高渗性非酮症糖尿病昏迷12例误诊分析(摘要)
作者：于春艳 孙立勤
单位：青岛市经济技术开发区第二 人民医院内科(青岛266500)
关键词：糖尿病，非胰岛素依赖型；昏迷；误诊
青岛医学院990451 中国图书馆分类法分类号 R587.2
高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)是糖尿病(DM)严重的急性并发症。本文就近5年 来收治的12例HNDC误诊情况分析如下。
临床资料 本组12例中，男8例，女4例；年龄52～71岁， 平均(61±2)岁。误诊为急性脑血管病6例，感染性休克3例，慢性肠炎并脱水3例， 确诊前均静脉滴注葡萄糖溶液。误诊时间为1d者4例，死亡1例；2d以上者8例， 死亡4例。
讨论 以感染性休克为首发表现而误诊3例。少尿是休克的早期表 现，而HNDC出现低血压时由于渗透性利尿可表现为多尿，此亦为HNDC的早期诊断线 索。3例误诊病人均未分析休克时多尿的原因，将低血压简单地解释为感染性休克。
以慢性腹泻为首发表现而误诊3例。DM植物神经损害可出现腹痛、腹泻等症状。此3例病 人多年误诊为慢性肠炎，未明确糖尿病诊断。首诊医师只考虑脱水乃至低血压和意识障碍为 腹泻所致，忽视与肠道失水程度不符的严重脱水和与低血压不符的多尿等现象。
以昏迷为主要表现而误诊6例。其中4例误诊原因是首诊医师片面将昏迷和脱水认为是脑出 血或脑梗塞本身及应用脱水剂所致。2例HNDC因偏瘫或抽搐即拟诊为急性脑血管病 ，忽视应用脱水剂治疗急性脑血管意外常易导致HNDC.
HNDC病情危重，病死率可达40%以上，早期诊断与预后密切相关。本组5例死亡的病 人中，有4例是误诊2d以上，故应特别强调早期诊断和治疗。HNDC多见于老年病人，本组病人多在60岁以上。老年糖尿病常缺乏三多一少的症状， 故易误诊。且静脉输注葡萄糖溶液，可诱发或加剧HNDC.临床上2/3 HNDC病人发 病前无DM史或有轻度DM.本文11例病人昏迷前皆无DM史，也充分证明这一点。因此 ，凡临床上遇到中老年人昏迷伴有严重脱水者，尤其合并急性脑血管病变者，不论有无DM 史，应常规检查血糖和血电解质，计算血浆渗透压，以免贻误诊断。
感染、呕吐和腹泻等应激反应、激素及脱水剂应用、大量摄入糖水或输注葡萄糖溶液等是本 病的常见诱因。本组病人均有一种以上的诱因存在。故首诊医师必须熟知这些诱因，对其保 持高度警惕。
(1998-03-29收稿 1999-06-15修回), 百拇医药
单位：青岛市经济技术开发区第二 人民医院内科(青岛266500)
关键词：糖尿病，非胰岛素依赖型；昏迷；误诊
青岛医学院990451 中国图书馆分类法分类号 R587.2
高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)是糖尿病(DM)严重的急性并发症。本文就近5年 来收治的12例HNDC误诊情况分析如下。
临床资料 本组12例中，男8例，女4例；年龄52～71岁， 平均(61±2)岁。误诊为急性脑血管病6例，感染性休克3例，慢性肠炎并脱水3例， 确诊前均静脉滴注葡萄糖溶液。误诊时间为1d者4例，死亡1例；2d以上者8例， 死亡4例。
讨论 以感染性休克为首发表现而误诊3例。少尿是休克的早期表 现，而HNDC出现低血压时由于渗透性利尿可表现为多尿，此亦为HNDC的早期诊断线 索。3例误诊病人均未分析休克时多尿的原因，将低血压简单地解释为感染性休克。
以慢性腹泻为首发表现而误诊3例。DM植物神经损害可出现腹痛、腹泻等症状。此3例病 人多年误诊为慢性肠炎，未明确糖尿病诊断。首诊医师只考虑脱水乃至低血压和意识障碍为 腹泻所致，忽视与肠道失水程度不符的严重脱水和与低血压不符的多尿等现象。
以昏迷为主要表现而误诊6例。其中4例误诊原因是首诊医师片面将昏迷和脱水认为是脑出 血或脑梗塞本身及应用脱水剂所致。2例HNDC因偏瘫或抽搐即拟诊为急性脑血管病 ，忽视应用脱水剂治疗急性脑血管意外常易导致HNDC.
HNDC病情危重，病死率可达40%以上，早期诊断与预后密切相关。本组5例死亡的病 人中，有4例是误诊2d以上，故应特别强调早期诊断和治疗。HNDC多见于老年病人，本组病人多在60岁以上。老年糖尿病常缺乏三多一少的症状， 故易误诊。且静脉输注葡萄糖溶液，可诱发或加剧HNDC.临床上2/3 HNDC病人发 病前无DM史或有轻度DM.本文11例病人昏迷前皆无DM史，也充分证明这一点。因此 ，凡临床上遇到中老年人昏迷伴有严重脱水者，尤其合并急性脑血管病变者，不论有无DM 史，应常规检查血糖和血电解质，计算血浆渗透压，以免贻误诊断。
感染、呕吐和腹泻等应激反应、激素及脱水剂应用、大量摄入糖水或输注葡萄糖溶液等是本 病的常见诱因。本组病人均有一种以上的诱因存在。故首诊医师必须熟知这些诱因，对其保 持高度警惕。
(1998-03-29收稿 1999-06-15修回), 百拇医药