试论护理模式转型期的护理管理体制改革
作者：王昱 李广莉
单位：中国人民解放军第422中心医院，湛江 524005
关键词：
广东医学院学报990468 随着现代护理学的发展，护理模式也由以“生物医学模式”为背景的“疾病护理模式”转变为以“生物-心理-社会医学模式”为基础的“整体护理模式”。尽管这种新型护理模式的理论提出和应用在西方已有数十年的历史，但在我国却刚刚起步；因此，在新型护理模式的实施过程中既要吸收国外的经验，同时又要考虑我国的国情，进行合理的护理体制改革，这样才能真正实现护理模式的转变。现就护理体制改革的措施谈如下看法：
1 管理体制改革是实现模式转型的关键
1.1 更新观念，用科学的方法进行护理管理 目前在我国的护理管理人员中，绝大部分都是从护士队伍中选拔出来的，接受的教育是以传统的医学模式为基础的护理教育，因而，习惯于经验管理。而护理学发展至今已进入了护理管理时期，系统化整体护理模式既强调“整体化护理”，又要实现“系统化管理”。护理工作早已不再是被动地执行医嘱，而是主动地帮助患者实现其健康需要。护理管理要从人才的认识上首先改变“技术就是一切”的观念，重视护士的全面素质培养；根据工时与质量的关系合理安排护士班次，改变以往的固定排班方法；根据病房床位数、床位使用率及患者所需的平均护理时数协调护患比例，保证护士编制到位；运用微机制定标准护理计划和标准健康教育计划，改进护理表格，简化护理记录，减少护士的非护理工作时间。
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1.2 建立模式病房，以点带面促进模式的转型 模式病房的建立是系统化管理的一个重要环节。系统化整体护理模式是一种国际水平的新的临床护理模式，是以北美的护理理论为依据而提出的[1]，我国目前正处在学习和探索阶段。新的医学模式对健康有了新的定义，然而根据我国的国情及社会的群体素质，许多患者对健康的概念并不十分清楚，护理程序作为一种新的护理工作方法，在实施起来就有一定的困难；护理人员的观念转变及对新事物的接受，从理论、技能和方法上都需要一个适应过程；护理管理者也要在护理实践过程中总结经验，制订更合理的计划方案及各项考评制度，带动系统化整体护理的全面开展。
1.3 护理质量监控要以患者为中心 系统化整体护理的核心就是以患者为中心。评价护理模式是否可行的唯一标准是护理服务质量[2]。美国著名企业家克劳斯比说：“质量就是符合要求标准”，越来越多的人相信患者对服务质量的满意度评价可以提高服务质量[3]。经验型护理管理在护理质量监控上重视的是技术指标及病区、工作室的标准化陈设管理，忽视了对病人需要的满足。科学的管理方式应该能使护士最大限度地发挥潜能去帮助患者恢复健康，使他们在工作中认识到自身的价值，通过对患者满意度的调查结果来抓重点、弱点，不断提高护理质量，促进系统化整体的护理模式的形成。
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2 护理教育体制改革是实现模式转型的基础
护理学作为一门独立的学科，在我国起步较晚，护理教育中课程的设置是以生物医学基础理论为主，重视的是职业技术教育和专业技能的培养，而对管理学、社会科学、人文科学及自然科学等等与护理学相关的学科设置较少，致使护理人员知识结构的深度与广度受到一定限制，使护理专业地位受到一定影响。另一方面，我国大多数的医院对护士的终生制教育尚未形成体系。其次护士工作的长期依赖性又限制了其更新知识及开展科研的主动性和自觉性。北京市一家医院就护士对现代护理观的认识进行了调查，调查结果显示认识水平好的只占8.7%，50.4%认识水平在较差以下，其中66%的护士依然认为生物学因素是导致疾病发生的最主要因素[4]。系统化整体护理对护士的知识结构提出了更高的要求，护理教育在人才的培养上也就必须作必要的改革。
3 工作方法的改革是新的护理模式形成的保证
