经眼上静脉行海绵窦动静脉瘘栓塞的显微解剖学研究
作者：田继辉 孙 涛 宋家仁
单位：宁夏医学院附属医院神经外科 750004
关键词：显微解剖；栓塞；眼上静脉；海绵窦
宁夏医学院学报990401 摘 要 目的：为经眼上静脉行海绵窦动静脉瘘栓塞提供显微解剖学依据。方法：选用20例成人头颅湿标本，在可放大5～25倍手术显微镜下解剖、观察、测量眼上静脉的走行及相关解剖参数。结果：眼上静脉由眶上静脉的眶上支和内眦静脉的交通支汇合而成，在肌锥内向后行走。到达眶尖时，从上、外直肌间穿出肌锥，然后向内向下绕行，经腱环外侧沿眼神经和外展神经下边汇入海绵窦。结论：熟悉眼上静脉显微解剖关系可以很好地指导经眼上静脉行海绵窦瘘栓塞治疗。
Study on Microsurgical Anatomy of Carotid-Cavernous Sinus Fistulas
, http://www.100md.com
Embolism Through Superior Ophthalmic Vein
Tian Jihui,Sun Tao,Song Jiaren
(Affiliated Hospital,Ningxia Med. Coll.)
Abstract Objective:To provide microanatomy data for treatment of carotid-cavernous sinus fistulas using a superior ophthalmic vein approach.Methods:Twenty adult cadaveric heads were examined under microscope of 5 to 25 magnification.The superior ophthalmic vein were dissected and measured.Results：Superior ophthalmic vein consists of supraorbital vein and communicating branch of angula vein.The superior ophthalmic vein passes backward within the muscle cone by passing between the origin of the superior and lateral rectus muscles from the annular tendon.After exiting the muscle cone,it travels downward and inwards and passes by along the lateral of the annular tendon and the lower edge of the ophthalmic and abducens nerves to empty into the cavernous sinus.Conclusion:Being familiar with the microsurgical anatomy of the superior ophthalmic vein may be useful for planning the treatment of carotid-cavernous sinus fistulas.
, 百拇医药
Key words microanatomy;embolism;superior ophthalmic vein;cavernous sinus
颈动脉海绵窦瘘是颈动脉与海绵窦之间的异常通道。随着介入神经外科的日益发展，本病的血管内栓塞治疗已成为目前首选的可靠方法。传统的栓塞途径多采用动脉内栓塞，而经眼上静脉途径是近十年发展起来的新途径。故我们对眼上静脉进行了显微解剖学研究，以期为经眼上静脉行海绵窦动静脉瘘栓塞提供显微解剖学基础。
1 材料和方法
20例经10%甲醛充分固定的国人成人头颅湿标本。其中10例动脉系统灌注混有红色染料的乳胶，静脉系统灌注混有蓝色染料的乳胶，维持血管正常粗细。在可放大5～25倍的手术显微镜下模拟眶上-翼点入路开颅，逐层解剖、观察眼上静脉及其属支，并测量相关解剖参数。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 眼上静脉眶外属支
2.1.1 内眦静脉交通支 内眦静脉由眶上静脉和滑车上静脉在内眦内上方的鼻根旁汇合而成，沿鼻根旁下行至眶下缘处移行为面静脉，主要接收眶、额、鼻和上、下睑的静脉属支。内眦静脉交通支自内眦内上方起于内眦静脉，稍向外潜行穿过眼轮匝肌，经滑车下方向后行，于滑车后方与眶上静脉眶上支汇合形成眼上静脉。
2.1.2 眶上静脉眶上支 眶上静脉横行于眶上缘眼轮匝肌的深面。其内侧端与滑车上静脉汇合成内眦静脉，其外侧端与颞浅静脉吻合。眶上静脉的眶上支经眶上孔或眶上切迹入眶，入眶后与内眦静脉交通支汇合成眼上静脉。穿行眶上孔或眶上切迹的结构，自内向外依次为眶上静脉、动脉和眶上神经。通过本研究对眶上孔或眶上切迹观察发现：眶上孔出现13侧，眶上切迹出现15侧，眶上孔与眶上切迹出现比率近似1∶1。眶上孔或眶上切迹距中线距离为19～32mm,平均24.06±3.62mm。
2.2 眼上静脉
