自体颅骨深低温保存再植修补与有机玻璃修补的对比研究
作者：刘吉庆 孙 涛 马 泽 朱国玲
单位：宁夏医学院附属医院神经外科 750004
关键词：深低温保存；自体颅骨再植；有机玻璃；颅骨缺损
宁夏医学院学报990503 摘 要 目的：通过深低温冷冻自体颅骨瓣与有机玻璃修补颅骨缺损的对比分析，探讨自体颅骨瓣经深低温冷冻再植修补的优点和完善措施。方法：对35例患者行自体颅骨瓣深低温冷冻后再植修补其颅骨缺损，通过皮下积液及感染发生率、大体观察、X线检查、组织病理学变化、平均手术时间等方面研究，并与同期46例采用有机玻璃修补颅骨缺损的患者做对比。结果：自体骨瓣深低温冷冻保存后再植修补明显优于有机玻璃修补(P<0.01)。结论：深低温冷冻保存自体骨瓣修补颅骨缺损具有诸如形态上符合头部生理、皮下积液及感染机会少、尤其适用于儿童、可明显缩短手术时间等优点，其社会效益和经济效益很大。
, http://www.100md.com A Study on the Comparison Between Autoplasty with Cranial
Bone Cryopreserved and Neoplasty with Plexiglass
Liu Jiqing,Sun Tao,Ma Ze, et al
(Affiliated Hospital,Ningxia Med.Coll.)
Abstract Objective: To explore the advantage and the improvement measure of autoplasty of cranial bone cryopreserved.Methods:35 patients experienced autoplasty of cranial bone cryopreserved were used to study the incidence of subcutaneous hydrops and infection, the healing by gross observation and X-ray examination,histopathologic change and the average time of operation,and were compared with 46 patients experienced neoplasty of plexiglass.Results:The curative efficacy of autoplasty of cranial bone cryopreserved was significantly better than that of neoplasty of plexiglass(P<0.01).Conclusion:The clinical application of autoplasty of cranial bone cryopreserved is of advantages,with low incidence of subcutaneous hydrops and infection,reaching anatomically healing,being applicable for children and reducing the operating time.There will be great social and economic benefits.
, 百拇医药
Key words cranial bone;autoplasty;plexiglass； cryopreservation;cranial defect
颅脑手术后颅骨缺损在临床上十分常见，随着社会经济的发展，交通事故及意外伤害的颅脑损伤病人不断增加，基层医院CT的普及，大力开展颅脑外伤手术，病人恢复后的颅骨修复问题日益突出。我院自1995年3月至1999年4月对35例患 者行自体颅骨瓣冷冻保存后再植修补，同期对46例患者行有机玻璃颅骨缺损修补术。对两种手术方法进行临床对比，分析研究使用冷冻自体颅骨瓣再植修补颅骨缺损成功或失败的原因，总结经验，进一步完善其操作过程。
