUS。1996年日本的大阪发生O157:H7大肠埃希氏菌暴发后，关闭了大阪市的23个公共游泳池和515所学校的游泳池。
, 百拇医药
在美国自1982年起已有超过100起的暴发报告，52%为来自牛肉制品的食源性感染，其中大部分与快餐店中的汉堡包有关，16%为人与人接触感染，14%为水果、蔬菜污染引起，12%为水源性感染，5%源自未知食品。〔8〕英国1992～1996年共发生42起EHEC的暴发流行，其中食源性25起，人与人接触传播10起，人与动物接触传播的2起。〔8〕
以水果、蔬菜及其制品为媒介的感染呈上升趋势，自1995年，在北美洲发生了5起与莴苣有关、1起与未经巴氏消毒的苹果汁有关的暴发。1997年6、7月间，美国密执安州和弗吉尼亚州，由于摄食同一批受污染的苜蓿苗同时暴发O157:H7感染，至少有70人发病，33人住院。1996年日本EHEC暴发期间从萝卜苗中检出O157。
1995年南澳大利亚发生了一起由食用生的发酵香肠引起的O111:H-暴发流行。约200人患HC，22人患HUS，4人患TTP。1994年11～12月美国发生由干腌萨拉米香肠引起的O157:H7暴发流行，有23例病人。
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1993年在美国西北部一起由汉堡包导致的暴发有732人发病，195人入院治疗，55人发展为HUS或TTP，死亡4人。调查中发现冷冻牛肉饼中O157：H7的污染量为<20/g。〔12〕1993年在英国的一起小型暴发中，牛肉饼含E.coli<20/g，O157H7污染量为<2/25 g。〔13〕这些资料提示O157使人致病的感染量很低。
4 亟待解决的问题
世界卫生组织将O157：H7列为新食源性疾病，于1997年4月28日～5月1日在日内瓦召开了“预防和控制EHEC感染”的专家会议。会议交流了目前EHEC在全球的流行状况、监测和预防措施、暴发流行时的调查及处理方案等。并强调为了预防感染，必须在食物链的每个环节，即从农牧场中的农牧业生产活动、副食品的加工和在工厂及家庭条件下的制备过程采取控制措施。会议还列举了为预防、控制、诊断EHEC，需优先研究的课题：
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为确定潜在的传染源，需检测EHEC在昆虫、鸟类、鱼贝类、宠物、牲畜中的流行；
EHEC在粪便、污泥、水、土壤、饲料(包括青贮饲料)中的生存；
促生长剂、抗生素、治疗措施等对瘤胃菌群的影响；
利用产大肠杆菌素的微生物等降低动物中EHEC的带菌率；
如何在屠宰过程中防止EHEC在动物酮体上的粘附；
如何防止EHEC在新鲜蔬菜、水果及其制品中的污染及生长繁殖；
对EHEC及VTEC的流行状况的监督监测；
在发酵的香肠、酸奶、乳酪、谷物等食品中，EHEC的生存、繁殖及抗污染的方法；
, 百拇医药
EHEC在酸性或低水活性条件下的生存。
5 参考文献
[1] 权太淑，等.首次从出血性结肠炎病人中分离到O157：H7大肠杆菌.中华流行病学杂志，1989，9(4)：24～28
[2] 李景学，等.Vero细胞毒素大肠杆菌(VTEC)的分离及表型和分子生物学特性的研究.微生物学通报，1995，22(3)：168～171
[3] 徐建国，等.产志贺样毒素且具侵袭力的大肠杆菌的研究. 中华流行病学杂志，1994，15(6)：333～338
[4] Kain K C，et al. Eliology of childhood diarrhea in Beijing，China. J Clin Microbiol. 1991，29(1)：90～95
, 百拇医药
[5] 郭维植，等.福建省家畜、家禽O157大肠杆菌初查.1998年全国腹泻病防治学术研讨会论文汇编
[6] Alkemi Kai. Epidemiological studies on enterohaemorrhagic E.coli infections in Japan. Proceedings of the 6th CHINA-JAPAN international congress of Microbiology Beijing Symposium-1997
[7] 全国食品卫生行政担当课长会议概要──O157等食物中毒对策.食品卫生研究(日)，1997，47(6)：7～16
[8] Prevention and control of enterohaemorrhagic Escherichia coli(EHEC)
, http://www.100md.com
infection，Report of a WHO consultation，1997
[9] Riley,L W. The epidemiologic,clinical and microbiologic features of Heamorrhagic Colitis. Ann Rev Microbiol. 1987; 4(2): 383～407.
