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编号:10504234
氯胺酮致暂时性失明1例
http://www.100md.com 《宁夏医学杂志》 1999年第9期
     作者:肖贵全

    单位:重庆三峡中心医院,重庆 434000

    关键词:

    宁夏医学杂志990947 1 患者,男,52岁,农民,因左粗隆骨拆内固定术后10月第二次入院,手术在持续硬膜外麻醉下行内固定物取出术。术前情况良好,生命体征平稳,无眼科及神经精神病史,麻醉前30分肌注苯巴比妥钠0.1g。进入手术室后麻醉师行硬膜外穿刺操作及各项试验均顺利。由于在未测试麻醉平面的情况下,施术者已开始给患者消毒辅巾准备手术,当手术开始时测试手术区域患者感疼痛,考虑麻醉不够完善,于静脉滴注哌替啶50mg,1分钟后再测试手术区域患者仍感痛。此时患者也紧张,麻醉医师考虑到手术时间不长改为局部浸润麻醉,静脉滴注氯胺酮50mg辅助麻醉。然后施行手术,术中血压17~15kPa/11~8kPa,心率105次/分,呼吸20次/分,手术经过顺利,历时55分钟,术中追加氯胺酮50mg,当手术快要结束时(距氯胺酮静滴后40分钟),患者躁动,谵语,呼之能睁眼,诉说两眼看不见,麻醉医师将手指出示给患者,仍诉说看不见,一片膝黑。手术结束后请眼科医师会诊检查,瞳孔大小及对光反射均正常,手指触膜双眼球感觉眼压不高,眼底所见,双眼乳头,血管及视网膜均无异常,会诊意见为双眼底及眼压正常,未作特殊处理,术后到病房查询病人约240分钟后视力开始恢复,但有复视,420分钟后视力完全恢复正常,由于双眼失明时间较长,患者精神紧张,口服镇静药,并给予必要的安慰解释。

    2 讨论

    氯胺酮麻醉后引起暂时失明较为罕见,徐启明[1]及王金锡等[2]共报道3例,本文报道1例。氯胺酮麻醉所致的暂时性失明,其受损部位可能在外侧膝状体,视放线及皮质视觉中枢。王金锡等[2]则认为氯胺酮致盲可能是由于药物对上述区域选择性地直接作用有关。致使该区域血管痉挛性损害而引起病理改变。患者老年男性与氯胺酮引起的儿茶酚胺增多[3]起协同作用也可能有一定关系。为了病人的安全,麻醉医师在实施麻醉过程中一定要按正常的麻醉规则办事,不要图简便,麻醉效果欠佳者应及早重新作硬膜外穿刺或改其它麻醉。该患者出院后为避免不必要的麻烦未随访。

    3 参考文献

    [1] 徐启明,等.氯胺酮麻醉后并发症和副作用.第一届全国麻醉学术会议资料选编,1979.96

    [2] 王金锡,冯志德.氯胺酮麻醉后暂时性失明两例报告.中华麻醉学杂志,1982,2(1):51

    [3] 吴珏,等.实用麻醉学.上海:上海科学技术出版社,1978.178

    收稿:1999—05—31, 百拇医药