1 临床资料
1.1 一般资料
本研究两组均为我院收治的病人，一组行深低温冷冻自体骨瓣再植修补35例，其中男性29例，女性6例。年龄18～54岁。颅脑损伤手术去骨瓣减压34例，AVM自发性颅内出血术后去骨瓣减压1例。去骨瓣部位：额部8例，颞部13例，额颞顶部10例，双侧4例(其中双额1例，双颞2例，双顶骑跨矢状窦1例)。自体颅骨瓣大小：5cm×6cm 5例，7cm×8cm 8例，9cm×10cm 12例，>10cm×10cm 10例。最小者5.5cm×6.5cm，最大12cm×15cm。骨瓣完整29例，因骨折碎成2块者5例，粉碎成4块者1例。去骨瓣至再植手术时间最短3个月，最长9个月，多在半年以内进行。再植手术所需时间最快者1.5h，最慢者3h(双侧)，平均2h。另选择同期采用3mm厚的有机玻璃治疗的颅骨缺损病人46例作对照。其中男性38例，女性8例。年龄14～63岁。均为颅脑损伤手术去骨瓣减压病人。去骨瓣部位：额部7例，颞部12例，顶部9例，枕部5例，额颞顶部11例，双额2例。取留骨窗大小：3cm×4cm 5例，5cm×6cm 5例，7cm×8cm 12例，9cm×10cm 15例，>11cm×12cm 9例；最小者3cm×3.5cm，最大者14cm×16cm。手术所需时间最快者2.5h最慢者6h，平均4h。
, 百拇医药
1.2 方法
深低温冷冻自体颅骨瓣修补具体方法是：开颅减压术后，将切取下的颅骨瓣剔除表面的软组织和骨膜，生理盐水反复冲洗干净，装入双层无菌医用橡胶手套内，注意清除手套内的滑石粉，排除空气用两层手套套叠密封。手套上及专用登记本上标明姓名、年龄、部位、时间及住院号等备用，立即专人送-80℃深低温冰箱内保存。病人行颅骨再植修补颅骨缺损时，将保存的颅骨骨瓣术前1h自冰箱中取中，立即放入45℃左右的热盐水中快速复温30min，需不断加入热盐水，保持温度不变。复温30min后自热盐水中取出，咬取少许骨标本送病检，再用双氧水及庆大霉素盐水反复冲洗，按常规手术方法进行修补。原切口切开头皮，将头皮和颞肌等软组织同时翻起，一般三个月后骨窗范围内脑皮层表面蛛网膜与骨膜及筋膜在脑表面形成一层“保护膜”，在这层膜与头皮软组织之间进行钝性分离，注意不要损伤这层“保护膜”。若“保护膜”有破口或“保护膜”不完整，应取筋膜将其修补或用医用EC耳脑胶粘和修补，防止脑脊液外漏，也可防止皮下积液，减少感染机会。充分显露四边骨窗缘，剔除骨窗缘软组织，清除上次手术遗留下的骨蜡，并稍加锉磨，充分裸露骨窗缘板障，这样使骨瓣与骨窗缘之间紧密接触，可使二者之间尽快建立血运，促进骨愈合。选四边骨瓣与骨窗缘最紧密处垂直钻孔，穿双10号线备用。彻底止血，双氧水及庆大霉素盐水反复冲洗创面及骨瓣，用双10号线将骨瓣固定于骨窗，皮下置一引流管，逐层缝合颞肌、帽状腱膜及头皮。围手术期处理同一般开颅手术，全身使用抗生素预防感染。对本组患者分别于再植修补术后1、3、6、12个月追踪进行局部观察及X线片检查，观察其疗效。
, 百拇医药
有机玻璃修补颅骨缺损组，病人未行骨瓣深低温保存的患者。本组病人采用有机玻璃治疗颅骨缺损主要因为：(1)当时骨瓣粉碎较严重冷冻保存价值不大；(2)病人在外院行去骨瓣减压手术，骨瓣未给予保存；(3)病人在我院采用深低温保存骨瓣之前行去骨瓣减压手术。用3mm厚的有机玻璃塑型后修补，按常规进行手术，术后3、6、12个月追踪进行局部观察及X线片检查，观察其疗效。
2 结果
两组病人治疗效果进行对比有显著差异，深低温冷冻自体骨瓣修补与有机玻璃修补治疗颅骨缺损效果对比有显著差异(P<0.01)，详见附表。
自体骨瓣组35例中34例切口一期愈合，无皮下积液和感染发生。1例因骨瓣粉碎成4块，用细钢丝将碎骨片连接后再回植，术后骨瓣缺血形成死骨，又合并感染，反复出现皮下积液伤口漏，多次清创及抗炎治疗无效，后取出回植骨瓣，积液消失，伤口痊愈。35例分别于再植术后1、3、6、12个月随访，33例表面平整稳定，外型美观，达到解剖复位。X线片及CT结果显示：1～3个月内可见骨瓣边缘1～2mm骨质吸收，6个月后骨瓣周边缝隙变窄，12个月后绝大部分可达骨性愈合。1例因去骨瓣时咬除骨窗过大，再回植时骨瓣明显小于骨窗，术后随访有骨窗下陷，形成骨不连现象。满意率达94.28%。35例再植修补前均取冷冻骨送病检，34例病检结果显示骨陷窝内可见成活骨细胞，除极少部分细胞有轻度皱缩外，未见细胞坏死和破坏，骨结构内偶见小血管。1例病检结果显示有灶性骨细胞吸收区，偶见骨陷窝内骨细胞生存。
