CT扫描在腮腺肿瘤诊断中的价值
作者：黄永清 孙小娟 程建禄
单位：黄永清 孙小娟 宁夏医学院附属医院口腔科 750004; 程建禄 宁夏西吉县医院口腔科 756200
关键词：
宁夏医学院学报990433 应用CT扫描诊断腮腺肿瘤被认为是对涎腺内及腺周围肿物放射学检查中的新兴手段。我科近三年来对35例腮腺肿物患者进行了CT检查，从中探讨CT对腮腺肿瘤的诊断价值。
1 材料和方法
35例患者为随机抽取经济条件较好者，男性18例，女性17例。年龄为17～67岁。其中20岁以下2例；20～60岁30例；60岁以上3例。35例中，31例为首次治疗，4例为术后复发再次治疗。33例行手术治疗并有病理检验报告。
检查是在GE 9000和Xpad CT机上进行。一般以Rti氏线作为基线，由此线平行向下，直到腮腺及肿物下极。层厚5～10mm,间隔5～10mm。如有淋巴结转移或腮腺外肿块，可向上下加层扫描。
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扫描方法：35例均为平扫加静脉增强。因为腮腺组织密度高于脂肪或低于肌肉不等，腺内肿块的密度也或多或少会有变化，增强可使肿块显示更清楚。增强后，肿瘤本身及邻近动、静脉结构密度增高，有利于辩别正常与异常。增强剂同60%泛影葡胺于扫描前即刻静脉推注。
CT参数：一般放大率为2.5～4倍，窗宽为256Hu，窗高35Hu。但如果腮腺密度很低，仅0～60Hu，窗高可用0或更低些。如果肿瘤的密度与腮腺较接近(如10～20Hu)，用较低的窗宽(128Hu，甚至64Hu)或窗高，病变可显示更清楚。
2 结果
良性肿瘤22例，恶性肿瘤7例，腺体内淋巴结核4例，1例未发现有占位肿块未行手术，1例拒绝手术。左侧腮腺肿块19例，右侧15例，发生在双侧者1例。
2.1 良性肿瘤的CT表现
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20例初发良性肿瘤中，具有典型表现者13例。肿瘤多呈圆形或类圆形，界限清楚，边缘光滑，密度均匀一致，CT值多在30～50Hu。静脉增强后，肿瘤密度均匀增高，CT值在60Hu以上。分叶状肿瘤5例，肿瘤界限清楚，但部分边缘呈结节状。1例为单形性腺瘤，表现为中央不规则低密度液化区。1例为双侧多发性wharthin瘤，其中在一些较大肿物的断面上可以见到中央不规则低密度液化区。良性原发肿瘤时皮下脂肪层及腮腺咬肌筋膜等组织平面均存在，嚼肌、翼内肌、胸锁乳突肌、二腹肌后腹等邻近结构清晰可见。
2.2 恶性肿瘤的CT表现
7例恶性肿瘤中形态不规则4例；界限完全不清楚2例，不甚清楚2例，密度不均匀4例。边缘不规则，不光滑完整的为5例。皮下脂肪层及腮腺咬肌筋膜平面消失或模糊不清3例。几乎完全呈良性肿瘤表现者3例。
2.3 腮腺内淋巴结结核的CT表现
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4例淋巴结结核，2例为多发。肿物中央低密度，外周为高密度环。1例均匀界清，边缘光滑，密度高出周围腺体组织；1例表现为均质、界清、多结节分叶状，密度类似周围腺体组织，与良性肿瘤酷似。
2.4 评价标准：本文诊断的敏感性、特异性、假阳性率计算见表1。
表1 腮腺肿块CT扫描检查与组织病理学最后诊断结果评价标准 病理诊断
CT扫描检查
恶性
可疑
良性
总数
恶性
a
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b
c
M
良性
e
f
g
B