, 百拇医药
眶内血流主要经眼上静脉引流入海绵窦。眶上静脉的眶上支和内眦静脉交通支入眶后在滑车后缘汇合成眼上静脉。在眶内，由眶前内侧向后外侧行走在肌锥内的眶脂体中。在视神经内侧筛前静脉汇入眼上静脉，然后眼上静脉向外行横跨视神经球后部。眼上静脉跨越视神经内、外侧点至视神经管眶口内、外缘的距离分别为19.56±2.97mm和9.51±3.09mm。越过视神经至眶内侧后，沿外直肌内缘在肌锥内向后行走，途中汇入泪腺静脉。在眶尖处，从腱环的上、外直肌间穿出，行走在腱环的外侧面，自额神经与泪腺神经间经眶上裂外侧区入颅。眼上静脉眶内段直径平均为2.6±0.54mm。入颅后，眼上静脉立即向下向内自眼神经及外展神经外下缘绕行引流入海绵窦前间隙。在眼上静脉汇入海绵窦前，往往与经眶上裂下侧区穿行的眼下静脉汇合成一支共同静脉入海绵窦。经本组标本观察得出：81%的眼上静脉与眼下静脉汇合成一支共同静脉入海绵窦，汇合点距海绵窦前壁的距离为2.33±1.57mm，其余19%的标本中，眼上静脉与眼下静脉分别进入海绵窦。
3 讨论
, http://www.100md.com
眼上静脉是由眶上静脉的眶上支和内眦静脉的交通支在滑车后缘汇合而成的。途径眶内直接引流入海绵窦。基于此解剖特点，近十年来人们采用了经眼上静脉行海绵窦动静脉瘘治疗的新途径[1，3]。此术式操作简单，路径短，且不损伤颈动脉。特别是对经动脉内栓塞治疗失败或动脉先天畸形的患者，更是一种理想的血管内治疗途径[1]。
可供经眼上静脉入路的眶外属支有眶上静脉眶上支及内眦静脉交通支。眶上静脉的眶上支经眶上孔或眶上切迹的内侧缘穿行，此点距中线的距离为24mm左右，眶上孔和眶上切迹也可通过体表触及。眶上静脉眶上支入眶后直接与眼上静脉延续，几乎没有夹角，故有利于导管的置入。此静脉也为目前首选的穿刺静脉。而内眦静脉交通支体表位置不固定，且入眶后汇入眼上静脉时与眼上静脉有一定的成角。故经内眦静脉交通支行体表穿刺和插管时相对较困难。但此静脉可作为眶上静脉穿刺失败后的补救静脉，常选用外科切开法寻找。
当导管沿眼上静脉向后置入的过程中，应注意在眼上静脉跨越视神经处及入颅后进入海绵窦处有两个大的拐弯，特别是入颅后向下向内几乎拐两个90°的直角弯后才汇入海绵窦[4]。所以插管过程中应注意此解剖特点。一定要在DSA监视下，放慢插管速度，以保障插管成功，避免损伤血管壁。
, http://www.100md.com
眼上静脉在眶内一直行走在眶脂体中，血管周围缺乏坚硬组织的支持和保护[3]。在颈动脉海绵窦瘘早期，该静脉压力升高、增粗且血管壁变薄变脆。若此时行此种治疗，极易刺破眼上静脉。因此文献报道[1～3]：对于新近发生的颈动脉海绵窦瘘，如其它治疗失败后，需观察3个月以上，待眼上静脉动脉化以后再行经眼上静脉途径栓塞治疗。此时眼上静脉变粗，管壁增厚，有利于导管的顺利插入，而不至于损伤血管。
参考文献
1 Neil R,Lee H,Gerard M.Treatment of carotid-cavernous sinus fistulas using a superior ophthalmic vein approach.J Neurosurg,1995,83:838
2 Renan U,Sergio L,Guilherme C,et al.Carotid-cavernous fistulas: Embolization through the superior ophthalmic vein approach. Radiology,1986,159:175
3 杨 铭，马廉亭，余 泽，等.经眼上静脉栓塞颈内动脉海绵窦瘘一例.中华神经外科杂志，1993，9(6)：355
4 Spektor MD,Piontek M,Umansky MD.Orbital venous drainage into the anterior cavernous sinus space:microanatomic relationships.Neurosurgery,1997,40:532
1999-05-18收稿，任义芳编辑, 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院神经外科 750004
关键词：显微解剖；栓塞；眼上静脉；海绵窦
宁夏医学院学报990401 摘 要 目的：为经眼上静脉行海绵窦动静脉瘘栓塞提供显微解剖学依据。方法：选用20例成人头颅湿标本，在可放大5～25倍手术显微镜下解剖、观察、测量眼上静脉的走行及相关解剖参数。结果：眼上静脉由眶上静脉的眶上支和内眦静脉的交通支汇合而成，在肌锥内向后行走。到达眶尖时，从上、外直肌间穿出肌锥，然后向内向下绕行，经腱环外侧沿眼神经和外展神经下边汇入海绵窦。结论：熟悉眼上静脉显微解剖关系可以很好地指导经眼上静脉行海绵窦瘘栓塞治疗。
Study on Microsurgical Anatomy of Carotid-Cavernous Sinus Fistulas
, http://www.100md.com
Embolism Through Superior Ophthalmic Vein
Tian Jihui,Sun Tao,Song Jiaren
(Affiliated Hospital,Ningxia Med. Coll.)