, 百拇医药
附表 深低温冷冻自体骨瓣修补与有机玻璃修补效果对比 分
组
例
数
皮下积液
感 染
外观差或下陷
平均手术时间
(h)
满意率
(%)
例数
%
, 百拇医药
例数
%
例数
%
自体骨瓣
35
1
2.86
1
2.86
1
2.86
2
94.28
, 百拇医药
有机玻璃
46
21
46.65
8
17.39
10
21.74
4
78.26
P<0.01
3 讨论
国内外对颅骨缺损的修复可分为自体骨片和人工骨片修复两类。(1)自体骨片包括颅骨片[1～3]及自体代用骨片[4]；(2)人工骨片包括有机玻璃[2，5]、钛板[6]、骨水泥[7]、硅胶涤纶网[8]等。术后骨瓣埋藏及取用骨片手术增加病人痛苦，骨瓣体内吸收、组织不相容、皮下积液、易感染、形态上难以符合头部生理，病人有“心理障碍”等缺点。目前深低温保存自体颅骨瓣修复颅骨缺损成为今后发展趋势[9]，因为该方法具有以下优点：(1)病人心理容易接受，避免了使用有机玻璃等其它材料所引起的病人的“心理障碍”；(2)深低温保存的骨瓣不变形，不缩小，弧度符合头部生理，保证了再植成功与美观效果；(3)深低温保存的骨瓣可成活，并能与周围组织生长融合为一体，起到了完整颅腔的作用；(4)尤其适用于儿童，儿童的颅骨尚在生长中，其它材料修补后很难适应于颅骨的生长，而自体骨瓣再植后能成活，与颅腔的生长变化同步，能达到非常理想的效果；(5)自体骨瓣再植时不用塑型，操作简单，可大大缩短手术时间；(6)自体骨瓣无排异反应，不易形成皮下积液；(7)骨瓣保存方法简单，耗资少，易于推广。
, 百拇医药
自体颅骨瓣修补组中1例因去骨瓣时咬除骨窗过大，再回植时骨瓣明显小于骨窗，术后随访有骨窗下陷，形成骨不连现象。35例再植修补前均取冷冻骨送病检，34例病检结果显示骨陷窝内可见成活骨细胞，除极少部分细胞有轻度皱缩外，未见细胞坏死和破坏，骨结构内偶见小血管。1例病检结果显示有灶性骨细胞吸收区，偶见骨陷窝内骨细胞生存。1例骨瓣粉碎成4块，术后骨瓣缺血行成死骨，反复出现皮下积液伤口漏，多次清创及抗炎治疗无效，后取出回植骨瓣，积液消失，伤口痊愈。我们认为为了使颅骨瓣再植修补颅骨缺损获得很理想的效果，应注意以下几方面：(1)去骨瓣减压时骨瓣切取要够大，去骨瓣后不宜再次咬修，以免固定骨瓣不稳定或位置不当而导致骨吸收，影响愈合；(2)骨瓣粉碎成多块(3块以上)，再植后血运较差，易坏死形成异物，引起皮下积液及感染；(3)骨瓣切下后应在无菌条件下封存，并及时送深低温冰箱保存，不能暂存它处；(4)颅骨再植时间，一般在原切口愈合，颅压恢复正常，减压骨窗下陷时即可进行。时间过长骨窗的板障血管不易长入骨瓣，不利愈合，我们认为三个月至半年内为最佳时间。(5)骨瓣再植分离皮瓣时，要在脑组织表面留一层保护膜，若保护膜有破口或保护膜不完整，应行修补(也可用EC耳脑胶粘和)，防止脑脊液外漏，减少颅内感染的机会，同时可防止皮下积液发生；(6)在留保护膜的同时，要尽量将颞肌带皮瓣分离翻起，使颞肌不置留骨瓣下，可防止再植术后颞肌萎缩及颞肌夹在骨缝中影响愈合；(7)手术时要将骨窗缘软组织完全剔除，充分裸露骨窗缘板障，并稍加锉磨，使骨窗与再植骨瓣间紧密接触，使二者之间尽快建立血运，促进骨愈合。另外，感染是自体骨瓣再植最严重的并发症，应选择适当的抗生素用于预防和治疗感染。
, http://www.100md.com
参考文献
1 刘乔涛.自体颅骨瓣皮下埋藏动物实验研究.中华神经外科杂志，1989，5：313
2 文经伦.颅骨修补86例体会.中华神经外科杂志，1988，4：61
3 金国良，梁法钿，王晓明.颅骨瓣帽状腱膜下埋藏的临床应用.中华神经外科杂志，1992，8(3)；219
