护理程序在68例残疾孤儿唇腭裂修补术中的应用
作者：李 英 刁秀琳 黄松芳
单位：广西医科大学一附院手术室
关键词：
广西医学9905107 唇腭裂是最常见的先天性发育畸形。在我国发生率为1.82‰(1)。唇腭裂患者不仅存在外形上的缺陷，吮吸、进食、语言等功能也发生障碍。1996年8月至1998年4月，我院对68例患先天性唇腭裂孤儿施行唇腭裂修补术，由于此类患儿表现出与一般患儿不同的心理活动和行为特点，因此，我们运用相应的护理程序对患儿实施了包括手术前，手术中、手术后的整体护理，取得较好的效果，现将实施方法和体会介绍如下。
1 临床资料
唇腭裂患儿共68例，其中男40例，女28例，年龄在3个月至12岁；本组患儿中有38例患儿唇腭裂同时存在，10例为单侧唇裂，有20例为双侧唇裂。
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2 实施方法
2.1 术前访视和评估
2.1.1 术前一日手术室护士到病房，查阅病历，掌握患儿的病史和全身检查情况。其次向责任护士了解患儿的心理问题，生活习惯。再询问经治医生手术中应注意的事项。
2.1.2 分析患儿存在的问题：(1)患儿从小被父母抛弃，他们具有强烈的自卑心理，加上长期的集体生活、形成顺从孤僻的性格。他们渴望得到关心和爱护，特别关注医务人员的态度，稍有不当就会产生极度紧张或强烈的敌对心理(2)。(2)患儿缺乏对疾病和手术的认识，把手术作为疼痛的同义词，因而对医院、手术有关的一切事物，感到恐惧，恐惧可使患儿丧失信心，感知觉过敏，痛阈下降等。
2.1.3 对患儿进行心理疏导和术前指导。(1)建立友好信任的关系。手术室护士与患儿首次接触时应留下热情，和蔼、耐心，亲切的良好印象。对年长幼儿，我们亲切地称呼其小名，主动爱抚他们，以取得患儿的信任。对婴幼儿，我们把他们抱在怀里，以逗引为主，以爱心让他们重获母爱，成为心理上的母亲，以满足婴幼儿的心理，生理的需求。(2)耐心诱导、消除恐惧，鼓励患儿积极接受手术。针对患儿不同年龄，不同个性的特点进行心理护理。我们用简单易懂的语言与他们交流，激发他们对待手术的坚强意志，提高手术创伤的承受力。根据儿童心理易变，易受环境影响的特点，我们邀请相同病例术后的患儿到床边作示范，使他们消除恐惧心理。此类患儿有70%语言表达能力较差，我们在接触交流时，要注意观察患儿的姿态、表情，以了解患儿的身心需要。(3)利用手术室的直观相片，向患儿简单地介绍手术室的环境布局，仪器设备。
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2.2 制定护理计划
我们根据存在或潜在的护理问题，制定术中相应的护理措施。(1)头面部消毒前，将患儿两眼涂上眼膏，以保护眼睛。(2)手术室护士应全面熟悉安全操作电手术装置的安放。(3)头部枕以柔软的小儿头圈，以避免受压。并用约束带固定好患儿四肢，防躁动而受损伤。
2.3 手术中的整体护理
2.3.1 手术室的环境准备：参加手术人员的工作服、手术布单和敷料，采用蓝颜色以减轻患儿入室后的恐惧感。根据婴幼儿的体温特点，我们将手术室的温度调至22～25℃，温度50%～60%。同时根据手术需要准备好吸引器、电刀、小儿头圈、探照灯及抢救仪器和药物等。
2.3.2 巡回护士和麻醉师到手术室门口接待患儿。对不合作的婴幼儿由麻醉师给予肌肉注射氯胺酮诱导后用平车送入手术间。对合作的年龄较大患儿则在护士带领下步入手术间。我们给患儿进行静脉输液时，用温和语气鼓励他们，转移其注意力，穿刺时力求一针见血。