[10] Heuvelink A E, et al. Isolation and characterization of verocyto-toxin-producing Escherichia coli O157 strains from Dutch cattle and sheep. J Clin Microbiol， 1998，(4):878～882
[11] 大肠杆菌.国外医学卫生学分册，1998， 25(1): 60～61
, http://www.100md.com
[12] Griffin P M， et al. Jarge outbreak of escherchia coli O157:H7 infections in the Wetern United States. Recent advances in verocytotoxin-producing Escherichia coli infection. Elsevier Amsterdam 1994，7～12
[13] Willsh G A， et al. Verocytotoxin-producing Escherichia coli O157 in beefburgers linked to an outbreak of Diarrhoea, Haemorrhagic Colitis and Haemolytic Uraemic Syndrome in Britain. Letts Appll Microbiol. 1994，19：304～307, 百拇医药
单位：卫生部食品卫生监督检验所 (100021)
关键词：
肠出血性大肠杆菌 肠出血性大肠杆菌(Entero-hemorrhagic E. coli，EHEC)是指能引起人的出血性肠炎的一群大肠埃希氏菌，以O157：H7血清型菌株为主，还包括O157：NM，O26：H11，O111：H8，O125：NM，O121：H19，O4：NM，O45：H2，O145：NM，O5：NM，O91：H21，O103：H2，O113：H2等血清型的部分菌株。
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EHEC感染包括无症状感染、轻度腹泻、出血性肠炎(HC)、溶血性尿毒综合症(HUS)、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)。
自1982年在美国首次报道了由O157：H7大肠杆菌引起的出血性肠炎的暴发以来，EHEC的感染已经成为世界性问题，特别是1996年日本发生EHEC的大规模暴发后，引起了我国的严重关注。现将有关EHEC的流行病学进展综述如下。
1 世界各地流行概况
中国 1988年权太淑等自江苏省徐州市首次报告从486位腹泻患者中分离到5株EHEC O157：H7，其中一株来自一位血性腹泻持续一年的58岁妇女。〔1〕1992年在山东省分别从HC、HUS患者中分离到O157：H7。〔2〕1988～1990年徐建国等分析了北京市分离自腹泻病人的172株大肠杆菌，有EHEC 16株；〔3〕对400株来自山东、新疆、湖南的大肠杆菌菌株的DNA杂交实验结果表明，其中2%为非O157：H7的EHEC。
, 百拇医药
1989年Kain等人用DNA探针对北京地区腹泻儿童及正常儿童粪便标本进行了研究，发现约7%的粪便标本含有EHEC，但是该研究未做菌株分离。〔4〕
1991年江苏徐州自鸡中分离出O157：H7，天津从63例出血性腹泻病人粪便中检出6株O157：H7。1997年，福建省厦门市从进口牛百叶中分离到了O157：H7；在福建省、浙江省和宁夏自治区分别从猪和腹泻病患者中分离到O157：H7。从福建省猪粪标本中分离的菌株产生SLT1、SLT2，但不含有EHEC常见的溶血素基因。〔5〕1998年从哈尔滨市售的熟猪头肉中分离出O157：H7大肠埃希氏菌。从目前掌握的资料来看，O157：H7大肠埃希氏菌和EHEC的散发病例在我国是存在的，还未有暴发流行的报道。
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日本 1984年发生首起由O145：H-引起的EHEC暴发，首起O157：H7引致的流行发生在1990年。1984～1995年共有EHEC暴发12起，病人425例，多为散在的家庭内暴发，其中O157：H7 8起，病人360例；O111：H- 2起，病人22例；O145：H- 1起；Out：H19 1起。〔6〕1996年EHEC的暴发及散发病例的报告遍及全日本，患者累及9 451名，死亡12名。5～10月流行状况见表1。1997年1月～4月11日，报告患者146名，其中住院83人，死亡1名，另外发现了63名无症状带菌者。〔7〕1996年8月6日，日本厚生省将EHEC正式列入法定报告的传染病。