4 申天喜，翟必贵，孙立中，等.几种自体骨移植修补颅骨缺损48例报告.中华神经外科杂志，1994，10：362
5 宋依群，孙国良.颅骨成形27例临床分析.中华神经外科杂志，1989，5：314
6 王兆铭，王泽泉.钛板颅骨成型.中华神经外科杂志，1989，5：307
7 张景胜，刘 迪，王爱莲，等.庆大霉素—骨水泥结合修补颅骨缺损的实验研究及临床应用.中华神经外科杂志，1990，6：37
8 李建民，程爱国，朱 军，等.5种颅骨成型术61例临床分析.综合临床医学，1994，10；75
9 张 威，杨家荛.颅骨缺损修补术国内近况.中国冶金工业医学杂志，1998，15(3)：185
1999-06-15收稿，路锦绣编辑, http://www.100md.com
单位：宁夏医学院附属医院神经外科 750004
关键词：深低温保存；自体颅骨再植；有机玻璃；颅骨缺损
宁夏医学院学报990503 摘 要 目的：通过深低温冷冻自体颅骨瓣与有机玻璃修补颅骨缺损的对比分析，探讨自体颅骨瓣经深低温冷冻再植修补的优点和完善措施。方法：对35例患者行自体颅骨瓣深低温冷冻后再植修补其颅骨缺损，通过皮下积液及感染发生率、大体观察、X线检查、组织病理学变化、平均手术时间等方面研究，并与同期46例采用有机玻璃修补颅骨缺损的患者做对比。结果：自体骨瓣深低温冷冻保存后再植修补明显优于有机玻璃修补(P<0.01)。结论：深低温冷冻保存自体骨瓣修补颅骨缺损具有诸如形态上符合头部生理、皮下积液及感染机会少、尤其适用于儿童、可明显缩短手术时间等优点，其社会效益和经济效益很大。
, http://www.100md.com A Study on the Comparison Between Autoplasty with Cranial
Bone Cryopreserved and Neoplasty with Plexiglass
Liu Jiqing,Sun Tao,Ma Ze, et al
(Affiliated Hospital,Ningxia Med.Coll.)
Abstract Objective: To explore the advantage and the improvement measure of autoplasty of cranial bone cryopreserved.Methods:35 patients experienced autoplasty of cranial bone cryopreserved were used to study the incidence of subcutaneous hydrops and infection, the healing by gross observation and X-ray examination,histopathologic change and the average time of operation,and were compared with 46 patients experienced neoplasty of plexiglass.Results:The curative efficacy of autoplasty of cranial bone cryopreserved was significantly better than that of neoplasty of plexiglass(P<0.01).Conclusion:The clinical application of autoplasty of cranial bone cryopreserved is of advantages,with low incidence of subcutaneous hydrops and infection,reaching anatomically healing,being applicable for children and reducing the operating time.There will be great social and economic benefits.
