肝脏霍奇金病1例报道
作者：崔世昌 李秀惠 常德成 朱利君
单位：崔世昌 李秀惠 常德成(北京市佑安医院)；朱利君(河南省安阳市第五人民医院)
关键词：
肝脏霍奇金病1例报道000127 患者，男性，22岁，因发热、食欲缺乏、尿黄4 d入院。既往体健，全程接种乙肝疫苗。查体：急性热病容，肝掌(-)，蜘蛛痣(-)，皮肤粘膜未见出血点，双侧腹股沟可见3个0.5 cm×0.5 cm淋巴结，无粘连，压痛(+)。巩膜中度黄染，心肺(-)，腹平软，肝肋下剑突下及边，质中，压痛(-)，扣击痛(+)，脾肋下及边，质中，压痛(-)，移动性浊音(-)。实验室检查：ALT 7.68 μmol。s-1，AST正常，T-Bil 78.2 μmol/L，D-Bil 45.9μmol/L，AKP 4.71 μmol。s-1，PTA 104.5%，血WBC 5.6×109 L-1，淋巴细胞0.554，中性粒细胞0.446，PLT 132×109 L-1，尿蛋白(2+)，BUN 3.2 mmol/L，肌酐(Cr)64.48μmol/L，抗HBs(+)，抗HCV(-)，抗HEV(-)，抗HGV(+)，抗CMV-IgM(-)，抗EBV-IgM(-)，抗HFRS-IgM(+)，ANA(-)，SMA(-)，AMA(-)，HRA(-)，血培养(-)，骨髓培养(-)，肥达反应：H 1∶320，O 1∶320，A(-)，B 1∶320，OX19 1∶160，嗜异凝集反应(-)，骨髓像大致正常。B超：肝回声异常，脾大，左肾肿大。入院后给予保肝、退黄及抗感染等治疗，患者持续高热，肝功能进行性恶化，T-Bil上升至705.5 μmol/L，PTA下降至7.5%，出现腹水，继之昏迷，于入院第22天死亡。
死后肝穿：肝细胞自溶坏死，肝组织内大量炎细胞浸润，可见R-S细胞和其他肿瘤细胞弥散分布，部分区域可见淤胆。病理诊断：肝霍奇金病。
淋巴瘤是一组原发于淋巴组织的恶性肿瘤，具有广泛浸润的特点，可分为霍奇金病(Hodgkin disease, HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)2大类；侵犯肝脏有2种形式：一种是淋巴瘤继发肝累及，相对多见，均为疾病晚期表现。另一种是原发于肝脏的淋巴瘤，极罕见，可能因肝脏的环境不利于淋巴瘤生长。
HD确诊依赖于病理检查，治疗一般采用化疗、手术切除、放疗，但预后极差。
本例以肝衰竭为主要表现，极为罕见。病理显示在大量炎细胞、肿瘤细胞的背景上存在R-S细胞，因此诊断为肝霍奇金病。由于肿瘤细胞的浸润而造成肝功能衰竭。本例曾疑诊重型肝炎、恶性组织细胞病、伤寒、流行性出血热等疾病，但均因与临床表现不符而否定。另外，本例患者多种抗体阳性，考虑为淋巴组织增生产生的假阳性反应，提醒临床医师应重视实验室检查结果并结合临床表现综合判断。■
收稿日期：1999-01-13, 百拇医药
单位：崔世昌 李秀惠 常德成(北京市佑安医院)；朱利君(河南省安阳市第五人民医院)
关键词：
肝脏霍奇金病1例报道000127 患者，男性，22岁，因发热、食欲缺乏、尿黄4 d入院。既往体健，全程接种乙肝疫苗。查体：急性热病容，肝掌(-)，蜘蛛痣(-)，皮肤粘膜未见出血点，双侧腹股沟可见3个0.5 cm×0.5 cm淋巴结，无粘连，压痛(+)。巩膜中度黄染，心肺(-)，腹平软，肝肋下剑突下及边，质中，压痛(-)，扣击痛(+)，脾肋下及边，质中，压痛(-)，移动性浊音(-)。实验室检查：ALT 7.68 μmol。s-1，AST正常，T-Bil 78.2 μmol/L，D-Bil 45.9μmol/L，AKP 4.71 μmol。s-1，PTA 104.5%，血WBC 5.6×109 L-1，淋巴细胞0.554，中性粒细胞0.446，PLT 132×109 L-1，尿蛋白(2+)，BUN 3.2 mmol/L，肌酐(Cr)64.48μmol/L，抗HBs(+)，抗HCV(-)，抗HEV(-)，抗HGV(+)，抗CMV-IgM(-)，抗EBV-IgM(-)，抗HFRS-IgM(+)，ANA(-)，SMA(-)，AMA(-)，HRA(-)，血培养(-)，骨髓培养(-)，肥达反应：H 1∶320，O 1∶320，A(-)，B 1∶320，OX19 1∶160，嗜异凝集反应(-)，骨髓像大致正常。B超：肝回声异常，脾大，左肾肿大。入院后给予保肝、退黄及抗感染等治疗，患者持续高热，肝功能进行性恶化，T-Bil上升至705.5 μmol/L，PTA下降至7.5%，出现腹水，继之昏迷，于入院第22天死亡。
死后肝穿：肝细胞自溶坏死，肝组织内大量炎细胞浸润，可见R-S细胞和其他肿瘤细胞弥散分布，部分区域可见淤胆。病理诊断：肝霍奇金病。
淋巴瘤是一组原发于淋巴组织的恶性肿瘤，具有广泛浸润的特点，可分为霍奇金病(Hodgkin disease, HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)2大类；侵犯肝脏有2种形式：一种是淋巴瘤继发肝累及，相对多见，均为疾病晚期表现。另一种是原发于肝脏的淋巴瘤，极罕见，可能因肝脏的环境不利于淋巴瘤生长。
HD确诊依赖于病理检查，治疗一般采用化疗、手术切除、放疗，但预后极差。
本例以肝衰竭为主要表现，极为罕见。病理显示在大量炎细胞、肿瘤细胞的背景上存在R-S细胞，因此诊断为肝霍奇金病。由于肿瘤细胞的浸润而造成肝功能衰竭。本例曾疑诊重型肝炎、恶性组织细胞病、伤寒、流行性出血热等疾病，但均因与临床表现不符而否定。另外，本例患者多种抗体阳性，考虑为淋巴组织增生产生的假阳性反应，提醒临床医师应重视实验室检查结果并结合临床表现综合判断。■
收稿日期：1999-01-13, 百拇医药