表1 1996年5～10月日本EHEC感染暴发情况
, 百拇医药
时间
地区
地点
病人数
血清型
毒素
5月
冈山
小学
幼儿园
468(2)(1)
O157：H7
, 百拇医药 VT1/2
6月
岐阜
小学
371
O157：H7
VT1/2
广岛
小学
185
O157：H7
VT1/2
, http://www.100md.com
爱知
初级中学
21
O157：H7
VT1/2
福岗
托儿所
48
O157：H7
VT1/2
冈山
, http://www.100md.com 小学
初级中学
364
O157：H7
VT1/2
大坂
托儿所
50
O157：H7
VT1/2
东京
公司
, http://www.100md.com
191
O157：H7
VT1/2
7月
群马
小学
144
O157：H7
VT2
大坂
小学
, http://www.100md.com 5727(3)
O157：H7
VT1/2
大坂
疗养院
98
O157：H7
VT1/2
若山
疗养院
12
, 百拇医药 O157：H7
VT1/2
京都
公司
74(1)
O157：H7
VT1/2
若山
疗养院
22
O157：H7
, 百拇医药
VT1/2
若山
疗养院
4
O157：H7
VT1/2
大坂
医院
5
O157：H7
VT1/2
, 百拇医药
大坂
托儿所
7
O157：H7
VT1/2
市川
初级中学
247
O138：H2
VT1
8月
, http://www.100md.com 北海道
医院
10
O157：H7
VT1/2
富山
托儿所
3
O157：H7
VT1
富山
托儿所
, 百拇医药
6
O26：H11
VT1
9月
岩手
小学
218
O157：H7
VT1/2
东京
餐馆
5
, 百拇医药
O157：H7
VT1/2
10月
北海道
幼儿园
182
O157：H7
VT2
注：(1)括号内为死亡人数
美国 1982年发生首起O157引起的小型暴发，1982～1993年10年间有30余起有记录的暴发，1993年下半年15起，1994年上半年又发生25起。1983年1月～1995年6月，有O157感染报告的州由2个上升到40个。
, 百拇医药
加拿大 1990年VTEC成为必须报告的传染病。1995年前多为散发。1995年暴发16起，1996年有18起，34起中有21起为家庭暴发。
瑞典 O157感染在1996年成为必须报告的病种。1988年～1994年，每年仅3例病人。1995年7月发生一起99例感染，24例HUS的暴发。1995年共报告病例114个，1996年报告病例118个。〔8〕
英国 平均发病率1990年为0.49/10万，1996年为1.29/10万。〔8〕
苏格兰 VTEC感染的报告，1984年3例，1996年506例。发病率1992年2.24/10万，1996年9.85/10万。1997年1～3月发生4起暴发，发病38人。〔8〕
其它一些国家的发病情况见表2。
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表2 EHEC及相关疾病的发病率〔8〕
国家或地区
时间
指标
发病率
备注
阿根廷
HUS
7.8/10万
5岁以下儿童，其中70%VTEC感染。
澳大利亚
1995～1996
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HUS
2.79/10万
5岁以下儿童，其中95%VTEC感染。
加拿大
1991
VTEC
5.3/10万
1993
VTEC
3.0/10万
丹麦
1986～1996
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VTEC
0.1/10万
O26:H11、O26:H-、O157:H7、O157:H-
德国
1994～1995
EHEC
2%～3%
去医院就诊的腹泻儿童
英格兰和
1990
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O157
0.49/10万
威尔士
1996
1.29/10万
苏格兰
1992
2.24/10万
1996
9.85/10万
美国
O157:H7
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0.74/10万
