冷冻治疗宫颈糜烂671例效果观察
作者：丁昌荣 付秀艳 于华英 李华琴
单位：青岛医学院附属医院低温医学研究室(青岛266 003)
关键词：宫颈糜烂；冷冻；物理疗法
青岛医学院990425 中国图书馆分类法分类号 R711.32
1990年1月～1997年12月，我们用冷冻方法治疗子宫颈糜烂671例，效果较好，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人671例，年龄23～65岁，平均33.7岁。病程最短180d，最长34年(部分查体发现 者病程不详)。其中267例(39.79%)曾接受过局部药物、激光或电灼治疗，治疗后或效 果不佳，或病情复发。593例(88.38%)表现为接触性出血，疼痛，阴道分泌物异常等。根据 3级分类法〔1〕，Ⅰ级20例(2.98%)，Ⅱ级407例(60.51%)，Ⅲ级244例(36.35 %)。部分重度糜烂的宫颈有不同程度的增生变形或息肉形成等病变。宫颈细胞涂片检查上皮 细胞0～1级。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
采用隔温式液氮冷冻治疗仪，治疗前选择与宫颈糜烂面相当的冷冻探头，一般较病变大 1～2mm，浸泡消毒。治疗于月经干净后3～7d进行。病人取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道 ，干棉球轻轻擦拭子宫颈表面，将冷冻治疗仪的冷冻探头置于子宫颈的病变部位，注 意勿触及周围组织，实施冷冻。冷冻一般持续1.0～1.5min，此时结霜范围超过冷冻探头边缘 约1.0～2.0mm，停止冷冻，待自然复温融化后慢慢移下探头，并待组织完全复温恢复血运后 ，再 重复实施上述冷冻过程。冷冻治疗结束后，病人平卧休息10～30min,观察其呼吸、脉搏、血 压及一般情况。所有病人于冷冻治疗后60d复查，对于仍有糜烂者,根据病情进行第 2次治疗。
1.3 治疗结果
1.3.1 疗效标准 ①痊愈：病人临床症状完全消失，病变部位上皮完全再生 ，宫颈光滑，由于炎症引起的增生肥大、息肉或宫颈腺体囊肿等消失。②有效：症状较治疗 前好转或减轻，糜烂面积缩小或糜烂程度减轻，上皮部分再生，宫颈欠光滑。③无效：临床 症状无任何减轻，与治疗前相比，局部病变无好转，组织分级无变化。
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1.3.2 结果 本组671例，共实施冷冻治疗685例次，其中14例 接受了第2次治疗。痊愈593例,其中Ⅰ级20例,Ⅱ级362例,Ⅲ级211例;有效78例,其中Ⅱ级45 例,Ⅲ级33例；总有效率100%,治愈率88.9%.
1.4 不良反应
1.4.1 冷反应 本组约60%的病人治疗中或治疗后有面部潮红、发热等轻微的 反应，一般出现在第1冷冻周期后的复温过程中，可自行缓解。约10%的病人 有轻微的下腹部疼痛或酸冷不适的感觉，经休息保暖后消失。2例治疗结束后数分钟内出现 胸闷憋气、干咳、哮喘、心慌、出冷汗等，休息不能缓解，给予吸氧、平喘处理，0.5h后渐 恢复正常。
1.4.2 阴道排液 所有病人均在冷冻解融后数分钟至数小时内 子宫颈即开始有淡黄色的液体渗出，约在3～7d时排液量达到高峰，随后逐渐减少，持续14～4 2d，排液量的多少与冷冻范围有关。少数排液量多的病人，会出现全身乏力、下腹部酸冷不 适感，多不需特殊处理。
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1.4.3 出血 本组12例(1.8%)病人冷冻手术后3～15d有血性渗 出物，阴道排液呈淡红色或伴有少量的血丝，均未予特殊处理自愈。病人未经复查确认完全 恢复前，应避免剧烈活动，禁止房事至少60d，以防止出血。
2 讨 论
宫颈糜烂是成年妇女的常见病、多发病。文献报道，约有85%的成年妇女患有不同程度的宫 颈糜烂，宫颈糜烂病人癌瘤的发病率较正常者高7倍。因此，宫颈糜烂与宫颈癌的发病有一 定的关系，或有发展为宫颈癌的潜在危险，有效地治疗本病对于预防宫颈癌有重要意义。冷 冻外科是利用低温冷冻方法破坏病变组织，最后达到去除病变的目的，所以又称为冷冻治疗 。冷冻后，病变组织可自行脱落，其下的正常组织，在长出肉芽组织后，经自然上皮化而愈 合，恢复正常的形态和功能。随着冷冻医疗器械的不断改进和发展，冷冻治疗已成为一种安 全、有效、简便的方法。