敏感性=a+b/M×100%，特异性=g/B×100%，假阳性率=e+f/B×100%，假阴性率=c/M×100%。
2.5 33例腮腺肿物CT扫描检查结果分析见表2。 表2 33例腮腺肿物CT扫描检查与组织病理学最后诊断结果分析 病理诊断
CT扫描检查
, 百拇医药
恶性
可疑
良性
总数
恶性
4
1
2
7
良性
0
0
26
26
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表2表明本组病例CT扫描对恶性肿块的诊断敏感性为71.43%，诊断的特异性为100%，假阳性率为0，假阴性率为28.57%。
3 讨论
3.1 单纯根据CT片，有相当一部分病例，难以鉴别其良恶性质。本组33例腮腺肿物CT对恶性肿瘤的诊断敏感性为71.43%，假阴性率为28.57%。这表明虽然根据CT片鉴别良恶性肿物，有一定价值，但有较大的假阴性率，漏诊多。只有当肿瘤具有典型的良恶性特征时，才能有比较正确的结论。而对生长快、局部有侵蚀性的肿瘤，有时亦表现为边缘清，形状不规则等恶性肿瘤的特点。某些肿瘤较小，局限于腺体内，生长较慢的恶性度较低的恶性肿瘤也可呈现出良性肿瘤的表现。这与俞光岩[1]等结论相同。
3.2 腮腺淋巴结核的CT诊断。宁夏属结核病高发地区，本组35例患者中，术后病检为结核的有4例。CT扫描下的结核病灶，常呈多发圆形结节，密度大多与周围腺体组织相似，这就限制了病变的发现。特别是一些无干酪灶的小病灶，4例中，有3例只显示1～2个病灶结节，但在实际手术中有4～5个病灶结节。另外较大病灶多表现为中央较规则的圆形低密度阴影而外周为高密度环。不象真性肿瘤液化灶多为不规则，单发或多发的低密度区。
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3.3 CT扫描可以准确判定腮腺内有无肿物以及肿物是原发于腺内还是腺外。这种检查效能可防止遗漏和手术的不彻底性，为其它影像学诊断方法所不及。例如1例老年男性患者，临床上发现右侧腮腺结节状肿块，CT扫描发现左侧也有多个结节占位，同时行双侧腮腺肿物并腺体摘除术，术后证实为双侧多发性wharthin瘤。另有一患者，临床触诊不能肯定有无肿瘤。经CT扫描排除了肿瘤存在，避免了手术出院。
对于来自腮腺深叶或是咽旁的肿瘤，在CT片上，咽旁间隙所形成的透明带是鉴别的重要标志[2，3]。当肿瘤来自深叶时，透明带位于肿瘤和咽缩肌之间，而肿瘤与腮腺深叶之间无透明带存在。当肿瘤来自咽旁组织时，透明带位于肿瘤和腮腺深叶之间，肿瘤和咽缩肌之间无透明带存在。有1例患者为以下颌升支内侧、面侧深区为中心，肿瘤侵及下颌升支、翼内外肌和颅底，并将腮腺组织向外推移，但肿瘤和腺体间以及肿瘤和咽侧壁间可见窄的透明带，表明肿物来源于腮腺外，也不是咽旁来源。这为我们的治疗，手术方案的设计提供了良好的依据。
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3.4 平扫和常规静脉增强扫描常不能清楚显示肿瘤和血管的关系。深叶肿瘤，特别是肿瘤突向咽旁时，距颈内动、静脉近，术前最好能了解肿瘤和颈鞘的关系。我们35例中只有5例在个别层面上能隐约显示出颈内、动静脉，这一点也与俞光岩报告相一致[3]。
参考文献
1 俞光岩，邹兆菊.腮腺区肿块CT扫描检查的初步报告.中华口腔医学杂志，1987，22(3)：156
2 郑麟蕃，张震康主编.实用口腔科学.北京：人民卫生出版社，1993
3 俞光岩编著.涎腺疾病.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994