从国际流行情况看，基本上是先有散发病例，再有小型暴发、家庭暴发，继而发生暴发流行。流行特别是在发达国家中的流行呈明显上升趋势。由于EHEC感染后可能发展成HUS、TTP等严重的并发症，在婴幼儿及老年患者中死亡率很高。2 O157:H7和其它VTEC的生态学
1982年美国首次报道了由O157:H7引起的HC暴发后，美国疾病控制中心回顾性地检测了1982年以前收集的3 000余株大肠埃希氏菌，仅发现1株为O157:H7。英国检测了15 000余株1982年以前分离的大肠埃希氏菌，也仅发现1株O157:H7。〔9〕显然O157:H7是一种新的致病菌。世界卫生组织已将O157:H7列入新的食源性疾病病原菌。
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农场动物,尤其是反刍动物构成O157:H7在世界范围内的主要的宿主。O157:H7在牛中的流行报告范围为0.1%～16%。已有从鹅、鸡、马、鹿、海鸥、绵羊、山羊、鸽子的粪便中分离出O157:H7的报告。O157以外的血清型也能从动物及环境中分离出。纵向研究表明，牛的带菌、间歇排菌时间至少一年。〔9〕人EHEC感染的潜伏期为4～9 d。腹泻后排菌时间为2～62 d。一些地区的EHEC/VTEC的污染状况见表3。
表3 EHEC/VTEC的污染状况〔5，9，10〕
国家或地区
时间
样本
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指标
阳性率(%)
备注
阿根廷
1996
牛肉
O157:H7
0.4(3/740)
汉堡包
O157:H7
0(0/385)
牛羊粪便
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O157:H7
1.7
丹麦
牛
O157:H7
1.5(4/278)
牛肉馅
O157:H7
0.13(2/1584)
德国
1995
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牛肉
VTEC
0.7(4/567)
羊肉
VTEC
2.6(2/78)
牛肉馅
VTEC
5
生牛乳
VTEC
3(14/471)
日本
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牛粪
O157
1.4(59/4185)
牛酮体
O157
0.3(7/2435)
超市食品
O157
0.07(14/20918)
12份为生小牛肉
荷兰
1992～1995
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牛肉、猪肉
O157
0.09(2/2330)
1995～1996
成牛粪
O157
10.6(57/540)
VT+、eae+
小牛粪
O157
0.05(2/397)
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牛粪
O157
1.1(25/2195)
VT+、eae+
牛肉
0.1(1/544)
VT+
英格兰和
牛
O157
15.6
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威尔士
羊
2.2
猪
0
火鸡
0
苏格兰
羊肉
9
澳大利亚
牛、羊
1.7
腹泻患者
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1.5
(血性便)
中国(福建)
1997
猪
O157
6.61(8/121)
检出的17株中，鸡
3.64(6/165)
其中O157:H7 8株，鸽
1.25(1/80)
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O157:NM 9株。
羊、牛、鸭
0(0/283)
猪肉与砧板
1.49(2/134)
3 EHEC的传播途径 EHEC为人畜共患病。反刍动物是重要的宿主。人的感染方式主要为食源性的。暴发流行的原因食品有汉堡包、烤牛肉、生牛奶、鲜榨苹果汁、酸奶、奶酪、发酵香肠、煮玉米、学校午餐、蛋黄酱、莴苣、萝卜苗等。人与人之间的密切接触也可引起O157:H7大肠埃希氏菌的传播，有家庭成员之间，医患之间互相传染的报道。直接接触带菌动物也是确认的传播方式。1989年在美国的密苏里州发生的一起240余人的O157:H7大肠埃希氏菌暴发，怀疑是饮用水的污染所致。1992年在苏格兰，1995年在美国伊利诺斯州，1997年在荷兰都有儿童因戏水或游泳而致O157的感染患HC、HUS。1990年日本浦和市一所幼儿园发生一起由O157:H7污染井水引起的腹泻暴发，其中2例死于HUS。1996年日本的大阪发生O157:H7大肠埃希氏菌暴发后，关闭了大阪市的23个公共游泳池和515所学校的游泳池。