Abstract Objective:To provide microanatomy data for treatment of carotid-cavernous sinus fistulas using a superior ophthalmic vein approach.Methods:Twenty adult cadaveric heads were examined under microscope of 5 to 25 magnification.The superior ophthalmic vein were dissected and measured.Results：Superior ophthalmic vein consists of supraorbital vein and communicating branch of angula vein.The superior ophthalmic vein passes backward within the muscle cone by passing between the origin of the superior and lateral rectus muscles from the annular tendon.After exiting the muscle cone,it travels downward and inwards and passes by along the lateral of the annular tendon and the lower edge of the ophthalmic and abducens nerves to empty into the cavernous sinus.Conclusion:Being familiar with the microsurgical anatomy of the superior ophthalmic vein may be useful for planning the treatment of carotid-cavernous sinus fistulas.
, 百拇医药
Key words microanatomy;embolism;superior ophthalmic vein;cavernous sinus
颈动脉海绵窦瘘是颈动脉与海绵窦之间的异常通道。随着介入神经外科的日益发展，本病的血管内栓塞治疗已成为目前首选的可靠方法。传统的栓塞途径多采用动脉内栓塞，而经眼上静脉途径是近十年发展起来的新途径。故我们对眼上静脉进行了显微解剖学研究，以期为经眼上静脉行海绵窦动静脉瘘栓塞提供显微解剖学基础。
1 材料和方法
20例经10%甲醛充分固定的国人成人头颅湿标本。其中10例动脉系统灌注混有红色染料的乳胶，静脉系统灌注混有蓝色染料的乳胶，维持血管正常粗细。在可放大5～25倍的手术显微镜下模拟眶上-翼点入路开颅，逐层解剖、观察眼上静脉及其属支，并测量相关解剖参数。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 眼上静脉眶外属支
2.1.1 内眦静脉交通支 内眦静脉由眶上静脉和滑车上静脉在内眦内上方的鼻根旁汇合而成，沿鼻根旁下行至眶下缘处移行为面静脉，主要接收眶、额、鼻和上、下睑的静脉属支。内眦静脉交通支自内眦内上方起于内眦静脉，稍向外潜行穿过眼轮匝肌，经滑车下方向后行，于滑车后方与眶上静脉眶上支汇合形成眼上静脉。
2.1.2 眶上静脉眶上支 眶上静脉横行于眶上缘眼轮匝肌的深面。其内侧端与滑车上静脉汇合成内眦静脉，其外侧端与颞浅静脉吻合。眶上静脉的眶上支经眶上孔或眶上切迹入眶，入眶后与内眦静脉交通支汇合成眼上静脉。穿行眶上孔或眶上切迹的结构，自内向外依次为眶上静脉、动脉和眶上神经。通过本研究对眶上孔或眶上切迹观察发现：眶上孔出现13侧，眶上切迹出现15侧，眶上孔与眶上切迹出现比率近似1∶1。眶上孔或眶上切迹距中线距离为19～32mm,平均24.06±3.62mm。
2.2 眼上静脉