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Key words cranial bone;autoplasty;plexiglass； cryopreservation;cranial defect
颅脑手术后颅骨缺损在临床上十分常见，随着社会经济的发展，交通事故及意外伤害的颅脑损伤病人不断增加，基层医院CT的普及，大力开展颅脑外伤手术，病人恢复后的颅骨修复问题日益突出。我院自1995年3月至1999年4月对35例患 者行自体颅骨瓣冷冻保存后再植修补，同期对46例患者行有机玻璃颅骨缺损修补术。对两种手术方法进行临床对比，分析研究使用冷冻自体颅骨瓣再植修补颅骨缺损成功或失败的原因，总结经验，进一步完善其操作过程。
1 临床资料
1.1 一般资料
本研究两组均为我院收治的病人，一组行深低温冷冻自体骨瓣再植修补35例，其中男性29例，女性6例。年龄18～54岁。颅脑损伤手术去骨瓣减压34例，AVM自发性颅内出血术后去骨瓣减压1例。去骨瓣部位：额部8例，颞部13例，额颞顶部10例，双侧4例(其中双额1例，双颞2例，双顶骑跨矢状窦1例)。自体颅骨瓣大小：5cm×6cm 5例，7cm×8cm 8例，9cm×10cm 12例，>10cm×10cm 10例。最小者5.5cm×6.5cm，最大12cm×15cm。骨瓣完整29例，因骨折碎成2块者5例，粉碎成4块者1例。去骨瓣至再植手术时间最短3个月，最长9个月，多在半年以内进行。再植手术所需时间最快者1.5h，最慢者3h(双侧)，平均2h。另选择同期采用3mm厚的有机玻璃治疗的颅骨缺损病人46例作对照。其中男性38例，女性8例。年龄14～63岁。均为颅脑损伤手术去骨瓣减压病人。去骨瓣部位：额部7例，颞部12例，顶部9例，枕部5例，额颞顶部11例，双额2例。取留骨窗大小：3cm×4cm 5例，5cm×6cm 5例，7cm×8cm 12例，9cm×10cm 15例，>11cm×12cm 9例；最小者3cm×3.5cm，最大者14cm×16cm。手术所需时间最快者2.5h最慢者6h，平均4h。
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1.2 方法
深低温冷冻自体颅骨瓣修补具体方法是：开颅减压术后，将切取下的颅骨瓣剔除表面的软组织和骨膜，生理盐水反复冲洗干净，装入双层无菌医用橡胶手套内，注意清除手套内的滑石粉，排除空气用两层手套套叠密封。手套上及专用登记本上标明姓名、年龄、部位、时间及住院号等备用，立即专人送-80℃深低温冰箱内保存。病人行颅骨再植修补颅骨缺损时，将保存的颅骨骨瓣术前1h自冰箱中取中，立即放入45℃左右的热盐水中快速复温30min，需不断加入热盐水，保持温度不变。复温30min后自热盐水中取出，咬取少许骨标本送病检，再用双氧水及庆大霉素盐水反复冲洗，按常规手术方法进行修补。原切口切开头皮，将头皮和颞肌等软组织同时翻起，一般三个月后骨窗范围内脑皮层表面蛛网膜与骨膜及筋膜在脑表面形成一层“保护膜”，在这层膜与头皮软组织之间进行钝性分离，注意不要损伤这层“保护膜”。若“保护膜”有破口或“保护膜”不完整，应取筋膜将其修补或用医用EC耳脑胶粘和修补，防止脑脊液外漏，也可防止皮下积液，减少感染机会。充分显露四边骨窗缘，剔除骨窗缘软组织，清除上次手术遗留下的骨蜡，并稍加锉磨，充分裸露骨窗缘板障，这样使骨瓣与骨窗缘之间紧密接触，可使二者之间尽快建立血运，促进骨愈合。选四边骨瓣与骨窗缘最紧密处垂直钻孔，穿双10号线备用。彻底止血，双氧水及庆大霉素盐水反复冲洗创面及骨瓣，用双10号线将骨瓣固定于骨窗，皮下置一引流管，逐层缝合颞肌、帽状腱膜及头皮。围手术期处理同一般开颅手术，全身使用抗生素预防感染。对本组患者分别于再植修补术后1、3、6、12个月追踪进行局部观察及X线片检查，观察其疗效。
