剖腹产硬膜外阻滞麻醉的几个问题
作者：徐家伟 赵太福 王玉梅
单位：徐家伟(大兴安岭地区医院)；赵太福(七台河医院)；王玉梅(宁安市医院)
关键词：
硬膜外阻滞麻醉应用于剖腹产术目前已相当普及 硬膜外阻滞麻醉应用于剖腹产术目前已相当普及，对手术麻醉中出现的问题，准确认证，及时处理是保证母婴安全十分重要的内容。
1 孕妇硬膜外腔的生理特点
妊娠末期巨大子宫压迫下腔静脉，下肢静脉血将通过椎管内和椎旁静脉丛及奇静脉等回流至上腔静脉。因此，硬膜外腔容量减少，加之宫缩的压力间接促进药物扩散，内分泌变化可使血管神经膜通透性增加，促进药物弥散，硬膜外阻滞行剖腹产时药量要酌减。
2 硬膜外腔穿刺时出血
孕妇硬膜外腔静脉丛怒张，穿刺时比其它手术病人容易出血。若穿刺成功，有少许出血。可照常施行麻醉。如果出血较多，且忌勉强插管，以免置入血管中，宜更换间隙重行穿刺。若置管后有血液溢出，可将导管稍退。若还有血流出，可暂保留导管，以利引流，同时改换麻醉方式，术毕拔除导管，凡硬膜外腔出血的病例，都应警惕有无局麻药中毒反应出现。
3 仰卧位低血压综合征
主要是孕妇仰卧时下腔静脉受到巨大子宫不同程度的压迫，使下腔静脉回流受阻，回心血量锐减，心输出量下降所致。多出现在硬膜穿刺成功后，改为仰卧位给药5～10min之内出现。此时病人血压骤降，主诉胸闷、恶心、呼吸困难、虚脱、晕厥的临床症状，立即改变体位即将子宫向左侧或手术台向左倾斜20°～30°后，血压可回升。
4 广泛阻滞
多出现在注完首量局麻药的20～30min出现，常有前驱症状如胸闷，呼吸因难，说话无声及烦躁不安等。脊神经阻滞常达12～15节，仍为节段性。
剖腹产病人较易出现阻滞平面过高，由孕妇生理情况所致，静脉回流不畅，硬膜外间隙静脉丛怒张，硬膜外有效容积减少，常用量局麻药阻滞平面扩大，足月妊娠比正常情况麻醉平面扩大30%，故用药量适当减少。
(收稿日期：1998-12-12), 百拇医药
单位：徐家伟(大兴安岭地区医院)；赵太福(七台河医院)；王玉梅(宁安市医院)
关键词：
硬膜外阻滞麻醉应用于剖腹产术目前已相当普及 硬膜外阻滞麻醉应用于剖腹产术目前已相当普及，对手术麻醉中出现的问题，准确认证，及时处理是保证母婴安全十分重要的内容。
1 孕妇硬膜外腔的生理特点
妊娠末期巨大子宫压迫下腔静脉，下肢静脉血将通过椎管内和椎旁静脉丛及奇静脉等回流至上腔静脉。因此，硬膜外腔容量减少，加之宫缩的压力间接促进药物扩散，内分泌变化可使血管神经膜通透性增加，促进药物弥散，硬膜外阻滞行剖腹产时药量要酌减。
2 硬膜外腔穿刺时出血
孕妇硬膜外腔静脉丛怒张，穿刺时比其它手术病人容易出血。若穿刺成功，有少许出血。可照常施行麻醉。如果出血较多，且忌勉强插管，以免置入血管中，宜更换间隙重行穿刺。若置管后有血液溢出，可将导管稍退。若还有血流出，可暂保留导管，以利引流，同时改换麻醉方式，术毕拔除导管，凡硬膜外腔出血的病例，都应警惕有无局麻药中毒反应出现。
3 仰卧位低血压综合征
主要是孕妇仰卧时下腔静脉受到巨大子宫不同程度的压迫，使下腔静脉回流受阻，回心血量锐减，心输出量下降所致。多出现在硬膜穿刺成功后，改为仰卧位给药5～10min之内出现。此时病人血压骤降，主诉胸闷、恶心、呼吸困难、虚脱、晕厥的临床症状，立即改变体位即将子宫向左侧或手术台向左倾斜20°～30°后，血压可回升。
4 广泛阻滞
多出现在注完首量局麻药的20～30min出现，常有前驱症状如胸闷，呼吸因难，说话无声及烦躁不安等。脊神经阻滞常达12～15节，仍为节段性。
剖腹产病人较易出现阻滞平面过高，由孕妇生理情况所致，静脉回流不畅，硬膜外间隙静脉丛怒张，硬膜外有效容积减少，常用量局麻药阻滞平面扩大，足月妊娠比正常情况麻醉平面扩大30%，故用药量适当减少。
(收稿日期：1998-12-12), 百拇医药