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编号:10506193
养血祛风散和炎敏宁治疗春季结膜炎疗效观察
http://www.100md.com 《中国中医眼科杂志》 1999年第4期
     作者:鲍道平 鲍 勇

    单位:舒城县城关医院中医眼科(安徽 231300)

    关键词:

    中国中医眼科杂志990419 春季结膜炎是一种常见过敏性结膜炎症。以男性青少年为多见, 自觉症状重,反复发作,持续数年不愈。由于难以确定过敏原,尚无根治疗法。笔者从1987 年开始从中草药筛选、反复验证,采取内外同治,自拟养血祛风散内服和炎敏宁眼液滴眼治 疗本病取得明显效果。1988年3月~1997年8月治疗本病156例,并以西药常规治疗为对照, 报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 临床资料

    诊断标准:本组病例均按西北五省(区)VKC协作组拟定的统一标准。两眼奇痒、异物感,畏 光流泪,粘丝状分泌物,反复发作,季节性加重。根据发病部位分为三型。①睑结膜型:上 睑结膜充血,表面有密集肥大铺路石样乳头增生;②角膜缘型:上角膜缘球结膜增厚、混浊 伴灰色或灰黄色胶样隆起结节;③混合型:以上两型症状兼有。
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    病例选择:本组病例符合上述诊断标准。有急性结膜炎和沙眼I+以上患者不入选,用过激 素或色苷酸钠眼液停药需超过1周。采用随机数字表法分为两组,中药组156例,男138例, 占88.4%,女18例,占11.6%;年龄最大31岁,最小4岁,平均年龄11.5岁,其中4~8岁48 例,9~14岁77例,15~20岁19例,20岁以上12例;病程最短1个月,最长10年,发病时间3 ~6月份128例,3~9月份28例。临床分型:睑结膜型38例,占24.4%;角膜缘型43例,占27 .6%;混合型75例,占48%,其中应用激素3年并发激素性青光眼1例1只眼。西药组84例, 男76例,女8例,年龄最大29岁,最小4岁,平均年龄12.2岁,其中睑结膜型19例,占22.6 %;角膜缘型25例,占29.8%;混合型40例,占47.6%。

    1.2 治疗方法

    中药组均用养血祛风散内服,14岁以下者每次服4g,15岁以上者每服6g,每天早晚各服 1次。炎敏宁眼液点眼每次1~2滴,每天5~7次。用药20天为1疗程。,每10天复查1次,并 详细记录症状和体征。西药组内服消炎痛和扑尔敏片,12岁以下者用药剂量为消炎痛2mg/ kg,分3次口服,扑尔敏每次2mg,每天3次,13~18岁服消炎痛每次25mg,扑尔敏4mg,成人 每次服消炎痛37.5mg,扑尔敏片6mg,每天3次,20天为1疗程,局部点0.025%地塞米松眼 液,每天5~7次。接受治疗者用药不得少于2个疗程,少于2疗程或自行停药作无效统计。
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    药物组成和加工方法:养血祛风散主要有麻黄、蝉蜕、白芷、甘草、乌梢蛇、白僵蚕、鹅不 食草、紫河车等10余味药组成,用药物粉碎机粉碎过120目药筛、药粉用塑料袋分装4g和6g 两种规格备用。炎敏宁眼液主要有麻黄、川芎、当归、防风、羌活,蔓荆子、鬼箭羽等 ,用水 煮醇沉法三次制备,提取液入西瓜霜、硼砂等反复过滤,调pH值6~7左右,再加防腐剂和抑 菌剂高压灭菌分装8ml灭菌塑料眼液瓶备用。药物浓度为每ml含生药0.3g。该眼液经安徽省 药检所和南京中医学院中药系检测符合规定指标。

    2 结果

    疗效标准:痊愈:自觉症状和眼部体征全部消失,复查1~2年以上不复发。显效:经3个疗 程治疗后症状和体征消失,翌年复发。有效:用药后自觉症状减轻,眼部症状无改变。无效 :用药后症状体征无变化。

    经上述方法治疗后。中药组痊愈79例,占50.7%;显效34例,占21.8%;有效23例,占14. 7%;无效20例,占12.8%(包括4例停止,6例失访者)总有效率87.2%。西药组显效18例,占 21.3%;有效57例,占68%;无效9例,占10.7%(包括失访和中止治疗7例)总有效率89.3% 。
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    典型病例 男,10岁,1995年5月6日初诊。

    病眼红赤奇痒难忍,轻度畏光流泪,粘丝状分泌物,反复发作,季节性加重3年余。曾 在县 市省多家医院求治诊断为双眼春季结膜炎,用过消炎痛,息斯敏,地塞米松等多种抗过敏药 和点醋酸可的松眼液,2%色苷酸钠和润舒滴眼液,用药期间可减轻症状,但药停即发。近发 月余,要求中药治疗。检查:视力:双眼1.2。双眼上睑结膜充血,伴铺路石状乳头增生 ,球结膜充血污晦。角巩缘环状灰黄色胶样隆起结节、余正常。诊断:双眼春季结膜炎。治疗:养血祛风散口服每次4g,每天2次,炎敏宁眼液点眼,每天6次,7天后症状减轻,2疗 程后症状消失,再予口服药1疗程巩固,继用滴眼液2月双眼恢复正常。连续3年随访再未 复发,疗效评为治愈。

    3 讨论

    春季结膜炎属Ⅰ型变态反应性疾病〔1~3〕。本病属中医“时复证”、“目痒”二 证。历代医家多认为病因系风、热、湿邪蕴结而成,亦有因阴虚血亏,虚火入络生风、内风 升扰、外邪激发,至期即病〔4〕。因病在气肉两轮,多从风热犯肺,湿热蕴结脾胃 论治,拟方均以祛风清热,除湿止痒为主,验于临床,亦每多获效,但仍只能暂时止痒退红 ,很难防止复发。笔者长期临床观察认为本病在发病时虽表现风热湿盛外象,但血虚阴亏生 风亦不容忽视,应属本虚标实证候。若一味祛风除湿清热往往难以根除,必需扶正祛邪、标 本 同治方可奏效。养血祛风散中麻黄、蝉蜕祛风除痒;鹅不食草、白芷通窍明目,退红散湿止 痒;白僵蚕祛风散结;紫河车、甘草养血补精、润肺补脾;乌梢蛇善行祛风而专治风瘙瘾疹 。全方养血润燥,祛风胜湿。炎敏宁眼液主要以活血散瘀祛风止痒药组成,其中鬼箭羽外用 可消皮肤风毒而止痒,民间常用此药熬水外洗治疗漆过敏性皮炎,确有良效。
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    春季结膜炎患者大多为青少年在校学生,长期服用汤剂难以接受和不方便,故笔者采用散剂 ,既便于长期服用又便利携带。通过多年临床应用未见不良反应,效果良好,病人乐于接受 。

    参考文献

    1 王开文.春季卡他性结膜炎120例病理分析.中华眼科杂志,1985,21:214

    2 李 茜,金秀英,张晓楼,等.春季卡他性角结膜炎的免疫学初步探讨.中华眼 科杂志,1988,24:94

    3 肖文英.春季卡他性结膜炎免疫测定的初步报告.中华眼科杂志,1985,21:28 5

    4 唐由之,主编.中国医学百科全书*中医眼科学.上海:上海科学技术出版社, 1985.76

    收稿:1998-12-28, 百拇医药