当前位置: 首页 > 期刊 > 《同济大学学报(医学版)》 > 2000年第1期
编号:10497304
婴幼儿肺炎并心力衰竭风险评估
http://www.100md.com 《同济大学学报(医学版)》 2000年第1期
     作者:皮桂秀 鲁明

    单位:湖北省妇幼保健院儿内科, 武汉 430070

    关键词:婴幼儿;肺炎;心力衰竭;充血性;风险评估

    同济医科大学学报000132 摘要 婴幼儿肺炎合并心力衰竭(心衰)106例,其中男71例,女35例,年龄35 d~3岁。非先天性心脏病者85例,先天性心脏病者21例;心衰程度分级Ⅰ级45例,Ⅱ级61例。经抗感染、强心甙的使用及给氧、纠酸、改善通气等综合治疗。结果,治愈91例(85.8%),好转7例(6.6%),死亡8例(7.6%)。结果显示年龄越小、心脏原有器质性病变、就医时间越晚,风险越大。提示早期诊断、合理治疗是降低死亡率的关键。

    中图法分类号 R722.13, R541.6

    Evaluation of the Risk of Infant Pneumonia Compl icated with Heart Failure
, 百拇医药
    Pi Guixiu Lu Ming

    (Hubei Maternal andChildren Health Hospital, Wuhan 430 070)

    Abstract From 1993 to1995, 106 cases of infant pneumonia compl icated with heart failure were treated. Among them, 71 cases were male and 35fe male with the age ranged from 35 days to 3 years. Eighty-five cases were diagno sed as having non-congenita l heartdisease, 21 having congenital heart diseases. According to the heart fai lure degree standard, there are 45 cases in class I, 61in class Ⅱ. All the pat ients were subjected to the synthetic treatments, including anti-infection, car dic glucoside use, oxygensupply, acidism correction, ventilation improved etc. The results showed 91 cases (85.8 %) were cured, 7 cases (6.6 %)improved and 8 cases (7.6 %) died. As it showed, the younger the patients, the greater the probability of complicated heartfailure; the later the treatment be carried out, the greater the risk, especially when the patients had congenital heart diseases.This study suggests that early diagnosis and reasonable treatmen ts are the key to mortality decreasing.
, 百拇医药
    Keywords infant; pneumonia; heart failure; evaluation of the risk

    肺炎是儿童的多发病、常见病,婴幼儿肺炎合并充血性心力衰竭(CHF)是最常见的致死原因。早期发现、早期诊断及合理治疗是降低死亡率的关键。现就本科自1993年1月~1995年12月收治肺炎并CHF106例分析如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本科于3年内共收治肺炎2676例。按照1985年全国心力衰竭(简称心衰)专题座谈会上拟定的心衰诊断标准[1]确诊肺炎并CHF106例,占同期肺炎住院数的3.96%, 其中男71例,女35例;年龄小于6个月70例,6~12月25例,1~3岁11例,最小35 d,最大3岁。非先天性心脏病者85例,先天性心脏病(简称先心病)者21例。
, 百拇医药
    1.2 临床表现

    入院时均有发热、气急、紫绀、烦躁及吸气三凹征,双肺有喘鸣音、湿罗音。经 用镇静剂、给氧等综合治疗无缓解或上述症状加重,伴大汗、拒食、少尿,心动过速、心音低钝,双肺水泡音增多,肝呈进行性肿大。肝肿大2~3 cm 77例,大于3 cm 29例。按CHF程度分级[2],Ⅰ级45例、Ⅱ级61例。

    1.3 实验室检查

    摄胸片96例,均示双肺点片状阴影,肺门阴影增宽86例,伴过度通气68例。部分先心病者提示肺淤血,肺动脉高压,心搏动减弱,心胸比率增大。

    心电图检查100例,均提示心动过速,其中12例示ST段下移、低电压、P波高尖。

    B型超声检查24例,其中室间隔缺损16例,房间隔缺损4例,法洛四联症3例,动脉导管 未闭1例。
, http://www.100md.com
    血气分析67例,其中低氧血症56例,呼吸性酸中毒38例,混合性酸中毒29例。

    1.4 治疗

    针对病因使用有效抗生素控制肺部感染,对疑诊CHF者按照常规处理不见缓解时,使用强心甙西地兰(小于2岁者按0.04 mg/kg,2岁以上者用0.03 mg/kg),先用饱和量的一半 ,余量根椐心衰控制情况6~8 h后使用。本文106例中使用半量者24例,用饱和量者51例,饱和量加维持量者31例。重症及先心病并心衰者加用扩血管药(酚妥拉明或654-2)。

