高位截瘫并多处大面积褥疮1例护理体会
作者：黎 曼
单位：黎 曼 右江民族医学院附属西南医院 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9905153 截瘫患者好并发褥疮，常给临床治疗、护理和病人康复带来一系列困难，尤其是多处大面积褥疮，容易造成败血症、菌血症、脓毒血症等，严重威胁病人生命。1997年7月我科收治了1例高位截瘫合并多处大面积褥疮的病例，经精心护理，病情好转出院。现将治疗过程及护理体会介绍如下。
1 病历简介
患者，男，16岁。因外伤后四肢瘫痪3个月余，伴头晕、头痛、畏寒发热、大小便失禁。体查：T38℃，P90/min，R20/min，BP13.3/8kPa。体质消瘦，贫血外貌，被动体位。第七肋以上有轻微叩痛，以下痛感消失。左肺可闻及干、湿性罗音，腹部稍膨胀，肠鸣音减弱，全身多处褥疮，以左、右臂部及右踝部处为重，呈口小底大形，分别为外口约20cm×20cm，底部约25cm×25cm；外口约6cm×6cm，底部约10cm×10cm；外口约3cm×3cm，底部约4cm×4cm。双上肢肌肉萎缩，肌力为Ⅰ级；双下肢凹陷性水肿，肌力为0级。入院后做CT检查，C6椎体骨折。经抗炎、输血、对症支持等治疗及局部褥疮护理，18天后感染已控制，较小褥疮已愈合，较大褥疮处肉芽组织生长良好。因经济困难，病情好转出院。
, 百拇医药
2 护理体会
褥疮的治疗可分为全身治疗及局部治疗两方面[1]。
2.1 全身治疗 包括营养补充及抗感染。
2.1.1 营养 良好的营养是创面愈合的重要条件[1]。供给病人高蛋白、高热量、高维生素易消化吸收的半流质，改善病人的全身营养状况，以维持正氮平衡，提高机体抵抗力[2]。根据病情给予输血、复方氨基酸、丙种球蛋白、多种维生素，促进褥疮愈合。
2.1.2 控制感染 该患者全身共有大小褥疮20处，合并肺部感染，易发生败血症，故先后应用了头孢噻肟钠、灭滴灵、氧氟沙星、先锋铋等抗生素治疗，并对创面作充分清创，有效地控制了感染。
2.2 局部的治疗包括以下几个原则
, 百拇医药
2.2.1 解除局部压迫 使用气垫床，每小时翻身1次，局部按摩受压部位，并在双下肢及足部垫上海绵垫圈。
2.2.2 药物应用 ①康复平：先用无菌生理盐水清创创面，再用双氧水擦洗，后以生理盐水再次清洗，在创面上喷洒康复平。红外线照射20min后，用康复平纱布及凡士林纱布覆盖。对渗液多者，每日换药2次。适用于创面较大的褥疮。左、右臀及右踝部褥疮经如此处理，14天后创面全部为新鲜的肉芽组织所覆盖。②灭滴灵：适用于创面较小的褥疮。局部用灭滴灵溶液洗清，红外线照射15～20min，再用灭滴灵粉剂外敷，6～10天后创面愈合。③1/4000呋喃西林液及珍珠粉末：对于分泌物、渗液较多的创面，采用此药湿敷加烤灯照射15min，外敷珍珠粉末。左膝上3处褥疮1周后创面缩小，无渗液。④2%碘酊：双上肢水泡破裂，泡膜仍覆盖着创面，用2%碘酊涂抹，加烤灯照射15min，2～3天后褥疮愈合。
2.2.3 物理疗法 羊毛膜覆盖：取新鲜胎膜，去除其他部分，仅留羊毛膜，先用生理盐水洗净，再用75%酒精浸泡一下，取出覆盖在已清创的创面上，隔日更换1次，因其富含蛋白质，可使局部形成一层无色薄膜覆盖创面，防止不洁物质污染和刺激，减轻疼痛，促进炎症局限化，具有明显的收敛作用，促进褥疮愈合。我们采用此法，治愈了背部四处、左下肢踝部两处、左右髂棘各一处的Ⅱ期褥疮；左、右臀部及右踝部创面在使用康复平湿敷加灯烤10天后，开始在创口边缘加用羊毛膜覆盖，创面在应用羊毛膜8天后明显缩小。
, 百拇医药
2.3 做好基础护理及对症护理，预防继发感染和减轻并发症。
