绝经后妇女卵巢肿瘤蒂扭转12例临床分析
作者：于莎莎
单位：首都医科大学附属北京红十字朝阳医院妇产科
关键词：
首都医科大学学报990423 卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见的急腹症，卵巢肿瘤蒂扭转发生后老年妇女对其反应与年轻妇女有所不同。为提高对绝经后妇女卵巢肿瘤蒂扭转的认识，提高诊治水平，将我科近10年经手术证实的绝经后妇女卵巢肿瘤蒂扭转12例病人加以分析。
1 临床资料
1986年1月至1995年12月，经手术确诊的卵巢肿瘤蒂扭转12例，其中术前明确诊断者8例(66.67%)。年龄46～71岁，平均57.3岁。距绝经的时间2～21年，平均7.5年。妊娠次数1～6次，平均4.6次。
症状：腹痛12例(100%)，腹痛特点为反复发作性隐痛，可忍受，常为患者忽视。1例患者反复腹部隐疼时间长达1周，手术时发现肿瘤已坏死；恶心、呕吐7例(58.33%)。有下腹部肿块史者7例(58.33%)，其中发现肿块时间最长者9年。妇检时肿块明显触痛8例(66.67%)，5例最先表现为体温升高(37.5～38.0) ℃，1例出现腹膜炎体征和白细胞计数及中性粒细胞升高。
, 百拇医药
9例患者确诊后立即行急诊手术，3例患者经保守治疗无效后开腹手术。其中7例行单侧附件切除，4例因发病时间长，出现盆腔感染，行全子宫、双附件切除，1例双附件切除。
病理检查：术中见肿瘤最小7 cm×6 cm×6 cm，最大18 cm×15 cm×15 cm，蒂扭转发生于右侧者8例，左侧者4例。肿瘤淤血者10例(83.33%)，粘连7例(58.33%)，无卵巢肿瘤破裂。蒂扭转后合并出血7例，出血坏死4例，感染4例，其中发生感染及出血坏死者病程均大于4 d。
病理类型：卵巢浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤为5例，单纯性囊肿和畸胎瘤各1例，以上皮性卵巢肿瘤发生率最高。
经手术治疗后，12名患者均痊愈出院。
2 讨论
妇女进入绝经期后除整个机体发生老年期改变如生殖器官萎缩、卵巢功能消失外，还可发生各种各样的肿瘤。绝经后妇女卵巢肿瘤以上皮性肿瘤为主[2]，而生育年龄妇女则以生殖细胞肿瘤和上皮性肿瘤为主。
, 百拇医药
绝经后妇女卵巢肿瘤蒂扭转主要表现为下腹疼痛、恶心、呕吐、发热、下腹肿块及肿块触痛，与文献报道的生育年龄妇女卵巢肿瘤蒂扭转临床表现相似。但因为老年妇女机体反应力低下，腹痛常为反复发作性、迁延性隐痛，与年轻妇女卵巢肿瘤蒂扭转时出现的突发性、剧烈疼痛不同。易导致患者本人和临床医生忽视，延误诊断。
Paul等发现，绝经后妇女卵巢肿瘤蒂扭转时其恶性发生率较低[3]，本资料结果与其相似，可能因为恶性肿瘤多引起广泛浸润、粘连及肿块迅速增长，导致肿瘤活动度下降，从而减少了蒂扭转的发生。
绝经后妇女发现卵巢肿物后应尽快手术，避免卵巢肿物蒂扭转的发生。一旦发生蒂扭转，更应尽快手术，以避免出现肿瘤淤血，小血管破裂，瘤腔出血、渗出、粘连、破裂、感染等。
由于绝经后妇女易合并内、外科疾病，蒂扭转后手术风险大，加之扭转肿瘤恶性可能较小，故卵巢肿瘤蒂扭转后手术方式应尽量简单，同时应一次正确施术，以减少手术危险性和并发症。
参考文献
1 何福仙.卵巢肿瘤蒂扭转166例分析.临床医学,1989,9:216
2 Paul P, David A. Adnexal torsion in postmenopausal women. Obstet Gynecol, 1989,73:11
收稿日期：1998-08-28, http://www.100md.com
单位：首都医科大学附属北京红十字朝阳医院妇产科
关键词：