本组671例病人(685例次)冷冻治疗的总有效率100%，治愈率88.9%.据相关的研究报道， 激光和电灼治疗宫颈糜烂的治愈率分别为78%～88%，有效率为95%～100 %〔2，3〕.国内有关文献报道，冷冻治疗宫颈糜烂的效果满意，轻度糜烂治愈率约 为100%，中度糜烂治愈率为85%～90%，重度糜烂治愈率约为80%～85%〔4〕.治疗观 察中发现，接受第2次冷冻治疗的病人，病变范围较大,合并有不同程度的慢性增生、息肉或 囊肿形成等，一次治疗常不能达到治愈之目的，是影响冷冻治疗效果的主要因素。
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冷冻治疗宫颈糜烂效果良好，其突出缺点是冷冻后局部修复时间较长，渗液较多 。但与电灼、激光等治疗方法相比，具有较多的优点：设备简单，操作方便，治疗时间短， 可在门诊治疗;疗效可靠满意，不易造成感染，无并发症;保存了上皮的再生能力，愈后宫 颈光滑无瘢痕〔5〕。因此，冷冻是治疗宫颈糜烂较为理想的方法。
参考文献
1 郑怀美，苏应宽主编.妇产科学.北京：人民卫生出版 社，1980.266
2 杨兆存主编.实用理疗手册.大连出版社，1991.193
3 陆金泉，陶祥光主编.激光在妇产科的应用.上海科学 技术出版社,1995.18
4 黄德恩.二氧化碳激光治疗宫颈糜烂376例报告.中华理疗杂志，[ HTSS〗1987，1：26
5 刘金刚，刘作斌主编.低温医学.北京：人民卫生出版 社，1993.416
(1999-05-05收稿 1999-07-20修回), http://www.100md.com
单位：青岛医学院附属医院低温医学研究室(青岛266 003)
关键词：宫颈糜烂；冷冻；物理疗法
青岛医学院990425 中国图书馆分类法分类号 R711.32
1990年1月～1997年12月，我们用冷冻方法治疗子宫颈糜烂671例，效果较好，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人671例，年龄23～65岁，平均33.7岁。病程最短180d，最长34年(部分查体发现 者病程不详)。其中267例(39.79%)曾接受过局部药物、激光或电灼治疗，治疗后或效 果不佳，或病情复发。593例(88.38%)表现为接触性出血，疼痛，阴道分泌物异常等。根据 3级分类法〔1〕，Ⅰ级20例(2.98%)，Ⅱ级407例(60.51%)，Ⅲ级244例(36.35 %)。部分重度糜烂的宫颈有不同程度的增生变形或息肉形成等病变。宫颈细胞涂片检查上皮 细胞0～1级。
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1.2 治疗方法
采用隔温式液氮冷冻治疗仪，治疗前选择与宫颈糜烂面相当的冷冻探头，一般较病变大 1～2mm，浸泡消毒。治疗于月经干净后3～7d进行。病人取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道 ，干棉球轻轻擦拭子宫颈表面，将冷冻治疗仪的冷冻探头置于子宫颈的病变部位，注 意勿触及周围组织，实施冷冻。冷冻一般持续1.0～1.5min，此时结霜范围超过冷冻探头边缘 约1.0～2.0mm，停止冷冻，待自然复温融化后慢慢移下探头，并待组织完全复温恢复血运后 ，再 重复实施上述冷冻过程。冷冻治疗结束后，病人平卧休息10～30min,观察其呼吸、脉搏、血 压及一般情况。所有病人于冷冻治疗后60d复查，对于仍有糜烂者,根据病情进行第 2次治疗。
1.3 治疗结果
1.3.1 疗效标准 ①痊愈：病人临床症状完全消失，病变部位上皮完全再生 ，宫颈光滑，由于炎症引起的增生肥大、息肉或宫颈腺体囊肿等消失。②有效：症状较治疗 前好转或减轻，糜烂面积缩小或糜烂程度减轻，上皮部分再生，宫颈欠光滑。③无效：临床 症状无任何减轻，与治疗前相比，局部病变无好转，组织分级无变化。
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1.3.2 结果 本组671例，共实施冷冻治疗685例次，其中14例 接受了第2次治疗。痊愈593例,其中Ⅰ级20例,Ⅱ级362例,Ⅲ级211例;有效78例,其中Ⅱ级45 例,Ⅲ级33例；总有效率100%,治愈率88.9%.