2.3.1 该病人发生褥疮又并发肺部感染，持续高热不退。故在执行治疗及褥疮护理时严格无菌操作，静脉使用抗生素，并定时为病人翻身，叩背，鼓励病人进行有效咳痰。物理降温时，我们用干毛巾包好装有冰块的手套，置于病人两侧颈部及腋窝，定时观察并更换冰块，体温很快恢复正常，感染也得到控制。
2.3.2 由于病人不能自主排尿，故使用一次性塑料袋接尿，每1～2h换尿袋1次，并及时清洗外阴。随着双上肢肌力恢复，指导病人自行作膀胱按摩，促进形成自主膀胱，恢复排尿功能。嘱病人多饮水，自行冲洗，预防尿路感染和泌尿系结石。
2.3.3 注意皮肤的卫生，每天用温水擦洗2次，保持床单平整干燥、清洁，有污染或弄湿时及时更换，减少对皮肤不良刺激。患者排便后及时清洗肛周皮肤和更换敷料。本病例未发生继发感染。
, 百拇医药
2.3.4 患者虽上下肢肌肉萎缩，但未畸形，因此在护理病人时注意保持肢体处于功能位置，每日按摩肢体2～3次，加强双上肢锻炼，被动活动膝、踝、趾关节，防止关节僵硬，并给予湿毛巾热敷。18天后病人双上肢肌力已达到Ⅳ级，双手能拿起报纸、水果等物品，双下肢膝关节以上部位有痛感。
2.4 心理护理 病人由于肢体感觉障碍，尤其是大小便不能自行控制，终日卧床，生活更为不便，精神苦闷，悲观失望。故在护理工作中，我们注意掌握患者心理状态，采取多关心、多接触的方式，尽量作得完善、细致、体贴入微并与其亲人合作，消除其不良心境，赢得病人的信任，积极配合治疗，促进身体的康复。
(本文承蒙梁柯主任指导，谨此表示感谢)。
参考文献
1 罗嗣琼，张玲.褥疮的防治方法.中华护理杂志，1991；26(5)：216
2 郝建春.褥疮防治现状.中华护理杂志，1996；31(1)：44
3 刘晓联，靳晓玉.呋喃西林粉治疗褥疮的疗效观察.中华护理杂志，1994；29(11)：686
4 李世英，毛红耘.白蛋白治疗褥疮疗效观察及护理.护士进修杂志，1995；10(8)：40
(1998-09-08收稿), http://www.100md.com
单位：黎 曼 右江民族医学院附属西南医院 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9905153 截瘫患者好并发褥疮，常给临床治疗、护理和病人康复带来一系列困难，尤其是多处大面积褥疮，容易造成败血症、菌血症、脓毒血症等，严重威胁病人生命。1997年7月我科收治了1例高位截瘫合并多处大面积褥疮的病例，经精心护理，病情好转出院。现将治疗过程及护理体会介绍如下。
1 病历简介
患者，男，16岁。因外伤后四肢瘫痪3个月余，伴头晕、头痛、畏寒发热、大小便失禁。体查：T38℃，P90/min，R20/min，BP13.3/8kPa。体质消瘦，贫血外貌，被动体位。第七肋以上有轻微叩痛，以下痛感消失。左肺可闻及干、湿性罗音，腹部稍膨胀，肠鸣音减弱，全身多处褥疮，以左、右臂部及右踝部处为重，呈口小底大形，分别为外口约20cm×20cm，底部约25cm×25cm；外口约6cm×6cm，底部约10cm×10cm；外口约3cm×3cm，底部约4cm×4cm。双上肢肌肉萎缩，肌力为Ⅰ级；双下肢凹陷性水肿，肌力为0级。入院后做CT检查，C6椎体骨折。经抗炎、输血、对症支持等治疗及局部褥疮护理，18天后感染已控制，较小褥疮已愈合，较大褥疮处肉芽组织生长良好。因经济困难，病情好转出院。
, 百拇医药
2 护理体会
褥疮的治疗可分为全身治疗及局部治疗两方面[1]。
2.1 全身治疗 包括营养补充及抗感染。
2.1.1 营养 良好的营养是创面愈合的重要条件[1]。供给病人高蛋白、高热量、高维生素易消化吸收的半流质，改善病人的全身营养状况，以维持正氮平衡，提高机体抵抗力[2]。根据病情给予输血、复方氨基酸、丙种球蛋白、多种维生素，促进褥疮愈合。