护理模式指的是护士的职业性思维及工作方式，而工作方式的改进则是要以护理管理者的决策为前提，以护士对系统化整体护理概念的理解为基础。受传统护理观的影响，护士工作大多是机械地按常规或遵医嘱，在护理过程中也常常是重技术轻服务。护理程序是实现整体护理的基本方法[5]。然而，自90年代初我国开始推广实施系统化整体护理以来，经过了近十年的实践，目前许多医院护理程序的应用仍然体现在形式上，大量的工作用来完成护理病例。护理程序是现代管理的循环理论及科学的系统论在护理领域的具体体现。护士工作的特殊性在于它的服务对象是人，评价护理工作质量的高低并不是护理病例的完成情况，而是以患者的满意度为依据。护理工作方式可以采取与医疗配套的小组负责制，与医生建立相互协作的伙伴关系，变机械的执行为主动的服务，真正满足患者的健康需求。这样才能证明新的护理模式建成的可行性，继而实现由“疾病护理模式”向“系统化整体护理模式”的转轨。
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总之，护理体制改革要以“整体护理”为突破口，改革不是能一步到位的，要通过实践来指导，在实践中摸索出改革的路径，使系统化整体护理变成护理人员自觉的行为观念，使护士真正成为维护人类健康的使者。
4 参考文献
1 崔书华，许玉华.系统化整体护理理论与实践.北京：科学技术文献出版社，1996.2
2 秦力君，韩忠福，张黎明，等.护理部在护理模式变革中的职能作用.中华护理杂志，1997，32(6)：341～343
3 高勇.医院服务质量面临的发展与挑战.国外医学医院管理分册，1998，15(4)：150～151
4 董霞，吴欣娟，田俊英，等.254名护士现代护理观认识现状的调查分析.中华护理杂志，1998，33(9)：533～535
5 沈宁，何仲.对整体护理几个基本概念的探讨.中华护理杂志，1998，33(9)：553～554
收稿日期 1999-05-20, 百拇医药
单位：中国人民解放军第422中心医院，湛江 524005
关键词：
广东医学院学报990468 随着现代护理学的发展，护理模式也由以“生物医学模式”为背景的“疾病护理模式”转变为以“生物-心理-社会医学模式”为基础的“整体护理模式”。尽管这种新型护理模式的理论提出和应用在西方已有数十年的历史，但在我国却刚刚起步；因此，在新型护理模式的实施过程中既要吸收国外的经验，同时又要考虑我国的国情，进行合理的护理体制改革，这样才能真正实现护理模式的转变。现就护理体制改革的措施谈如下看法：
1 管理体制改革是实现模式转型的关键
1.1 更新观念，用科学的方法进行护理管理 目前在我国的护理管理人员中，绝大部分都是从护士队伍中选拔出来的，接受的教育是以传统的医学模式为基础的护理教育，因而，习惯于经验管理。而护理学发展至今已进入了护理管理时期，系统化整体护理模式既强调“整体化护理”，又要实现“系统化管理”。护理工作早已不再是被动地执行医嘱，而是主动地帮助患者实现其健康需要。护理管理要从人才的认识上首先改变“技术就是一切”的观念，重视护士的全面素质培养；根据工时与质量的关系合理安排护士班次，改变以往的固定排班方法；根据病房床位数、床位使用率及患者所需的平均护理时数协调护患比例，保证护士编制到位；运用微机制定标准护理计划和标准健康教育计划，改进护理表格，简化护理记录，减少护士的非护理工作时间。
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1.2 建立模式病房，以点带面促进模式的转型 模式病房的建立是系统化管理的一个重要环节。系统化整体护理模式是一种国际水平的新的临床护理模式，是以北美的护理理论为依据而提出的[1]，我国目前正处在学习和探索阶段。新的医学模式对健康有了新的定义，然而根据我国的国情及社会的群体素质，许多患者对健康的概念并不十分清楚，护理程序作为一种新的护理工作方法，在实施起来就有一定的困难；护理人员的观念转变及对新事物的接受，从理论、技能和方法上都需要一个适应过程；护理管理者也要在护理实践过程中总结经验，制订更合理的计划方案及各项考评制度，带动系统化整体护理的全面开展。