    2 疗效

    疗效判断:痊愈,CHF完全控制,临床其他症状与体征消失,胸片炎症吸收;好转,CHF基本控制,肺部罗音减少。本文治愈91例(85.8%);好转及自动出院7例(6.6%);死亡8例(7.6%),均于入院24 h内死亡。
, 百拇医药
    2.1 患儿年龄与疗效的关系

    如表1所示,小于6个月龄组较另两组发生心衰率高,而24 h内心衰控制率低,但在治愈率方面各年龄组之间差异无显著性。

    表1 患儿年龄与疗效的关系 年 龄

    例数

    24h内心衰控制

    治 愈

    例数

    %

    例数

    %

    <6个月
, 百拇医药
    70

    32

    45.7

    58

    82.9

    6~12个月

    25

    20

    80.0

    22

    88.0

    1~3岁

    11
, 百拇医药
    11

    100.0

    11

    100.0

    3个年龄组24h内心衰控制率经统计学处理,χ2=17.36,P<0.0 012.2 先心病与疗效的关系

    先心病组在24h内无1例控制心衰,而非先心病组心衰控制率为78.8 %(67/85),先心病组治愈率为42.9%(9/21),明显低于非先心病组96.5%(82/85),差异均有极显著意义(均为P<0.01)。而先心病组的死亡率也相对高于非先心病组,分别为23.8%(5/21)、3.5%(3/85),差异有显著意义(P<0.05)。

    2.3 心衰程度与疗效的关系
, 百拇医药
    CHFⅡ级24h内心衰控制率为29.5%(18/61),明显低于CHFⅠ级100.0%(45/45),治愈率也低于CHFⅠ级,分别为75.4%(46/61)、100.0%(45/45),差异均有显著意义(均为P<0.01)。

    3 讨论

    小儿肺脏结构的特点是弹力组织发育差,血管丰富,毛细血管及淋巴间隙较成人宽,整个肺脏含血多而含气少,间质发育旺盛,肺泡数量较少且易被粘液阻塞。肺炎时因肺组织广泛淤血水肿,分泌物阻塞,气体交换面积减少,导致回心血量减少,组织缺血缺氧危及心肌代谢及其功能,易出现心衰[3]。本文肺炎并CHF106例中小于6个月龄组占66.0%,6~12个月组为23.6%,1~3岁组为10.4%,提示年龄越小肺炎并CHF风险越大,与文献报道结果相符[4]。在疗效方面3个年龄组之间在投入强心甙后24 h,CHF控制比率有显著性差异,年龄越小越难控制。
, 百拇医药
    先心病患儿在婴幼儿时期由于缺损较大,左向右分流量多超过肺循环量的50%,使体循环内血量显著减少,而肺循环内明显充血,患儿体重增加迟缓,喂养困难,发育不良,多汗,呼吸急促,易患肺部感染及CHF[3]。本文48例先心病发生肺炎合并CHF21例,使 用强心甙24h内未能控制心衰,死亡5例(23.8%),与文献报道的重症肺炎CHF中的1/5为 先心病合并肺炎引起,且死亡率达1/4比率一致[5]。非先心病肺炎患儿2628例,仅85例并发CHF(3.2%),并且应用强心甙后24 h内心衰控制数达78.8%,仅死亡3例(3.5%),两组比较,经χ2处理,P<0.01,故凡先心病患儿出现肺部 感染应视为危险信号。

    CHF时间越长,组织缺氧、代谢紊乱及临床表现越重,治疗转归越差。本文病例属Ⅰ级心衰者45例,经强心甙及其他综合治疗均于24 h内心衰得到控制。属Ⅱ级CHF者61例,用同一治疗方案仅18例(29.5%)于24 h内CHF得到控制,经χ2处理,P<0.001,两者差异有极显著意义,说明早期诊断,及时合理治疗是改善预后的关键。
, 百拇医药
    皮桂秀,女,1943年生,副主任医师

    参 考 文 献

    1,赵祥文,樊雪梅,魏克伦主编.儿科急诊医学.北京:人民卫生出版社,1 994.54

    2,夏呈森.新生儿、婴儿心力衰竭的病因和诊断.小儿急救医学杂志,1994,1(2):51

    3,吴瑞萍,胡亚美,江载芳主编.实用儿科学.上、下册.第6版.北京:人民 卫生出版社,1996.1143,1396

    4,刘豫阳,盛锋,宁寿葆.影响小儿心力衰竭预后的因素初探.临床儿科杂志,1995,13(3):172

    5,付文永,鲁继荣.婴幼儿重症肺炎心力衰竭的有关问题.小儿急救医学杂志,1995,2(4):150

    (1999-05-04 收稿), http://www.100md.com