2.1.2 控制感染 该患者全身共有大小褥疮20处，合并肺部感染，易发生败血症，故先后应用了头孢噻肟钠、灭滴灵、氧氟沙星、先锋铋等抗生素治疗，并对创面作充分清创，有效地控制了感染。
2.2 局部的治疗包括以下几个原则
, 百拇医药
2.2.1 解除局部压迫 使用气垫床，每小时翻身1次，局部按摩受压部位，并在双下肢及足部垫上海绵垫圈。
2.2.2 药物应用 ①康复平：先用无菌生理盐水清创创面，再用双氧水擦洗，后以生理盐水再次清洗，在创面上喷洒康复平。红外线照射20min后，用康复平纱布及凡士林纱布覆盖。对渗液多者，每日换药2次。适用于创面较大的褥疮。左、右臀及右踝部褥疮经如此处理，14天后创面全部为新鲜的肉芽组织所覆盖。②灭滴灵：适用于创面较小的褥疮。局部用灭滴灵溶液洗清，红外线照射15～20min，再用灭滴灵粉剂外敷，6～10天后创面愈合。③1/4000呋喃西林液及珍珠粉末：对于分泌物、渗液较多的创面，采用此药湿敷加烤灯照射15min，外敷珍珠粉末。左膝上3处褥疮1周后创面缩小，无渗液。④2%碘酊：双上肢水泡破裂，泡膜仍覆盖着创面，用2%碘酊涂抹，加烤灯照射15min，2～3天后褥疮愈合。
2.2.3 物理疗法 羊毛膜覆盖：取新鲜胎膜，去除其他部分，仅留羊毛膜，先用生理盐水洗净，再用75%酒精浸泡一下，取出覆盖在已清创的创面上，隔日更换1次，因其富含蛋白质，可使局部形成一层无色薄膜覆盖创面，防止不洁物质污染和刺激，减轻疼痛，促进炎症局限化，具有明显的收敛作用，促进褥疮愈合。我们采用此法，治愈了背部四处、左下肢踝部两处、左右髂棘各一处的Ⅱ期褥疮；左、右臀部及右踝部创面在使用康复平湿敷加灯烤10天后，开始在创口边缘加用羊毛膜覆盖，创面在应用羊毛膜8天后明显缩小。
, 百拇医药
2.3 做好基础护理及对症护理，预防继发感染和减轻并发症。
2.3.1 该病人发生褥疮又并发肺部感染，持续高热不退。故在执行治疗及褥疮护理时严格无菌操作，静脉使用抗生素，并定时为病人翻身，叩背，鼓励病人进行有效咳痰。物理降温时，我们用干毛巾包好装有冰块的手套，置于病人两侧颈部及腋窝，定时观察并更换冰块，体温很快恢复正常，感染也得到控制。
2.3.2 由于病人不能自主排尿，故使用一次性塑料袋接尿，每1～2h换尿袋1次，并及时清洗外阴。随着双上肢肌力恢复，指导病人自行作膀胱按摩，促进形成自主膀胱，恢复排尿功能。嘱病人多饮水，自行冲洗，预防尿路感染和泌尿系结石。
2.3.3 注意皮肤的卫生，每天用温水擦洗2次，保持床单平整干燥、清洁，有污染或弄湿时及时更换，减少对皮肤不良刺激。患者排便后及时清洗肛周皮肤和更换敷料。本病例未发生继发感染。
, 百拇医药
2.3.4 患者虽上下肢肌肉萎缩，但未畸形，因此在护理病人时注意保持肢体处于功能位置，每日按摩肢体2～3次，加强双上肢锻炼，被动活动膝、踝、趾关节，防止关节僵硬，并给予湿毛巾热敷。18天后病人双上肢肌力已达到Ⅳ级，双手能拿起报纸、水果等物品，双下肢膝关节以上部位有痛感。
2.4 心理护理 病人由于肢体感觉障碍，尤其是大小便不能自行控制，终日卧床，生活更为不便，精神苦闷，悲观失望。故在护理工作中，我们注意掌握患者心理状态，采取多关心、多接触的方式，尽量作得完善、细致、体贴入微并与其亲人合作，消除其不良心境，赢得病人的信任，积极配合治疗，促进身体的康复。
(本文承蒙梁柯主任指导，谨此表示感谢)。
参考文献
1 罗嗣琼，张玲.褥疮的防治方法.中华护理杂志，1991；26(5)：216
2 郝建春.褥疮防治现状.中华护理杂志，1996；31(1)：44
3 刘晓联，靳晓玉.呋喃西林粉治疗褥疮的疗效观察.中华护理杂志，1994；29(11)：686
4 李世英，毛红耘.白蛋白治疗褥疮疗效观察及护理.护士进修杂志，1995；10(8)：40
(1998-09-08收稿), http://www.100md.com