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有机玻璃修补颅骨缺损组，病人未行骨瓣深低温保存的患者。本组病人采用有机玻璃治疗颅骨缺损主要因为：(1)当时骨瓣粉碎较严重冷冻保存价值不大；(2)病人在外院行去骨瓣减压手术，骨瓣未给予保存；(3)病人在我院采用深低温保存骨瓣之前行去骨瓣减压手术。用3mm厚的有机玻璃塑型后修补，按常规进行手术，术后3、6、12个月追踪进行局部观察及X线片检查，观察其疗效。
2 结果
两组病人治疗效果进行对比有显著差异，深低温冷冻自体骨瓣修补与有机玻璃修补治疗颅骨缺损效果对比有显著差异(P<0.01)，详见附表。
自体骨瓣组35例中34例切口一期愈合，无皮下积液和感染发生。1例因骨瓣粉碎成4块，用细钢丝将碎骨片连接后再回植，术后骨瓣缺血形成死骨，又合并感染，反复出现皮下积液伤口漏，多次清创及抗炎治疗无效，后取出回植骨瓣，积液消失，伤口痊愈。35例分别于再植术后1、3、6、12个月随访，33例表面平整稳定，外型美观，达到解剖复位。X线片及CT结果显示：1～3个月内可见骨瓣边缘1～2mm骨质吸收，6个月后骨瓣周边缝隙变窄，12个月后绝大部分可达骨性愈合。1例因去骨瓣时咬除骨窗过大，再回植时骨瓣明显小于骨窗，术后随访有骨窗下陷，形成骨不连现象。满意率达94.28%。35例再植修补前均取冷冻骨送病检，34例病检结果显示骨陷窝内可见成活骨细胞，除极少部分细胞有轻度皱缩外，未见细胞坏死和破坏，骨结构内偶见小血管。1例病检结果显示有灶性骨细胞吸收区，偶见骨陷窝内骨细胞生存。
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附表 深低温冷冻自体骨瓣修补与有机玻璃修补效果对比 分
组
例
数
皮下积液
感 染
外观差或下陷
平均手术时间
(h)
满意率
(%)
例数
%
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例数
%
例数
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自体骨瓣
35
1
2.86
1
2.86
1
2.86
2
94.28
, 百拇医药
有机玻璃
46
21
46.65
8
17.39
10
21.74
4
78.26
P<0.01
3 讨论
国内外对颅骨缺损的修复可分为自体骨片和人工骨片修复两类。(1)自体骨片包括颅骨片[1～3]及自体代用骨片[4]；(2)人工骨片包括有机玻璃[2，5]、钛板[6]、骨水泥[7]、硅胶涤纶网[8]等。术后骨瓣埋藏及取用骨片手术增加病人痛苦，骨瓣体内吸收、组织不相容、皮下积液、易感染、形态上难以符合头部生理，病人有“心理障碍”等缺点。目前深低温保存自体颅骨瓣修复颅骨缺损成为今后发展趋势[9]，因为该方法具有以下优点：(1)病人心理容易接受，避免了使用有机玻璃等其它材料所引起的病人的“心理障碍”；(2)深低温保存的骨瓣不变形，不缩小，弧度符合头部生理，保证了再植成功与美观效果；(3)深低温保存的骨瓣可成活，并能与周围组织生长融合为一体，起到了完整颅腔的作用；(4)尤其适用于儿童，儿童的颅骨尚在生长中，其它材料修补后很难适应于颅骨的生长，而自体骨瓣再植后能成活，与颅腔的生长变化同步，能达到非常理想的效果；(5)自体骨瓣再植时不用塑型，操作简单，可大大缩短手术时间；(6)自体骨瓣无排异反应，不易形成皮下积液；(7)骨瓣保存方法简单，耗资少，易于推广。