, 百拇医药
眶内血流主要经眼上静脉引流入海绵窦。眶上静脉的眶上支和内眦静脉交通支入眶后在滑车后缘汇合成眼上静脉。在眶内，由眶前内侧向后外侧行走在肌锥内的眶脂体中。在视神经内侧筛前静脉汇入眼上静脉，然后眼上静脉向外行横跨视神经球后部。眼上静脉跨越视神经内、外侧点至视神经管眶口内、外缘的距离分别为19.56±2.97mm和9.51±3.09mm。越过视神经至眶内侧后，沿外直肌内缘在肌锥内向后行走，途中汇入泪腺静脉。在眶尖处，从腱环的上、外直肌间穿出，行走在腱环的外侧面，自额神经与泪腺神经间经眶上裂外侧区入颅。眼上静脉眶内段直径平均为2.6±0.54mm。入颅后，眼上静脉立即向下向内自眼神经及外展神经外下缘绕行引流入海绵窦前间隙。在眼上静脉汇入海绵窦前，往往与经眶上裂下侧区穿行的眼下静脉汇合成一支共同静脉入海绵窦。经本组标本观察得出：81%的眼上静脉与眼下静脉汇合成一支共同静脉入海绵窦，汇合点距海绵窦前壁的距离为2.33±1.57mm，其余19%的标本中，眼上静脉与眼下静脉分别进入海绵窦。
3 讨论
, http://www.100md.com
眼上静脉是由眶上静脉的眶上支和内眦静脉的交通支在滑车后缘汇合而成的。途径眶内直接引流入海绵窦。基于此解剖特点，近十年来人们采用了经眼上静脉行海绵窦动静脉瘘治疗的新途径[1，3]。此术式操作简单，路径短，且不损伤颈动脉。特别是对经动脉内栓塞治疗失败或动脉先天畸形的患者，更是一种理想的血管内治疗途径[1]。
可供经眼上静脉入路的眶外属支有眶上静脉眶上支及内眦静脉交通支。眶上静脉的眶上支经眶上孔或眶上切迹的内侧缘穿行，此点距中线的距离为24mm左右，眶上孔和眶上切迹也可通过体表触及。眶上静脉眶上支入眶后直接与眼上静脉延续，几乎没有夹角，故有利于导管的置入。此静脉也为目前首选的穿刺静脉。而内眦静脉交通支体表位置不固定，且入眶后汇入眼上静脉时与眼上静脉有一定的成角。故经内眦静脉交通支行体表穿刺和插管时相对较困难。但此静脉可作为眶上静脉穿刺失败后的补救静脉，常选用外科切开法寻找。
当导管沿眼上静脉向后置入的过程中，应注意在眼上静脉跨越视神经处及入颅后进入海绵窦处有两个大的拐弯，特别是入颅后向下向内几乎拐两个90°的直角弯后才汇入海绵窦[4]。所以插管过程中应注意此解剖特点。一定要在DSA监视下，放慢插管速度，以保障插管成功，避免损伤血管壁。
, http://www.100md.com
眼上静脉在眶内一直行走在眶脂体中，血管周围缺乏坚硬组织的支持和保护[3]。在颈动脉海绵窦瘘早期，该静脉压力升高、增粗且血管壁变薄变脆。若此时行此种治疗，极易刺破眼上静脉。因此文献报道[1～3]：对于新近发生的颈动脉海绵窦瘘，如其它治疗失败后，需观察3个月以上，待眼上静脉动脉化以后再行经眼上静脉途径栓塞治疗。此时眼上静脉变粗，管壁增厚，有利于导管的顺利插入，而不至于损伤血管。
参考文献
1 Neil R,Lee H,Gerard M.Treatment of carotid-cavernous sinus fistulas using a superior ophthalmic vein approach.J Neurosurg,1995,83:838
2 Renan U,Sergio L,Guilherme C,et al.Carotid-cavernous fistulas: Embolization through the superior ophthalmic vein approach. Radiology,1986,159:175
3 杨 铭，马廉亭，余 泽，等.经眼上静脉栓塞颈内动脉海绵窦瘘一例.中华神经外科杂志，1993，9(6)：355
4 Spektor MD,Piontek M,Umansky MD.Orbital venous drainage into the anterior cavernous sinus space:microanatomic relationships.Neurosurgery,1997,40:532
1999-05-18收稿，任义芳编辑, 百拇医药