测定病毒性肝炎患者血清总胆汁酸对判断疾病预后的意义
作者：薛 容 姜长林 詹榕娥
单位：南京市第二医院(210003)
关键词：
江苏医药990759 临床上血清总胆汁酸(TBA)的水平变化可作为肝实质损伤程度的灵敏的诊断指标之一。但是TBA水平的变化对于判断各型肝炎预后的意义了解甚微。因此，本文对270例病毒性肝炎患者的血清TBA水平在急性期和恢复期变化的程度以及与其它几项肝功能指标的相互关系进行分析，试图以帮助判断疾病的预后。现将结果报告如下。
材料和方法
一、病例选择
本组资料270例患者均为我院1998年6月住院的病毒性肝炎患者，其中男158例，女112例，平均年龄38.5岁。诊断均符合1995年全国传染病和寄生虫会议所制定的临床诊断标准。急性黄疸型肝炎(AH)52例，其中甲型肝炎38例，乙型肝炎14例；慢性肝炎(CH)(轻-中度)145例，其中乙型肝炎125例，乙丁型肝炎12例；乙丙型肝炎8例；肝炎肝硬化(HLC)73例，除1例合并CMV感染外，其余72例均为乙型肝炎肝硬化。
, http://www.100md.com
二、测定方法
1.TBA测定试剂盒为日本第一化学药品株式会社生产，操作按说明书进行。采用美国Bekman公司生产的全自动生化分析仪检测。TBA正常值10μmol/L。
2.血清总胆红素(TBI)，谷丙转氨酶(ALT)，γ-谷氨酰转肽酶(GGT)，胆碱脂酶(CHE)试剂盒由上海生物化学制品厂提供，也采用美国Bekman全自动生化分析仪检测。
3.统计学处理：采用t检验及直线相关分析。
结 果
一、TBA水平在各型肝炎的急性活动期和恢复期的变化
急性活动期各型肝炎的TBA测定值的排列顺序为AH(99.6±12.3)>HLC(77.5±11.4)>CH(20.7±5.4)。
, 百拇医药
恢复期各型肝炎的TBA测定值的排列顺序为HLC(47.4±8.3)>CH(17.5±3.5)>AH(13.2±2.4)。
二 TBA水平变化与其它肝功能的相关关系(见附表)
附表 TBA值与TBI、ALT、GGT、CHE的相关关系
AH n＝52
CH n＝145
HLC n＝73
活动期(r)
恢复期(r)
活动期(r)
恢复期(r)
, 百拇医药
活动期(r)
恢复期(r)
TBI
0.294
0.435
0.287
0.253
0.231
0.125
ALT
-0.186
0.053
0.188
, 百拇医药
0.0125
-0.215
0.036
GGT
-0.015
7.68×10-3
0.237
0.0052
-0.213
-0.183
CHE
-0.199
, 百拇医药
-0.4894
-0.274
-0.0213
-0.0325
-0.0135
注：1.TBA与TBI的相关关系在各型肝炎的急性活动期均呈直线相关关系。恢复期时除HLC外其余也呈直线相关关系。
2.TBA与ALT、GGT无相关关系
3.CHE与TBA在急性肝炎的恢复期呈明显的负相关关系，在慢性肝炎的急性活动期也呈明显的负相关关系。但HLC无明显的负相关关系。讨 论
结果表明，TBA测定值在各型肝炎的急性活动期均升高，其排列顺序为AH>HLC>CH。而在恢复期时，AH下降最快，与急性期相比P<0.01。但是HLC的TBA在恢复期时下降不明显，平均值仍达47.4±8.3。这一结果与Kishiomoto提出的TBA值>30μmol/L时肝硬化可能性大相符合。慢性肝炎恢复期的TBA值为17.5±3.5μmol/L，若持续升高要警惕肝炎肝硬化的发生。
, 百拇医药
本组资料就TBA与TBI之间的相互关系进行了分析，结果显示各型肝炎TBA与TBI之间无论是在急性活动期还是在恢复期均呈正相关关系，说明TBA与TBI一样可作为判断肝损害程度的标准。但肝硬化患者在恢复期时TBA值与TBI值之间的相关关系无显著性意义。这一结果说明了Less等提出的肝硬化时肝功能降低或存在门体分流，使胆汁酸肝肠循环时肝摄取清除TBA功能下降，表现为外周血中总胆汁酸水平显著提高。提示就HLC而言，TBA比TBI更能准确反映肝功能的好坏。另外，这一结果对于慢性肝炎预后的判断也提供帮助，即慢性肝炎患者在恢复期时若TBA值并未随TBI值下降而下降，这就提示可能已有早期肝硬化的存在，应及时治疗，防止病变进一步发展。
本组资料就TBA与ALT，GGT之间关系也进行了分析，但无相关关系，这一结果与程峰涛研究结果相一致。
TBA与CHE之间的相关关系分析结果均为负相关关系。在恢复期AH最为明显，而HLC的负相关关系最小。这正说明了急性肝炎的肝贮备功能好，肝细胞再生能力强，肝功能迅速恢复，表现在CHE上升而同时TBA下降，而肝硬化则否。这一结果可提醒临床医生应同时观察CHE与TBA数值的变化，综合分析，正确判断预后。若两个数值之间的差值增大，即CHE值减小而TBA增大说明肝细胞受损严重，肝功能障碍明显，预示预后不好。, http://www.100md.com