1998-06-18收稿，路锦绣编辑, 百拇医药
单位：黄永清 孙小娟 宁夏医学院附属医院口腔科 750004; 程建禄 宁夏西吉县医院口腔科 756200
关键词：
宁夏医学院学报990433 应用CT扫描诊断腮腺肿瘤被认为是对涎腺内及腺周围肿物放射学检查中的新兴手段。我科近三年来对35例腮腺肿物患者进行了CT检查，从中探讨CT对腮腺肿瘤的诊断价值。
1 材料和方法
35例患者为随机抽取经济条件较好者，男性18例，女性17例。年龄为17～67岁。其中20岁以下2例；20～60岁30例；60岁以上3例。35例中，31例为首次治疗，4例为术后复发再次治疗。33例行手术治疗并有病理检验报告。
检查是在GE 9000和Xpad CT机上进行。一般以Rti氏线作为基线，由此线平行向下，直到腮腺及肿物下极。层厚5～10mm,间隔5～10mm。如有淋巴结转移或腮腺外肿块，可向上下加层扫描。
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扫描方法：35例均为平扫加静脉增强。因为腮腺组织密度高于脂肪或低于肌肉不等，腺内肿块的密度也或多或少会有变化，增强可使肿块显示更清楚。增强后，肿瘤本身及邻近动、静脉结构密度增高，有利于辩别正常与异常。增强剂同60%泛影葡胺于扫描前即刻静脉推注。
CT参数：一般放大率为2.5～4倍，窗宽为256Hu，窗高35Hu。但如果腮腺密度很低，仅0～60Hu，窗高可用0或更低些。如果肿瘤的密度与腮腺较接近(如10～20Hu)，用较低的窗宽(128Hu，甚至64Hu)或窗高，病变可显示更清楚。
2 结果
良性肿瘤22例，恶性肿瘤7例，腺体内淋巴结核4例，1例未发现有占位肿块未行手术，1例拒绝手术。左侧腮腺肿块19例，右侧15例，发生在双侧者1例。
2.1 良性肿瘤的CT表现
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20例初发良性肿瘤中，具有典型表现者13例。肿瘤多呈圆形或类圆形，界限清楚，边缘光滑，密度均匀一致，CT值多在30～50Hu。静脉增强后，肿瘤密度均匀增高，CT值在60Hu以上。分叶状肿瘤5例，肿瘤界限清楚，但部分边缘呈结节状。1例为单形性腺瘤，表现为中央不规则低密度液化区。1例为双侧多发性wharthin瘤，其中在一些较大肿物的断面上可以见到中央不规则低密度液化区。良性原发肿瘤时皮下脂肪层及腮腺咬肌筋膜等组织平面均存在，嚼肌、翼内肌、胸锁乳突肌、二腹肌后腹等邻近结构清晰可见。
2.2 恶性肿瘤的CT表现
7例恶性肿瘤中形态不规则4例；界限完全不清楚2例，不甚清楚2例，密度不均匀4例。边缘不规则，不光滑完整的为5例。皮下脂肪层及腮腺咬肌筋膜平面消失或模糊不清3例。几乎完全呈良性肿瘤表现者3例。
2.3 腮腺内淋巴结结核的CT表现
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4例淋巴结结核，2例为多发。肿物中央低密度，外周为高密度环。1例均匀界清，边缘光滑，密度高出周围腺体组织；1例表现为均质、界清、多结节分叶状，密度类似周围腺体组织，与良性肿瘤酷似。
2.4 评价标准：本文诊断的敏感性、特异性、假阳性率计算见表1。
表1 腮腺肿块CT扫描检查与组织病理学最后诊断结果评价标准 病理诊断
CT扫描检查
恶性
可疑
良性
总数
恶性
a
, 百拇医药
b
c
M
良性
e
f
g
B
敏感性=a+b/M×100%，特异性=g/B×100%，假阳性率=e+f/B×100%，假阴性率=c/M×100%。