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在美国自1982年起已有超过100起的暴发报告，52%为来自牛肉制品的食源性感染，其中大部分与快餐店中的汉堡包有关，16%为人与人接触感染，14%为水果、蔬菜污染引起，12%为水源性感染，5%源自未知食品。〔8〕英国1992～1996年共发生42起EHEC的暴发流行，其中食源性25起，人与人接触传播10起，人与动物接触传播的2起。〔8〕
以水果、蔬菜及其制品为媒介的感染呈上升趋势，自1995年，在北美洲发生了5起与莴苣有关、1起与未经巴氏消毒的苹果汁有关的暴发。1997年6、7月间，美国密执安州和弗吉尼亚州，由于摄食同一批受污染的苜蓿苗同时暴发O157:H7感染，至少有70人发病，33人住院。1996年日本EHEC暴发期间从萝卜苗中检出O157。
1995年南澳大利亚发生了一起由食用生的发酵香肠引起的O111:H-暴发流行。约200人患HC，22人患HUS，4人患TTP。1994年11～12月美国发生由干腌萨拉米香肠引起的O157:H7暴发流行，有23例病人。
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1993年在美国西北部一起由汉堡包导致的暴发有732人发病，195人入院治疗，55人发展为HUS或TTP，死亡4人。调查中发现冷冻牛肉饼中O157：H7的污染量为<20/g。〔12〕1993年在英国的一起小型暴发中，牛肉饼含E.coli<20/g，O157H7污染量为<2/25 g。〔13〕这些资料提示O157使人致病的感染量很低。
4 亟待解决的问题
世界卫生组织将O157：H7列为新食源性疾病，于1997年4月28日～5月1日在日内瓦召开了“预防和控制EHEC感染”的专家会议。会议交流了目前EHEC在全球的流行状况、监测和预防措施、暴发流行时的调查及处理方案等。并强调为了预防感染，必须在食物链的每个环节，即从农牧场中的农牧业生产活动、副食品的加工和在工厂及家庭条件下的制备过程采取控制措施。会议还列举了为预防、控制、诊断EHEC，需优先研究的课题：
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为确定潜在的传染源，需检测EHEC在昆虫、鸟类、鱼贝类、宠物、牲畜中的流行；
EHEC在粪便、污泥、水、土壤、饲料(包括青贮饲料)中的生存；
促生长剂、抗生素、治疗措施等对瘤胃菌群的影响；
利用产大肠杆菌素的微生物等降低动物中EHEC的带菌率；
如何在屠宰过程中防止EHEC在动物酮体上的粘附；
如何防止EHEC在新鲜蔬菜、水果及其制品中的污染及生长繁殖；
对EHEC及VTEC的流行状况的监督监测；
在发酵的香肠、酸奶、乳酪、谷物等食品中，EHEC的生存、繁殖及抗污染的方法；
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EHEC在酸性或低水活性条件下的生存。
5 参考文献
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[3] 徐建国，等.产志贺样毒素且具侵袭力的大肠杆菌的研究. 中华流行病学杂志，1994，15(6)：333～338
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infection，Report of a WHO consultation，1997
[9] Riley,L W. The epidemiologic,clinical and microbiologic features of Heamorrhagic Colitis. Ann Rev Microbiol. 1987; 4(2): 383～407.
[10] Heuvelink A E, et al. Isolation and characterization of verocyto-toxin-producing Escherichia coli O157 strains from Dutch cattle and sheep. J Clin Microbiol， 1998，(4):878～882
[11] 大肠杆菌.国外医学卫生学分册，1998， 25(1): 60～61
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