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2.3.3 注意密切观察病情变化，唇腭裂手术出血量较多，尤其是婴幼儿，对失血的耐受性较差，再加上口腔内渗血、积血、分泌物均可导致上呼吸道梗阻，呼吸困难、缺氧、甚至窒息的危险(3)。巡回护士应随时观察创面的血色，末梢趾甲床充盈情况及吸出量，以便及时提示医生给氧和补充血容量。此外，应注意及时调整手术灯光照明。洗手护士要保持术中吸引器通畅，并注意保持氧导管通畅，防止其滑脱、受折。
2.3.4 严格掌握液体出入量，输液速度不宜过快，应根据失血量而调节。对术中输入的全血，我们采用温水浸泡以适当加温，防冷刺激引起患儿全身不良反应。
2.3.5 术毕护理：巡回护士协助医生擦净患儿头面部的血迹，为患儿穿好衣裤，移动患儿时应注意头部轻柔，最后同麻醉师一起护送入病房。
2.4 术后随访和评价
术后一日或次日到病房探访患儿，患儿由于伤口疼痛多不愿说话，我们采用体态性语言与其进行交流，让他们感到我们仍然关心他们术后的恢复，因而心情愉以促进患儿早日康复。
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评价：通过术前随访，患儿对手术室护士信赖，75%患儿对手术态度积极，手术过程顺利，无并发症。手术室护士配合医生工作满意。
3 体会
通过运用护理程序对此类患儿实施整体护理，我们体会到，手术室的工作不是简单、机械的手术间内配合工作，而要有一颗爱心，掌握多学科的知识，才能做好患儿的身心整体护理，使之产生如同母亲般的安全依恋感，消除心理障碍，促使患儿早日康复。
参考文献
1 消坤则，张芝燕，李金香，等.中国唇腭裂的流行病学.中华护理杂志 1989；68：192
2 施 雁，俞文英.157例残疾孤儿唇腭裂修补术的身心护理.中华护理杂志 1996；5(31)：297
3 蒋 黎.腭裂术后全麻恢复的呼吸监测及护理.广西医科大学学报(临床护理专辑)1997；14：111, 百拇医药
单位：广西医科大学一附院手术室
关键词：
广西医学9905107 唇腭裂是最常见的先天性发育畸形。在我国发生率为1.82‰(1)。唇腭裂患者不仅存在外形上的缺陷，吮吸、进食、语言等功能也发生障碍。1996年8月至1998年4月，我院对68例患先天性唇腭裂孤儿施行唇腭裂修补术，由于此类患儿表现出与一般患儿不同的心理活动和行为特点，因此，我们运用相应的护理程序对患儿实施了包括手术前，手术中、手术后的整体护理，取得较好的效果，现将实施方法和体会介绍如下。
1 临床资料
唇腭裂患儿共68例，其中男40例，女28例，年龄在3个月至12岁；本组患儿中有38例患儿唇腭裂同时存在，10例为单侧唇裂，有20例为双侧唇裂。
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2 实施方法
2.1 术前访视和评估
2.1.1 术前一日手术室护士到病房，查阅病历，掌握患儿的病史和全身检查情况。其次向责任护士了解患儿的心理问题，生活习惯。再询问经治医生手术中应注意的事项。
2.1.2 分析患儿存在的问题：(1)患儿从小被父母抛弃，他们具有强烈的自卑心理，加上长期的集体生活、形成顺从孤僻的性格。他们渴望得到关心和爱护，特别关注医务人员的态度，稍有不当就会产生极度紧张或强烈的敌对心理(2)。(2)患儿缺乏对疾病和手术的认识，把手术作为疼痛的同义词，因而对医院、手术有关的一切事物，感到恐惧，恐惧可使患儿丧失信心，感知觉过敏，痛阈下降等。
