无哮鸣音的重症支气管哮喘9例临床分析
作者：彦志文 李淑梅
单位：银川市第一人民医院急症内科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990437 我院急症内科门诊自1998年7月～1998年10月曾收治9例重症支气管哮喘发作时听不到哮鸣音的患者，现报告如下。
1 临床资料 男性6例，女性3例。年龄45～65岁，平均55岁。均有支气管哮喘史1～30年，平均15.5年。本组病例均有不同程度疲倦、大汗、张口呼吸、紫绀。意识障碍者4例，烦躁不安6例，颈静脉怒张2例，桶状胸6例，就诊时体检均未闻及哮鸣音，心率106～160次/min，早搏2例，房颤1例，室上速1例，肝肿大2例，杵状指3例。其中2例检查了血气分析，PaO2<7.89kPa 2例，PaCO2>6.65kPa 1例，PaCO2<4.67kPa 1例。在急症内科门诊经给氧、氨茶碱、肾上腺皮质激素、抗生素、呼吸兴奋剂以及维持水电解质、酸碱平衡等治疗措施后，将病人转入病房。有3例应用呼吸机抢救，通气改善后两肺出现哮鸣音。本组9例中死亡2例。
2 讨论 本组病例均符合支气管哮喘发作期的诊断，存在Ⅰ型或Ⅱ型呼吸功能衰竭。一般来说哮鸣音的强弱与气道阻塞程度有关，随着哮喘缓解，哮鸣音逐渐减弱，但如果气道被粘液严重阻塞，通气量严重下降，此时可不出现哮鸣音；哮鸣音的强度也取决于呼吸的力量，如果患者极度衰弱，呼吸肌疲劳，呼吸中枢兴奋性下降，导致呼吸流速减慢，哮鸣音可明显减弱，这种沉默的胸部是病情极危重的征象[1，2]。因此当我们遇见支气管哮喘发作，症状加重、病情恶化、出现沉默的胸部时，应警惕病情极度危重，需要紧急采取抢救措施，必要时使用人工辅助通气，克服气道阻力，增加通气量，让呼吸肌得到休息，使呼吸衰竭得到纠正，降低病死率。
参考文献
1 于国江主编.中国内科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1991.39
2 于寿来.无哮鸣音的重症支气管哮喘8例分析.内科急危重症杂志，1998，4(2)：57
1998-11-10收稿，路锦绣编辑, 百拇医药
单位：银川市第一人民医院急症内科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990437 我院急症内科门诊自1998年7月～1998年10月曾收治9例重症支气管哮喘发作时听不到哮鸣音的患者，现报告如下。
1 临床资料 男性6例，女性3例。年龄45～65岁，平均55岁。均有支气管哮喘史1～30年，平均15.5年。本组病例均有不同程度疲倦、大汗、张口呼吸、紫绀。意识障碍者4例，烦躁不安6例，颈静脉怒张2例，桶状胸6例，就诊时体检均未闻及哮鸣音，心率106～160次/min，早搏2例，房颤1例，室上速1例，肝肿大2例，杵状指3例。其中2例检查了血气分析，PaO2<7.89kPa 2例，PaCO2>6.65kPa 1例，PaCO2<4.67kPa 1例。在急症内科门诊经给氧、氨茶碱、肾上腺皮质激素、抗生素、呼吸兴奋剂以及维持水电解质、酸碱平衡等治疗措施后，将病人转入病房。有3例应用呼吸机抢救，通气改善后两肺出现哮鸣音。本组9例中死亡2例。
2 讨论 本组病例均符合支气管哮喘发作期的诊断，存在Ⅰ型或Ⅱ型呼吸功能衰竭。一般来说哮鸣音的强弱与气道阻塞程度有关，随着哮喘缓解，哮鸣音逐渐减弱，但如果气道被粘液严重阻塞，通气量严重下降，此时可不出现哮鸣音；哮鸣音的强度也取决于呼吸的力量，如果患者极度衰弱，呼吸肌疲劳，呼吸中枢兴奋性下降，导致呼吸流速减慢，哮鸣音可明显减弱，这种沉默的胸部是病情极危重的征象[1，2]。因此当我们遇见支气管哮喘发作，症状加重、病情恶化、出现沉默的胸部时，应警惕病情极度危重，需要紧急采取抢救措施，必要时使用人工辅助通气，克服气道阻力，增加通气量，让呼吸肌得到休息，使呼吸衰竭得到纠正，降低病死率。
参考文献
1 于国江主编.中国内科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1991.39
2 于寿来.无哮鸣音的重症支气管哮喘8例分析.内科急危重症杂志，1998，4(2)：57
1998-11-10收稿，路锦绣编辑, 百拇医药