1.3 护理质量监控要以患者为中心 系统化整体护理的核心就是以患者为中心。评价护理模式是否可行的唯一标准是护理服务质量[2]。美国著名企业家克劳斯比说：“质量就是符合要求标准”，越来越多的人相信患者对服务质量的满意度评价可以提高服务质量[3]。经验型护理管理在护理质量监控上重视的是技术指标及病区、工作室的标准化陈设管理，忽视了对病人需要的满足。科学的管理方式应该能使护士最大限度地发挥潜能去帮助患者恢复健康，使他们在工作中认识到自身的价值，通过对患者满意度的调查结果来抓重点、弱点，不断提高护理质量，促进系统化整体的护理模式的形成。
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2 护理教育体制改革是实现模式转型的基础
护理学作为一门独立的学科，在我国起步较晚，护理教育中课程的设置是以生物医学基础理论为主，重视的是职业技术教育和专业技能的培养，而对管理学、社会科学、人文科学及自然科学等等与护理学相关的学科设置较少，致使护理人员知识结构的深度与广度受到一定限制，使护理专业地位受到一定影响。另一方面，我国大多数的医院对护士的终生制教育尚未形成体系。其次护士工作的长期依赖性又限制了其更新知识及开展科研的主动性和自觉性。北京市一家医院就护士对现代护理观的认识进行了调查，调查结果显示认识水平好的只占8.7%，50.4%认识水平在较差以下，其中66%的护士依然认为生物学因素是导致疾病发生的最主要因素[4]。系统化整体护理对护士的知识结构提出了更高的要求，护理教育在人才的培养上也就必须作必要的改革。
3 工作方法的改革是新的护理模式形成的保证
护理模式指的是护士的职业性思维及工作方式，而工作方式的改进则是要以护理管理者的决策为前提，以护士对系统化整体护理概念的理解为基础。受传统护理观的影响，护士工作大多是机械地按常规或遵医嘱，在护理过程中也常常是重技术轻服务。护理程序是实现整体护理的基本方法[5]。然而，自90年代初我国开始推广实施系统化整体护理以来，经过了近十年的实践，目前许多医院护理程序的应用仍然体现在形式上，大量的工作用来完成护理病例。护理程序是现代管理的循环理论及科学的系统论在护理领域的具体体现。护士工作的特殊性在于它的服务对象是人，评价护理工作质量的高低并不是护理病例的完成情况，而是以患者的满意度为依据。护理工作方式可以采取与医疗配套的小组负责制，与医生建立相互协作的伙伴关系，变机械的执行为主动的服务，真正满足患者的健康需求。这样才能证明新的护理模式建成的可行性，继而实现由“疾病护理模式”向“系统化整体护理模式”的转轨。
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总之，护理体制改革要以“整体护理”为突破口，改革不是能一步到位的，要通过实践来指导，在实践中摸索出改革的路径，使系统化整体护理变成护理人员自觉的行为观念，使护士真正成为维护人类健康的使者。
4 参考文献
1 崔书华，许玉华.系统化整体护理理论与实践.北京：科学技术文献出版社，1996.2
2 秦力君，韩忠福，张黎明，等.护理部在护理模式变革中的职能作用.中华护理杂志，1997，32(6)：341～343
3 高勇.医院服务质量面临的发展与挑战.国外医学医院管理分册，1998，15(4)：150～151
4 董霞，吴欣娟，田俊英，等.254名护士现代护理观认识现状的调查分析.中华护理杂志，1998，33(9)：533～535
5 沈宁，何仲.对整体护理几个基本概念的探讨.中华护理杂志，1998，33(9)：553～554
收稿日期 1999-05-20, 百拇医药