2.1.3 对患儿进行心理疏导和术前指导。(1)建立友好信任的关系。手术室护士与患儿首次接触时应留下热情，和蔼、耐心，亲切的良好印象。对年长幼儿，我们亲切地称呼其小名，主动爱抚他们，以取得患儿的信任。对婴幼儿，我们把他们抱在怀里，以逗引为主，以爱心让他们重获母爱，成为心理上的母亲，以满足婴幼儿的心理，生理的需求。(2)耐心诱导、消除恐惧，鼓励患儿积极接受手术。针对患儿不同年龄，不同个性的特点进行心理护理。我们用简单易懂的语言与他们交流，激发他们对待手术的坚强意志，提高手术创伤的承受力。根据儿童心理易变，易受环境影响的特点，我们邀请相同病例术后的患儿到床边作示范，使他们消除恐惧心理。此类患儿有70%语言表达能力较差，我们在接触交流时，要注意观察患儿的姿态、表情，以了解患儿的身心需要。(3)利用手术室的直观相片，向患儿简单地介绍手术室的环境布局，仪器设备。
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2.2 制定护理计划
我们根据存在或潜在的护理问题，制定术中相应的护理措施。(1)头面部消毒前，将患儿两眼涂上眼膏，以保护眼睛。(2)手术室护士应全面熟悉安全操作电手术装置的安放。(3)头部枕以柔软的小儿头圈，以避免受压。并用约束带固定好患儿四肢，防躁动而受损伤。
2.3 手术中的整体护理
2.3.1 手术室的环境准备：参加手术人员的工作服、手术布单和敷料，采用蓝颜色以减轻患儿入室后的恐惧感。根据婴幼儿的体温特点，我们将手术室的温度调至22～25℃，温度50%～60%。同时根据手术需要准备好吸引器、电刀、小儿头圈、探照灯及抢救仪器和药物等。
2.3.2 巡回护士和麻醉师到手术室门口接待患儿。对不合作的婴幼儿由麻醉师给予肌肉注射氯胺酮诱导后用平车送入手术间。对合作的年龄较大患儿则在护士带领下步入手术间。我们给患儿进行静脉输液时，用温和语气鼓励他们，转移其注意力，穿刺时力求一针见血。
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2.3.3 注意密切观察病情变化，唇腭裂手术出血量较多，尤其是婴幼儿，对失血的耐受性较差，再加上口腔内渗血、积血、分泌物均可导致上呼吸道梗阻，呼吸困难、缺氧、甚至窒息的危险(3)。巡回护士应随时观察创面的血色，末梢趾甲床充盈情况及吸出量，以便及时提示医生给氧和补充血容量。此外，应注意及时调整手术灯光照明。洗手护士要保持术中吸引器通畅，并注意保持氧导管通畅，防止其滑脱、受折。
2.3.4 严格掌握液体出入量，输液速度不宜过快，应根据失血量而调节。对术中输入的全血，我们采用温水浸泡以适当加温，防冷刺激引起患儿全身不良反应。
2.3.5 术毕护理：巡回护士协助医生擦净患儿头面部的血迹，为患儿穿好衣裤，移动患儿时应注意头部轻柔，最后同麻醉师一起护送入病房。
2.4 术后随访和评价
术后一日或次日到病房探访患儿，患儿由于伤口疼痛多不愿说话，我们采用体态性语言与其进行交流，让他们感到我们仍然关心他们术后的恢复，因而心情愉以促进患儿早日康复。
, 百拇医药
评价：通过术前随访，患儿对手术室护士信赖，75%患儿对手术态度积极，手术过程顺利，无并发症。手术室护士配合医生工作满意。
3 体会
通过运用护理程序对此类患儿实施整体护理，我们体会到，手术室的工作不是简单、机械的手术间内配合工作，而要有一颗爱心，掌握多学科的知识，才能做好患儿的身心整体护理，使之产生如同母亲般的安全依恋感，消除心理障碍，促使患儿早日康复。
参考文献
1 消坤则，张芝燕，李金香，等.中国唇腭裂的流行病学.中华护理杂志 1989；68：192
2 施 雁，俞文英.157例残疾孤儿唇腭裂修补术的身心护理.中华护理杂志 1996；5(31)：297
3 蒋 黎.腭裂术后全麻恢复的呼吸监测及护理.广西医科大学学报(临床护理专辑)1997；14：111, 百拇医药