失血性休克致短期失明5例报告
作者：孙宏心 张久全 张兆钰 吕 毅 张元成
单位：孙宏心 张久全 张兆钰：黑龙江省医院(150036)；吕 毅：龙江县第一人民医院；张元成：海伦市第二医院
关键词：
中国急救医学990550 失血性休克后，不能视物者甚为罕见。笔者于近30年外科临床实践中曾诊治5例，现报告如下。
1 临床资料
5例中男性3例，女性2例，年龄21～50岁。其中股动脉开放性损伤3例，复合伤及骨盆粉碎骨折2例。5例病人休克发生前视力均正常。休克过后失明时眼科检查正常，行脑部CT检查，提示大脑枕叶大片状低密度区，边缘模糊。脑室系统正常，脑沟、脑裂正常，中线无移位。
治疗：给予B族维生素或康洛素肌肉注射，ATP及辅酶A、维脑路通、复方丹参等药物静脉滴注以改善脑组织血循环。
2 结果
5例患者在休克纠正后2～4周均已复明，复明后经1个月左右治疗，视力逐渐恢复至接近健康时视力。
3 讨论
此类病人首先除外癔病性失明。在视力未恢复前头部CT可作为重要诊断分法。
休克发生后，因大量血液丢失，急需输血。在出血多于输血时，休克不能纠正反而进一步恶化，致使有效循环血量锐减。这样机体的供氧量(DO2)不足以产生维持组织功能和结构完整所必须的ATP，于是造成脑组织细胞的水肿。
由于失血性休克时动脉压下降，静脉回流不畅，致使脑组织淤血、缺血、缺氧，造成大脑皮质细胞不同程度的损害。失血性休克患者为保持呼吸道畅通，采取仰卧，头部过伸位。大脑枕部位置较低，于是最先发生枕叶缺血性损害。因此造成一过性失明。
由于诊断技术的提高和抢救手段的进一步改进，救治失血性休克方法为广大外科医师所掌握。但就其大脑皮层——尤其枕叶缺血、乏氧而造成一过性失明却鲜为人知，致使可逆性皮质盲转变为不可逆性，应引起同道关注。笔者在5例短期性皮质盲患者救治过程中，尤其重视包括脑组织在内的实质脏器的氧债纠正，有效的吸氧，正压呼吸机供氧，及时矫正ARDS等。加大纠正酸中毒的力度，在保证呼吸道畅通的情况下采取“V”字形体位，常规进行神经细胞保护，使患者能够得到较好的治疗效果。
(收稿：1998-05-20，修回：1998-10-11), 百拇医药
单位：孙宏心 张久全 张兆钰：黑龙江省医院(150036)；吕 毅：龙江县第一人民医院；张元成：海伦市第二医院
关键词：
中国急救医学990550 失血性休克后，不能视物者甚为罕见。笔者于近30年外科临床实践中曾诊治5例，现报告如下。
1 临床资料
5例中男性3例，女性2例，年龄21～50岁。其中股动脉开放性损伤3例，复合伤及骨盆粉碎骨折2例。5例病人休克发生前视力均正常。休克过后失明时眼科检查正常，行脑部CT检查，提示大脑枕叶大片状低密度区，边缘模糊。脑室系统正常，脑沟、脑裂正常，中线无移位。
治疗：给予B族维生素或康洛素肌肉注射，ATP及辅酶A、维脑路通、复方丹参等药物静脉滴注以改善脑组织血循环。
2 结果
5例患者在休克纠正后2～4周均已复明，复明后经1个月左右治疗，视力逐渐恢复至接近健康时视力。
3 讨论
此类病人首先除外癔病性失明。在视力未恢复前头部CT可作为重要诊断分法。
休克发生后，因大量血液丢失，急需输血。在出血多于输血时，休克不能纠正反而进一步恶化，致使有效循环血量锐减。这样机体的供氧量(DO2)不足以产生维持组织功能和结构完整所必须的ATP，于是造成脑组织细胞的水肿。
由于失血性休克时动脉压下降，静脉回流不畅，致使脑组织淤血、缺血、缺氧，造成大脑皮质细胞不同程度的损害。失血性休克患者为保持呼吸道畅通，采取仰卧，头部过伸位。大脑枕部位置较低，于是最先发生枕叶缺血性损害。因此造成一过性失明。
由于诊断技术的提高和抢救手段的进一步改进，救治失血性休克方法为广大外科医师所掌握。但就其大脑皮层——尤其枕叶缺血、乏氧而造成一过性失明却鲜为人知，致使可逆性皮质盲转变为不可逆性，应引起同道关注。笔者在5例短期性皮质盲患者救治过程中，尤其重视包括脑组织在内的实质脏器的氧债纠正，有效的吸氧，正压呼吸机供氧，及时矫正ARDS等。加大纠正酸中毒的力度，在保证呼吸道畅通的情况下采取“V”字形体位，常规进行神经细胞保护，使患者能够得到较好的治疗效果。
(收稿：1998-05-20，修回：1998-10-11), 百拇医药