2.5 33例腮腺肿物CT扫描检查结果分析见表2。 表2 33例腮腺肿物CT扫描检查与组织病理学最后诊断结果分析 病理诊断
CT扫描检查
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恶性
可疑
良性
总数
恶性
4
1
2
7
良性
0
0
26
26
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表2表明本组病例CT扫描对恶性肿块的诊断敏感性为71.43%，诊断的特异性为100%，假阳性率为0，假阴性率为28.57%。
3 讨论
3.1 单纯根据CT片，有相当一部分病例，难以鉴别其良恶性质。本组33例腮腺肿物CT对恶性肿瘤的诊断敏感性为71.43%，假阴性率为28.57%。这表明虽然根据CT片鉴别良恶性肿物，有一定价值，但有较大的假阴性率，漏诊多。只有当肿瘤具有典型的良恶性特征时，才能有比较正确的结论。而对生长快、局部有侵蚀性的肿瘤，有时亦表现为边缘清，形状不规则等恶性肿瘤的特点。某些肿瘤较小，局限于腺体内，生长较慢的恶性度较低的恶性肿瘤也可呈现出良性肿瘤的表现。这与俞光岩[1]等结论相同。
3.2 腮腺淋巴结核的CT诊断。宁夏属结核病高发地区，本组35例患者中，术后病检为结核的有4例。CT扫描下的结核病灶，常呈多发圆形结节，密度大多与周围腺体组织相似，这就限制了病变的发现。特别是一些无干酪灶的小病灶，4例中，有3例只显示1～2个病灶结节，但在实际手术中有4～5个病灶结节。另外较大病灶多表现为中央较规则的圆形低密度阴影而外周为高密度环。不象真性肿瘤液化灶多为不规则，单发或多发的低密度区。
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3.3 CT扫描可以准确判定腮腺内有无肿物以及肿物是原发于腺内还是腺外。这种检查效能可防止遗漏和手术的不彻底性，为其它影像学诊断方法所不及。例如1例老年男性患者，临床上发现右侧腮腺结节状肿块，CT扫描发现左侧也有多个结节占位，同时行双侧腮腺肿物并腺体摘除术，术后证实为双侧多发性wharthin瘤。另有一患者，临床触诊不能肯定有无肿瘤。经CT扫描排除了肿瘤存在，避免了手术出院。
对于来自腮腺深叶或是咽旁的肿瘤，在CT片上，咽旁间隙所形成的透明带是鉴别的重要标志[2，3]。当肿瘤来自深叶时，透明带位于肿瘤和咽缩肌之间，而肿瘤与腮腺深叶之间无透明带存在。当肿瘤来自咽旁组织时，透明带位于肿瘤和腮腺深叶之间，肿瘤和咽缩肌之间无透明带存在。有1例患者为以下颌升支内侧、面侧深区为中心，肿瘤侵及下颌升支、翼内外肌和颅底，并将腮腺组织向外推移，但肿瘤和腺体间以及肿瘤和咽侧壁间可见窄的透明带，表明肿物来源于腮腺外，也不是咽旁来源。这为我们的治疗，手术方案的设计提供了良好的依据。
, http://www.100md.com
3.4 平扫和常规静脉增强扫描常不能清楚显示肿瘤和血管的关系。深叶肿瘤，特别是肿瘤突向咽旁时，距颈内动、静脉近，术前最好能了解肿瘤和颈鞘的关系。我们35例中只有5例在个别层面上能隐约显示出颈内、动静脉，这一点也与俞光岩报告相一致[3]。
参考文献
1 俞光岩，邹兆菊.腮腺区肿块CT扫描检查的初步报告.中华口腔医学杂志，1987，22(3)：156
2 郑麟蕃，张震康主编.实用口腔科学.北京：人民卫生出版社，1993
3 俞光岩编著.涎腺疾病.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994
1998-06-18收稿，路锦绣编辑, 百拇医药