1.4 不良反应
1.4.1 冷反应 本组约60%的病人治疗中或治疗后有面部潮红、发热等轻微的 反应，一般出现在第1冷冻周期后的复温过程中，可自行缓解。约10%的病人 有轻微的下腹部疼痛或酸冷不适的感觉，经休息保暖后消失。2例治疗结束后数分钟内出现 胸闷憋气、干咳、哮喘、心慌、出冷汗等，休息不能缓解，给予吸氧、平喘处理，0.5h后渐 恢复正常。
1.4.2 阴道排液 所有病人均在冷冻解融后数分钟至数小时内 子宫颈即开始有淡黄色的液体渗出，约在3～7d时排液量达到高峰，随后逐渐减少，持续14～4 2d，排液量的多少与冷冻范围有关。少数排液量多的病人，会出现全身乏力、下腹部酸冷不 适感，多不需特殊处理。
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1.4.3 出血 本组12例(1.8%)病人冷冻手术后3～15d有血性渗 出物，阴道排液呈淡红色或伴有少量的血丝，均未予特殊处理自愈。病人未经复查确认完全 恢复前，应避免剧烈活动，禁止房事至少60d，以防止出血。
2 讨 论
宫颈糜烂是成年妇女的常见病、多发病。文献报道，约有85%的成年妇女患有不同程度的宫 颈糜烂，宫颈糜烂病人癌瘤的发病率较正常者高7倍。因此，宫颈糜烂与宫颈癌的发病有一 定的关系，或有发展为宫颈癌的潜在危险，有效地治疗本病对于预防宫颈癌有重要意义。冷 冻外科是利用低温冷冻方法破坏病变组织，最后达到去除病变的目的，所以又称为冷冻治疗 。冷冻后，病变组织可自行脱落，其下的正常组织，在长出肉芽组织后，经自然上皮化而愈 合，恢复正常的形态和功能。随着冷冻医疗器械的不断改进和发展，冷冻治疗已成为一种安 全、有效、简便的方法。
本组671例病人(685例次)冷冻治疗的总有效率100%，治愈率88.9%.据相关的研究报道， 激光和电灼治疗宫颈糜烂的治愈率分别为78%～88%，有效率为95%～100 %〔2，3〕.国内有关文献报道，冷冻治疗宫颈糜烂的效果满意，轻度糜烂治愈率约 为100%，中度糜烂治愈率为85%～90%，重度糜烂治愈率约为80%～85%〔4〕.治疗观 察中发现，接受第2次冷冻治疗的病人，病变范围较大,合并有不同程度的慢性增生、息肉或 囊肿形成等，一次治疗常不能达到治愈之目的，是影响冷冻治疗效果的主要因素。
, 百拇医药
冷冻治疗宫颈糜烂效果良好，其突出缺点是冷冻后局部修复时间较长，渗液较多 。但与电灼、激光等治疗方法相比，具有较多的优点：设备简单，操作方便，治疗时间短， 可在门诊治疗;疗效可靠满意，不易造成感染，无并发症;保存了上皮的再生能力，愈后宫 颈光滑无瘢痕〔5〕。因此，冷冻是治疗宫颈糜烂较为理想的方法。
参考文献
1 郑怀美，苏应宽主编.妇产科学.北京：人民卫生出版 社，1980.266
2 杨兆存主编.实用理疗手册.大连出版社，1991.193
3 陆金泉，陶祥光主编.激光在妇产科的应用.上海科学 技术出版社,1995.18
4 黄德恩.二氧化碳激光治疗宫颈糜烂376例报告.中华理疗杂志，[ HTSS〗1987，1：26
5 刘金刚，刘作斌主编.低温医学.北京：人民卫生出版 社，1993.416
(1999-05-05收稿 1999-07-20修回), http://www.100md.com