首都医科大学学报990423 卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见的急腹症，卵巢肿瘤蒂扭转发生后老年妇女对其反应与年轻妇女有所不同。为提高对绝经后妇女卵巢肿瘤蒂扭转的认识，提高诊治水平，将我科近10年经手术证实的绝经后妇女卵巢肿瘤蒂扭转12例病人加以分析。
1 临床资料
1986年1月至1995年12月，经手术确诊的卵巢肿瘤蒂扭转12例，其中术前明确诊断者8例(66.67%)。年龄46～71岁，平均57.3岁。距绝经的时间2～21年，平均7.5年。妊娠次数1～6次，平均4.6次。
症状：腹痛12例(100%)，腹痛特点为反复发作性隐痛，可忍受，常为患者忽视。1例患者反复腹部隐疼时间长达1周，手术时发现肿瘤已坏死；恶心、呕吐7例(58.33%)。有下腹部肿块史者7例(58.33%)，其中发现肿块时间最长者9年。妇检时肿块明显触痛8例(66.67%)，5例最先表现为体温升高(37.5～38.0) ℃，1例出现腹膜炎体征和白细胞计数及中性粒细胞升高。
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9例患者确诊后立即行急诊手术，3例患者经保守治疗无效后开腹手术。其中7例行单侧附件切除，4例因发病时间长，出现盆腔感染，行全子宫、双附件切除，1例双附件切除。
病理检查：术中见肿瘤最小7 cm×6 cm×6 cm，最大18 cm×15 cm×15 cm，蒂扭转发生于右侧者8例，左侧者4例。肿瘤淤血者10例(83.33%)，粘连7例(58.33%)，无卵巢肿瘤破裂。蒂扭转后合并出血7例，出血坏死4例，感染4例，其中发生感染及出血坏死者病程均大于4 d。
病理类型：卵巢浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤为5例，单纯性囊肿和畸胎瘤各1例，以上皮性卵巢肿瘤发生率最高。
经手术治疗后，12名患者均痊愈出院。
2 讨论
妇女进入绝经期后除整个机体发生老年期改变如生殖器官萎缩、卵巢功能消失外，还可发生各种各样的肿瘤。绝经后妇女卵巢肿瘤以上皮性肿瘤为主[2]，而生育年龄妇女则以生殖细胞肿瘤和上皮性肿瘤为主。
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绝经后妇女卵巢肿瘤蒂扭转主要表现为下腹疼痛、恶心、呕吐、发热、下腹肿块及肿块触痛，与文献报道的生育年龄妇女卵巢肿瘤蒂扭转临床表现相似。但因为老年妇女机体反应力低下，腹痛常为反复发作性、迁延性隐痛，与年轻妇女卵巢肿瘤蒂扭转时出现的突发性、剧烈疼痛不同。易导致患者本人和临床医生忽视，延误诊断。
Paul等发现，绝经后妇女卵巢肿瘤蒂扭转时其恶性发生率较低[3]，本资料结果与其相似，可能因为恶性肿瘤多引起广泛浸润、粘连及肿块迅速增长，导致肿瘤活动度下降，从而减少了蒂扭转的发生。
绝经后妇女发现卵巢肿物后应尽快手术，避免卵巢肿物蒂扭转的发生。一旦发生蒂扭转，更应尽快手术，以避免出现肿瘤淤血，小血管破裂，瘤腔出血、渗出、粘连、破裂、感染等。
由于绝经后妇女易合并内、外科疾病，蒂扭转后手术风险大，加之扭转肿瘤恶性可能较小，故卵巢肿瘤蒂扭转后手术方式应尽量简单，同时应一次正确施术，以减少手术危险性和并发症。
参考文献
1 何福仙.卵巢肿瘤蒂扭转166例分析.临床医学,1989,9:216
2 Paul P, David A. Adnexal torsion in postmenopausal women. Obstet Gynecol, 1989,73:11
收稿日期：1998-08-28, http://www.100md.com