单位：南京市第二医院(210003)
关键词：
江苏医药990759 临床上血清总胆汁酸(TBA)的水平变化可作为肝实质损伤程度的灵敏的诊断指标之一。但是TBA水平的变化对于判断各型肝炎预后的意义了解甚微。因此，本文对270例病毒性肝炎患者的血清TBA水平在急性期和恢复期变化的程度以及与其它几项肝功能指标的相互关系进行分析，试图以帮助判断疾病的预后。现将结果报告如下。
材料和方法
一、病例选择
本组资料270例患者均为我院1998年6月住院的病毒性肝炎患者，其中男158例，女112例，平均年龄38.5岁。诊断均符合1995年全国传染病和寄生虫会议所制定的临床诊断标准。急性黄疸型肝炎(AH)52例，其中甲型肝炎38例，乙型肝炎14例；慢性肝炎(CH)(轻-中度)145例，其中乙型肝炎125例，乙丁型肝炎12例；乙丙型肝炎8例；肝炎肝硬化(HLC)73例，除1例合并CMV感染外，其余72例均为乙型肝炎肝硬化。
, http://www.100md.com
二、测定方法
1.TBA测定试剂盒为日本第一化学药品株式会社生产，操作按说明书进行。采用美国Bekman公司生产的全自动生化分析仪检测。TBA正常值10μmol/L。
2.血清总胆红素(TBI)，谷丙转氨酶(ALT)，γ-谷氨酰转肽酶(GGT)，胆碱脂酶(CHE)试剂盒由上海生物化学制品厂提供，也采用美国Bekman全自动生化分析仪检测。
3.统计学处理：采用t检验及直线相关分析。
结 果
一、TBA水平在各型肝炎的急性活动期和恢复期的变化
急性活动期各型肝炎的TBA测定值的排列顺序为AH(99.6±12.3)>HLC(77.5±11.4)>CH(20.7±5.4)。
, 百拇医药
恢复期各型肝炎的TBA测定值的排列顺序为HLC(47.4±8.3)>CH(17.5±3.5)>AH(13.2±2.4)。
二 TBA水平变化与其它肝功能的相关关系(见附表)
附表 TBA值与TBI、ALT、GGT、CHE的相关关系
AH n＝52
CH n＝145
HLC n＝73
活动期(r)
恢复期(r)
活动期(r)
恢复期(r)
, 百拇医药
活动期(r)
恢复期(r)
TBI
0.294
0.435
0.287
0.253
0.231
0.125
ALT
-0.186
0.053
0.188
, 百拇医药
0.0125
-0.215
0.036
GGT
-0.015
7.68×10-3
0.237
0.0052
-0.213
-0.183
CHE
-0.199
, 百拇医药
-0.4894
-0.274
-0.0213
-0.0325
-0.0135
注：1.TBA与TBI的相关关系在各型肝炎的急性活动期均呈直线相关关系。恢复期时除HLC外其余也呈直线相关关系。
2.TBA与ALT、GGT无相关关系
3.CHE与TBA在急性肝炎的恢复期呈明显的负相关关系，在慢性肝炎的急性活动期也呈明显的负相关关系。但HLC无明显的负相关关系。讨 论
结果表明，TBA测定值在各型肝炎的急性活动期均升高，其排列顺序为AH>HLC>CH。而在恢复期时，AH下降最快，与急性期相比P<0.01。但是HLC的TBA在恢复期时下降不明显，平均值仍达47.4±8.3。这一结果与Kishiomoto提出的TBA值>30μmol/L时肝硬化可能性大相符合。慢性肝炎恢复期的TBA值为17.5±3.5μmol/L，若持续升高要警惕肝炎肝硬化的发生。
, 百拇医药
本组资料就TBA与TBI之间的相互关系进行了分析，结果显示各型肝炎TBA与TBI之间无论是在急性活动期还是在恢复期均呈正相关关系，说明TBA与TBI一样可作为判断肝损害程度的标准。但肝硬化患者在恢复期时TBA值与TBI值之间的相关关系无显著性意义。这一结果说明了Less等提出的肝硬化时肝功能降低或存在门体分流，使胆汁酸肝肠循环时肝摄取清除TBA功能下降，表现为外周血中总胆汁酸水平显著提高。提示就HLC而言，TBA比TBI更能准确反映肝功能的好坏。另外，这一结果对于慢性肝炎预后的判断也提供帮助，即慢性肝炎患者在恢复期时若TBA值并未随TBI值下降而下降，这就提示可能已有早期肝硬化的存在，应及时治疗，防止病变进一步发展。
本组资料就TBA与ALT，GGT之间关系也进行了分析，但无相关关系，这一结果与程峰涛研究结果相一致。
TBA与CHE之间的相关关系分析结果均为负相关关系。在恢复期AH最为明显，而HLC的负相关关系最小。这正说明了急性肝炎的肝贮备功能好，肝细胞再生能力强，肝功能迅速恢复，表现在CHE上升而同时TBA下降，而肝硬化则否。这一结果可提醒临床医生应同时观察CHE与TBA数值的变化，综合分析，正确判断预后。若两个数值之间的差值增大，即CHE值减小而TBA增大说明肝细胞受损严重，肝功能障碍明显，预示预后不好。, http://www.100md.com