内 “8”字缝合法在会阴侧切缝合术中的应用
作者：赵美玲 苏 岩 张琳琳 马肇丽
单位：赵美玲 张琳琳 马肇丽：青岛市市北区医院妇产科(青岛 266012) 苏 岩：山东省日照市妇幼保健院
关键词：分娩；会阴切开术；缝合技术
青岛医学院990443 中国图书馆分类法分类号 R714.3
会阴侧切缝合术是产科分娩过程中常用手术，因其位置关系，伤口较易发生感染，且缝合 时产妇痛苦较大。如何降低感染率，减少产妇痛苦，是产科值得探讨的问题。1996～1998年 ，我们对在我院分娩的324例会阴侧切者采用内“8”字一次性缝合法〔1〕，效果较 好。现将结果报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料
行会阴切开术分娩的产妇810例，年龄23～34岁。随机分为观察组324例和对照组486例。
1.2 手术方法
两组均根据会阴切开适应证取侧切口。对照组采用皮肤、皮下脂肪分层贯穿缝合法。而观 察组采用皮肤、皮下脂肪一次性内“8”字缝合法。内“8”字缝合方法：擦拭伤口局部，暴 露阴道黏膜切口的顶端，用0-00肠线，圆针连续缝合阴道黏膜至处女膜，用角针穿7号丝线 ，距皮肤切缘1.0cm处(A点)进针，从皮下脂肪层即切口深度的1/2处(B点)穿出，再从对侧皮 下脂肪层相应位置处(C点)进针向深部穿过切口基底部从B点穿出，再从C点进针向上刺入对 侧距皮肤切缘1.0cm处穿出，提起切缘相应点的皮肤，距切缘0.1～0.2cm处进针，从对侧 皮缘相应位置处穿出，此缝合线与A点尾线打结。同法间断缝合4～5针。缝合过程中应注意进 出针距离与打结松紧要适宜，切口对合要整齐。切口出血点要严格止血，防止切口内出血影 响愈合。脂肪层不要反复挫伤，以免脂肪液化。缝合毕及时采用神灯理疗(TDP)15～20mi n.每天1次，连续治疗5d.并用1g/L新洁尔灭棉球擦洗会阴局部和阴道黏膜创面，肌肉注射青 霉素80万单位，每日2次至拆线。术后48～72h拆线。
, 百拇医药
1.3 治疗结果
1.3.1 手术时间 观察组平均手术时间(6.5±2.3)min，对照组平均手术时间(20.5 ±6.1)min，两组比较差异有显著性(t′=39.48，P<0.05)。
1.3.2 感染率 观察组有4例发生切口感染，感染率为1.2%.对照组中有 36例发生切口感染，其中5例会阴切口裂开，感染率为7.9%.两组感染率比较，差异有显著 性(χ2=15.78，P<0.01)。
1.3.3 产后随访 观察组324例产妇在产后3，15，42d进行了随访，无1例切 口出血、疼痛、感染、裂开或皮下硬结，甲级愈合率100%.对照组486例甲级愈合278例，占 57.2%，乙级愈合59例，占12.14%，丙级愈合149例，占23.07%.两组甲级愈合率比较差异 有显著性(χ2=282.18，P<0.01)。
, http://www.100md.com
2 讨 论
会阴切口因其位置特殊，感染原因较多。其中主要原因是切口内脂肪缝线过密，线头过 多，脂肪液化所致。其中切口内异物(肠线、血凝块)及手术缝线都是致痛、致感染的因素 。有关外阴切口的缝合方法较多〔2，3〕，但理想的缝合术必须具备方法简单，容 易操作，术后痛苦 少，并发症少等特点。在以往会阴侧切缝合术中，皮肤缝合多采用丝线间断缝合，术后3～ 5d拆 线。内“8”字缝合法与会阴皮肤、皮下脂肪分层贯穿缝合方法比较，有如下优点：①感染 率低。本术式全部采用丝线缝合，特点为皮肤皮下脂肪一次性缝合，表皮对合严密，组织挫 伤小，不留线头，减少恶露浸泡，切口内异物少，降低了感染率。本文观察组324例中， 只有4例切口感染，无切口裂开，感染率仅为1.2%.而对照组感染率为7.9%.②切口愈合快 。本术式因组织内缝线少，减少了对血液循环的影响，促进了切口愈合。侧切一般在48～72 h内拆线。③产妇痛苦少。内“8”字缝合法缩短了手术操作时间，提高了效率，大大减轻 了产妇因缝合时间长造成的痛苦，且拆线后皮下脂肪及肌肉内层均无缝线，减轻了缝合线刺 激引起的疼痛和肠线反应引起的局部水肿。④切口平整。本术式切口对合完好，无表皮缝线 ，瘢痕呈直线型，较好保留了肌肤层的完美，对产妇的心理健康起到了很好地保护作用。⑤ 使用7号丝线缝合，对术后体力虚弱，活动较多的产妇，可起到张力线固定作用，减少术后 并发症的发生。此术式缝合简便，术后护理简单，无后遗症，适宜在基层医院推广。
参考文献
1 巩风琴.内“8”字缝合在剖宫产术中的应用.中华妇产科杂志，199 4，29(8):504
2 李 巨，宋丽华.外阴切开缝合术的适应证及术式.中国实用妇科与产科杂 志，1998，14(1):55
3 苏应宽，刘新民主编.妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社，199 4.394
(1999-03-10收稿 1999-07-20修回), 百拇医药