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自体颅骨瓣修补组中1例因去骨瓣时咬除骨窗过大，再回植时骨瓣明显小于骨窗，术后随访有骨窗下陷，形成骨不连现象。35例再植修补前均取冷冻骨送病检，34例病检结果显示骨陷窝内可见成活骨细胞，除极少部分细胞有轻度皱缩外，未见细胞坏死和破坏，骨结构内偶见小血管。1例病检结果显示有灶性骨细胞吸收区，偶见骨陷窝内骨细胞生存。1例骨瓣粉碎成4块，术后骨瓣缺血行成死骨，反复出现皮下积液伤口漏，多次清创及抗炎治疗无效，后取出回植骨瓣，积液消失，伤口痊愈。我们认为为了使颅骨瓣再植修补颅骨缺损获得很理想的效果，应注意以下几方面：(1)去骨瓣减压时骨瓣切取要够大，去骨瓣后不宜再次咬修，以免固定骨瓣不稳定或位置不当而导致骨吸收，影响愈合；(2)骨瓣粉碎成多块(3块以上)，再植后血运较差，易坏死形成异物，引起皮下积液及感染；(3)骨瓣切下后应在无菌条件下封存，并及时送深低温冰箱保存，不能暂存它处；(4)颅骨再植时间，一般在原切口愈合，颅压恢复正常，减压骨窗下陷时即可进行。时间过长骨窗的板障血管不易长入骨瓣，不利愈合，我们认为三个月至半年内为最佳时间。(5)骨瓣再植分离皮瓣时，要在脑组织表面留一层保护膜，若保护膜有破口或保护膜不完整，应行修补(也可用EC耳脑胶粘和)，防止脑脊液外漏，减少颅内感染的机会，同时可防止皮下积液发生；(6)在留保护膜的同时，要尽量将颞肌带皮瓣分离翻起，使颞肌不置留骨瓣下，可防止再植术后颞肌萎缩及颞肌夹在骨缝中影响愈合；(7)手术时要将骨窗缘软组织完全剔除，充分裸露骨窗缘板障，并稍加锉磨，使骨窗与再植骨瓣间紧密接触，使二者之间尽快建立血运，促进骨愈合。另外，感染是自体骨瓣再植最严重的并发症，应选择适当的抗生素用于预防和治疗感染。
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参考文献
1 刘乔涛.自体颅骨瓣皮下埋藏动物实验研究.中华神经外科杂志，1989，5：313
2 文经伦.颅骨修补86例体会.中华神经外科杂志，1988，4：61
3 金国良，梁法钿，王晓明.颅骨瓣帽状腱膜下埋藏的临床应用.中华神经外科杂志，1992，8(3)；219
4 申天喜，翟必贵，孙立中，等.几种自体骨移植修补颅骨缺损48例报告.中华神经外科杂志，1994，10：362
5 宋依群，孙国良.颅骨成形27例临床分析.中华神经外科杂志，1989，5：314
6 王兆铭，王泽泉.钛板颅骨成型.中华神经外科杂志，1989，5：307
7 张景胜，刘 迪，王爱莲，等.庆大霉素—骨水泥结合修补颅骨缺损的实验研究及临床应用.中华神经外科杂志，1990，6：37
8 李建民，程爱国，朱 军，等.5种颅骨成型术61例临床分析.综合临床医学，1994，10；75
9 张 威，杨家荛.颅骨缺损修补术国内近况.中国冶金工业医学杂志，1998，15(3)：185
1999-06-15收稿，路锦绣编辑, http://www.100md.com