单位：赵美玲 张琳琳 马肇丽：青岛市市北区医院妇产科(青岛 266012) 苏 岩：山东省日照市妇幼保健院
关键词：分娩；会阴切开术；缝合技术
青岛医学院990443 中国图书馆分类法分类号 R714.3
会阴侧切缝合术是产科分娩过程中常用手术，因其位置关系，伤口较易发生感染，且缝合 时产妇痛苦较大。如何降低感染率，减少产妇痛苦，是产科值得探讨的问题。1996～1998年 ，我们对在我院分娩的324例会阴侧切者采用内“8”字一次性缝合法〔1〕，效果较 好。现将结果报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料
行会阴切开术分娩的产妇810例，年龄23～34岁。随机分为观察组324例和对照组486例。
1.2 手术方法
两组均根据会阴切开适应证取侧切口。对照组采用皮肤、皮下脂肪分层贯穿缝合法。而观 察组采用皮肤、皮下脂肪一次性内“8”字缝合法。内“8”字缝合方法：擦拭伤口局部，暴 露阴道黏膜切口的顶端，用0-00肠线，圆针连续缝合阴道黏膜至处女膜，用角针穿7号丝线 ，距皮肤切缘1.0cm处(A点)进针，从皮下脂肪层即切口深度的1/2处(B点)穿出，再从对侧皮 下脂肪层相应位置处(C点)进针向深部穿过切口基底部从B点穿出，再从C点进针向上刺入对 侧距皮肤切缘1.0cm处穿出，提起切缘相应点的皮肤，距切缘0.1～0.2cm处进针，从对侧 皮缘相应位置处穿出，此缝合线与A点尾线打结。同法间断缝合4～5针。缝合过程中应注意进 出针距离与打结松紧要适宜，切口对合要整齐。切口出血点要严格止血，防止切口内出血影 响愈合。脂肪层不要反复挫伤，以免脂肪液化。缝合毕及时采用神灯理疗(TDP)15～20mi n.每天1次，连续治疗5d.并用1g/L新洁尔灭棉球擦洗会阴局部和阴道黏膜创面，肌肉注射青 霉素80万单位，每日2次至拆线。术后48～72h拆线。
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1.3 治疗结果
1.3.1 手术时间 观察组平均手术时间(6.5±2.3)min，对照组平均手术时间(20.5 ±6.1)min，两组比较差异有显著性(t′=39.48，P<0.05)。
1.3.2 感染率 观察组有4例发生切口感染，感染率为1.2%.对照组中有 36例发生切口感染，其中5例会阴切口裂开，感染率为7.9%.两组感染率比较，差异有显著 性(χ2=15.78，P<0.01)。
1.3.3 产后随访 观察组324例产妇在产后3，15，42d进行了随访，无1例切 口出血、疼痛、感染、裂开或皮下硬结，甲级愈合率100%.对照组486例甲级愈合278例，占 57.2%，乙级愈合59例，占12.14%，丙级愈合149例，占23.07%.两组甲级愈合率比较差异 有显著性(χ2=282.18，P<0.01)。
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2 讨 论
会阴切口因其位置特殊，感染原因较多。其中主要原因是切口内脂肪缝线过密，线头过 多，脂肪液化所致。其中切口内异物(肠线、血凝块)及手术缝线都是致痛、致感染的因素 。有关外阴切口的缝合方法较多〔2，3〕，但理想的缝合术必须具备方法简单，容 易操作，术后痛苦 少，并发症少等特点。在以往会阴侧切缝合术中，皮肤缝合多采用丝线间断缝合，术后3～ 5d拆 线。内“8”字缝合法与会阴皮肤、皮下脂肪分层贯穿缝合方法比较，有如下优点：①感染 率低。本术式全部采用丝线缝合，特点为皮肤皮下脂肪一次性缝合，表皮对合严密，组织挫 伤小，不留线头，减少恶露浸泡，切口内异物少，降低了感染率。本文观察组324例中， 只有4例切口感染，无切口裂开，感染率仅为1.2%.而对照组感染率为7.9%.②切口愈合快 。本术式因组织内缝线少，减少了对血液循环的影响，促进了切口愈合。侧切一般在48～72 h内拆线。③产妇痛苦少。内“8”字缝合法缩短了手术操作时间，提高了效率，大大减轻 了产妇因缝合时间长造成的痛苦，且拆线后皮下脂肪及肌肉内层均无缝线，减轻了缝合线刺 激引起的疼痛和肠线反应引起的局部水肿。④切口平整。本术式切口对合完好，无表皮缝线 ，瘢痕呈直线型，较好保留了肌肤层的完美，对产妇的心理健康起到了很好地保护作用。⑤ 使用7号丝线缝合，对术后体力虚弱，活动较多的产妇，可起到张力线固定作用，减少术后 并发症的发生。此术式缝合简便，术后护理简单，无后遗症，适宜在基层医院推广。
参考文献
1 巩风琴.内“8”字缝合在剖宫产术中的应用.中华妇产科杂志，199 4，29(8):504
2 李 巨，宋丽华.外阴切开缝合术的适应证及术式.中国实用妇科与产科杂 志，1998，14(1):55
3 苏应宽，刘新民主编.妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社，199 4.394
(1999-03-10收稿 1999-07-20修回), 百拇医药